任继刚，廖伯年，申治富，罗芳丽，王大雪，雷 枭

(川北医学院附属医院，四川 南充 637000)

新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)传染性强，对公众健康造成严重威胁。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第8版)》明确提出了新冠肺炎疫情的中医药防治方法。新冠肺炎疫情发生以来，中国针灸学会根据其发热、乏力、干咳、腹泻等主要临床表现，分析其病因病机和证候演变特点，印发了《中国针灸学会新型冠状病毒肺炎针灸干预的指导意见》(以下简称《指导意见》)第1、2版[1-2]。根据新冠肺炎的致病特点将其归于中医“时病瘟疫”范畴，该病病位在肺，病邪多为温热疫毒[3]。针灸作为中医药重要组成部分，从古至今，针灸防治时行瘟疫及热证的医案众多，且疗效显著，积累了丰富的临床经验，这些经验对当前抗击新冠肺炎疫情不乏借鉴意义。本文对针灸防治时行瘟疫及新冠肺炎疫情综述如下。

1 针刺治疗

《黄帝内经》首次记载了针刺治疗疫病，其中《素问·刺热论》和《素问·刺疟论》明确提出了基本的针刺治疗原则和选穴处方。王孟英《随息居霍乱论》记载了针灸治疗霍乱。针灸名家高武《针灸聚英》及徐凤《针灸大全》中也有针灸治疗伤寒、霍乱、黄疸、疟疾等病证的记载。由于针刺操作的特殊性和疫情自我防护的要求，普通毫针针刺的操作具有职业暴露风险，常使用管针或揿针。侍鑫杰等[4]在负压病房内运用管针治疗新冠肺炎患者42例，针刺穴位以合谷、内关、曲池、列缺、足三里、太冲为主穴，各穴均行平补平泻法，留针30 min，患者均治愈或好转出院，说明针刺疗法作为中医特色疗法之一，在改善新冠肺炎患者症状方面具有优势。龚亚斌等[5]采用针刺治疗新冠肺炎患者33例，以合谷、内关、曲池、列缺、足三里、太冲为主穴，行平补平泻法，每次针刺单侧穴位，双侧交替，隔日治疗1次，结果表明针刺治疗具有改善症状、缩短病程、调节情绪等作用。上述研究采用针刺治疗新冠肺炎时，选穴均以手足阳明经、足厥阴经和手太阴肺经经穴为主，选用合谷、内关、曲池、列缺、足三里、太冲等，并根据患者不同症状配伍相应穴位，行平补平泻手法，全程干预新冠肺炎的治疗。针刺可通过刺激穴位，激发人体正气，起到扶正祛邪的作用。针刺干预方式具有特殊性，新冠肺炎疫情期间针灸治疗应注意手卫生、防护用品的选择及正确穿戴的重要性[6]。

2 艾灸治疗

利用艾灸防治瘟疫在我国已有上千年历史，因其简便易行、效果显著而被历代医家和大众所青睐，并沿用至今。早在《庄子》中就有“越人熏之以艾”的记载。艾灸防治“时病温疫”的记载较多，《肘后备急方》载:“瘟病令不相染，密以艾灸病人床四角，各一壮，佳也。”《备急千金要方》也记载了艾灸预防疫病之法:“凡人吴蜀地游宦，体上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠温疟毒气不能着人也。”近代我国岭南地区鼠疫、霍乱暴发期间，当地医家常用灸法防治，收效显著[7]。2003年严重急性呼吸综合征(SARS)疫情期间，也有中医学者提出采用艾灸防治[8]。中国针灸学会在《指导意见》中建议根据患者病情宜针则针，宜灸则灸，或针灸合用，或配合穴位敷贴、推拿按摩等治疗方法[1-2]。刘开萍等[9]建议艾灸可全程干预新冠肺炎的治疗，在不同阶段艾灸可发挥不同的作用。在新冠肺炎疫情防控早期，采用艾烟消毒、灸法温阳扶正，以达到“未病先防”;疫病中期，艾灸可抗炎温补、祛邪外出;疫病恢复期，可清除余邪，即“瘥后防复”[10]。吴焕淦等[11]认为，早期艾灸的介入有助于阻断病源，提高新冠肺炎的治愈率。王明洁等[12]采用艾灸辅助治疗经中、西药治疗效果均不明显的新冠肺炎普通型患者7例，穴取神阙、足三里、合谷、太冲等，取得满意疗效。刘保延教授认为针灸可通过刺激腧穴直接作用于“膜原”部位，达到治疗新冠肺炎的作用[13]。艾灸具有温阳益气、散寒除湿等功效，选穴常以神阙、足三里等强壮穴位为主，以提高人体免疫功能，可在新冠肺炎疫情防治的早期及恢复期发挥重要作用。但由于新冠肺炎患者的病房为负压，导致传统艾灸疗法难以开展，如何更有效地开展艾灸防治新冠肺炎有待进一步的探索。

