高志峰 张桂秀 洪雯 陈玲 余赤峰 苏海

目前，多数基层医院和社区卫生服务站的公共服务系统得到了完善，已经具备开展高血压防治工作的条件。在高血压的规范管理中，药物治疗是一个重要环节，合理使用降压药物对血压达标和减少心脑血管病事件具有重要作用。

降压药物的使用情况与多种原因有关：经济状况、医疗保险、医生的认知程度和药物的供应渠道等[1]。我国一所三甲医院的有关高血压治疗的1 206 个处方统计表明，62.9% 接受单药治疗，其中接受钙通道阻滞剂（calcium channel blocker，CCB）的比例为58.0%，血管紧张素受体阻滞剂（angiotensin receptor blocker，ARB）为34.2%、血管紧张素转换酶抑 制 剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）为17.5%、β 受体阻滞剂（beta blocker，BB）为16.9%、利尿剂为16.7%[2]。但是在社区层面，降压药物的使用情况有明显的不同。一项来自1 000 个社区卫生中心的分析显示，在所有已诊断的249 830例高血压患者中，37%的患者接受了药物治疗，其中最常用的是利尿剂，占比为56.0%，其次为中枢活性药物的38.3%，CCB 为36.8%、血管扩张剂为26.5%，ACEI 为23.3%[3]。为此，本次研究对宁波市某城市社区的企业退休人员中在治疗的高血压患者用药情况进行横断面调查，了解有关降压药物的使用情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020 年9 月至2021 年2 月宁波市海曙区白云街道社区卫生服务中心为4 813例企业退休人员（男性≥60 周岁、女性≥50 周岁）进行了健康体检。纳入标准为：已诊断为高血压并服用降压药物2 周以上，且资料完整者；排除冠心病、急性心肌梗塞、急性心功能不全患者。最终1 823 例接受降压药物治疗的高血压患者纳入本次研究，其中男性713 例、女性1 110 例；年龄50～94 岁，平均年龄（68.15±7.49）岁。

1.2 方法 所有患者均进行常规的体格检查，测量身高、体重、血压，测定血常规、血尿酸、胆固醇，甘油三酯和血糖水平，同时进行常规心电图检查。记录使用药物情况，如CCB、ACEI、ARB、BB、利尿剂、单片复方制剂和我国传统的小剂量复方降压药物。

2 结果

2.1 1 823 例高血压患者用药治疗情况 在1 823 例已治疗的高血压患者中，单药治疗者为980 例，占比为53.76%；联合治疗者843 例，占比为46.24%，其中两联用药者为649 例（35.60%），多联用药者为194 例（10.64%）。

2.2 高血压药物使用情况 单药治疗中，使用CCB的486 例（49.59%），使用ACEI/ARB 的373 例（38.06%），使用BB 的118 例（12.04%），使用利尿剂仅为3 例（0.30%）。两联治疗中，使用CCB+ACEI/ARB 为235 例（36.21%），使用ACEI/ARB+利尿剂为213 例（32.82%），其他两联治疗组合为201 例（30.97%）。其中18 例使用CCB+BB，2 例使用CCB+利尿剂和2 例使用BB+利尿剂，63 例使用ACEI/ARB+BB。三联治疗中，使用利尿剂170 例（94.97 %），使用ACEI/ARB179 例（100%），使用CCB138 例（77.09%），使用BB50 例（27.93%）。多联治疗中，15 例使用了我国的传统复方用药（其中10 例单独使用，5 例联合CCB）。两联治疗中，使用单片复方药物者占38.37 %，主要集中在ACEI/ARB+利尿剂组，比例高达96.24%，而在CCB+ACEI/ARB 组中，这一比例仅为18.72%。其他均为自由组合。

2.3 各种降压药物的总体使用比例 该患者群用药的综合分析表明，58.80%使用ACEI/ARB，53.37%使用CCB，19.42%使用BB，22.05%使用利尿剂，使用其他类型降压药物的患者仅为1.32%。在194 例多联治疗的患者中，所有患者均包含有一片单片复方制剂。

3 讨论

目前，高血压的治疗药物种类较多，不同种类的药物具有不同的特点。对于基层卫生服务中心的降压药物的使用情况，尤其是在城市卫生服务中心这一层面的调查研究很少，为此本次研究做了相关的调查。

在本次研究中，单药治疗者为53.76%，联合治疗者为46.24%。2011年，我国一所三甲医院的有关高血压的1 206张处方统计结果表明，62.9% 为单药治疗，联合治疗的比例为37.1%[2]，本次研究的数据高于上述数据，但低于柏林老年研究Ⅱ队列的的数据（42%单药治疗，58%联合治疗）[4]。总体看来，该社区的联合治疗的概念已经建立并得到实行。

在本次研究中，在单药治疗的高血压患者中，CCB 的使用比例占到一半，其次为ACEI/ARB，这三大类的药物使用比例高达87.99%。然而，BB 的使用比仅为12.01%，作为一线治疗药物的利尿剂的占比就更低，仅为0.33%。我国高血压指推荐使用CCB 和ACEI/ARB，但同时指出利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压，尤其是老年高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者[5]。本次研究中利尿剂使用的频度过低的原因之一可能与氢氯噻嗪不是长效利尿剂有关，同时与医生担心利尿剂的副作用有关。2020年意大利的一项研究也显示，在1 578 例单药治疗的门诊高血压患者中，30.5%为ACEI，37.7%为ARB次，15.8%为BB，10.6% 为CCB，3.0% 为利尿剂[6]。本次研究的CCB 的使用比例较高、而ACEI/ARB 的比例较低，但两地的BB 和利尿剂使用比例接近，总体上均偏低。

有研究结果指出，澳大利亚和美国两地高血压患者的利尿剂使用比例分别为33.3%和48.9%[7]。本次研究的利尿剂使用比例为22%，相对较低。本次研究中多联治疗方案中均包含有利尿剂，说明在联合治疗中利尿剂得到重视。然而，我国一项来自1 000 个社区卫生中心的结果显示，最常用的药物是利尿剂（56.0%）[3]，这种现状与这些农村社区较常使用我国的传统复方降压药（如复方利血平氨苯蝶啶片和复方利血平片）有关。本次研究中使用我国传统复方制剂的患者仅15 例，这种比例明显低于农村社区的患者。

指南强调在联合治疗时使用单片复方制剂，以增加患者的依从性。本次研究在两联治疗中，38.37%使用了单片复方制剂，但在ACEI/ARB+利尿剂组合中该比例为96.24%，而在CCB+ARB 组合中仅为18.72%，这与ARB+利尿剂的单片复方制剂使用历史更长、药品供应充分有关，而CCB+ACEI/ARB 的单片复方制剂近年才有较多的产品问世。在自由组合中，多为CCB+BB，属于我国高血压指南推荐的优化联合方案。而CCB+利尿剂或BB+利尿剂使用的比例很少，这种组合是可考虑的方案。但值得注意的是，本次研究中有63 例患者的组合为ACEI/ARB+BB 属于不常规推荐、需慎用的联合方案；还有16 例使用了ACEI+ARB，属于指南不推荐联合用药[5]。本次研究还发现，不同性别的单药和联合治疗的比例相近，单药治疗中的不同降压药物的种类也基本相同，没有明显的性别差异。

本次研究观察仅分析了药物的使用情况，今后应当进一步分析不同药物治疗组的血压水平和血压达标率的情况。另外，研究对象均为企业退休高血压患者，因此，本次研究的结果不能完全代表普通社区居民的结果，因为降压药物的使用情况除与医生的认知程度，还与患者的经济状况和医疗保险等有关。