3 针灸防治新冠肺炎的作用

3.1 消毒作用 中医古籍记载了古人利用艾烟熏烤卧处、厅堂等场所以防止疫情扩散。现代研究也证实艾烟具有空气消毒作用，且至今仍应用于临床[14-15]。郭艳玲等[16]利用苍术、艾叶烟熏室内以消毒，发现其消毒效果与传统紫外线消毒相当，且在无人的密闭环境中艾熏效果更佳。胡晓蓉等[17]使用艾条熏蒸、消毒血液科病房，并进行为期1年的空气和物体表面细菌监测，结果表明，艾条熏蒸能灭杀革兰氏阴性杆菌、葡萄球菌及真菌。以上研究均证实艾灸具有确切的灭菌、杀毒作用，因此，家庭及部分公共场所可选择艾烟进行消毒。

3.2 退热作用 新冠肺炎患者的临床症状以发热最为常见，及时退热对改善患者症状和预后具有重要意义。针灸治疗热病疗效显著，且手段丰富。早在《灵枢·热病》即提出治疗热病的治疗原则和取穴方法，当代报道也从临床和实验研究证实了针灸的退热疗效。刘炜宏[18]针对SARS高热不退患者采用大椎刺络拔罐、曲池穴位注射、三棱针点刺井穴放血等方法治疗，收效显著。梁繁荣等[19]认为，泄热是治疗疫病的关键，穴位多取井荥穴、曲池、大椎等。现代实验研究表明，艾灸治疗热病可能是通过灸疮的应激反应、疼痛刺激及热辐射刺激等[20]。艾灸热辐射刺激可使局部血流速度加快，血管通透性增加，从而促进体表散热[21];同时针灸还可通过下移体温调定点达到退热目的[22]。灸法对致热原影响中枢温度敏感神经元的活动也具有拮抗作用[23]。总之，针灸退热疗效显著，选穴常以井穴、大椎、曲池为主，多采用刺络放血，其可通过周围和中枢机制发挥体温调节作用。

3.3 抗炎效应 “炎症因子风暴”是导致危重型新冠肺炎患者并发弥散性血管内凝血或脓毒血症的重要病理基础。因此，减少早期炎性物质的产生、累积和扩散，中断连锁反应，防止病程发展恶化尤为重要。现代研究表明，针灸可能通过胆碱能抗炎通路等途径发挥局部和全身抗炎效应[24]。针刺治疗目前已被广泛运用于多种炎性疾病的治疗，研究证实针刺亦能从多种途径抑制多种炎症因子，并激活多种抗炎因子进而发挥抗炎作用[25]。因此，针刺可能通过抑制“炎症风暴”，缓解新型冠状病毒感染引发的自身免疫性并发症，从而起到治疗效果[26]。现代药理学研究发现，艾叶挥发油具有抗炎抑菌、抗病毒和镇痛等作用[27]。因此，针灸可能通过影响炎症因子，对新冠肺炎发挥治疗作用。

3.4 其他作用 中医认识和防治疾病的一大特色是治未病，若素体正气不足，则易感疫毒邪气，入里传变。“正气存内，邪不可干”，因此，普通居民可采用灸法、穴位按摩等方式扶助正气，以抵御病邪入侵、阻断病邪发展。新冠肺炎恢复期患者可应用针灸疗法以培补元气、调和脏腑、清除余邪，既可促进机体恢复，又能起到愈后防复的作用。此外，新冠肺炎疫情对社会公众的心理也产生了巨大影响[28]。陈霞等[29]通过移动互联网远程指导患者开展自我隔物灸贴治疗，观察了一线医护人员43例及新冠肺炎疑似病例和确诊病例149例，结果表明，隔物灸贴治疗可改善咳嗽、乏力等症状和心理状态。可见，针灸疗法可调节患者的负性情绪，对新冠肺炎患者产生综合治疗、多方面调理的作用。

4 小结

针灸防治疫病历史悠久，疗效显著，其防治思想和治疗手段均值得借鉴和应用。针灸防治新冠肺炎在退热、后期调理及治未病等方面具有独特的优势。临床可运用针灸分期辨证论治，配合中药、穴位按摩等治疗方法，多手段、中西医结合综合治疗新冠肺炎。针灸防治新冠肺炎也存在一定的局限性，一方面若针刺的消毒和操作不当，则可能导致病原体传染;另一方面，目前尚缺乏针灸防治疫病方面的操作规范。

针灸作为中医药的重要治疗方法之一，在发挥防治新冠肺炎作用的同时，更需要抓住机会，培养高水准中医人才。同时，进一步深入探索针灸防治新冠肺炎的作用机制，完善其操作规范，为今后针灸防治疫病提供新思路、新方法，也为中医国际化奠定基础。