王丽，郭锐，秦朗，欧小玉

四川大学华西公共卫生学院四川大学华西第四医院 （四川成都 610044）

病员服是患者住院期间穿着的服装，一般下装为裤装。大量住院患者因各种原因留置尿管，其中泌尿外科病房80%患者需要留置尿管[1]。在国内，大部分患者都是带着尿管穿病员裤，不仅影响活动及美观，而且外出活动使患者容易产生病耻感[2]；同时，尿袋位置高于膀胱，易使尿液返流发生尿路感染[3]；此外，固定不当易折叠、牵拉尿管，增加尿管脱落风险[1，3]、影响会阴护理及日常观察[2]。现有医院采用了自制改良型多功能病员裤[4-6]，使尿管固定更加牢固，避免了患者尿管脱出。我科根据临床留置尿管患者常见问题，如尿管牵拉引起尿道疼痛，留置尿管期间患者拒绝下床活动、不外出活动、害怕别人嘲笑及异样对待、生活自理能力差等，并根据患者需求改良现有病员裤，最终采用裙装，同时进行对比试验。本研究选取2020 年3 月至2021 年12 月我院的60 例经尿道膀胱肿瘤电切除术（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）后留置尿管患者，探讨其穿着不同病员服的首次下床活动时间、生活自理能力、病耻感、疼痛感及满意度等，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月至2021 年12 月我院的60 例TURBT后留置尿管患者，随机分成对照组和观察组，各30 例。对照组男22 例，女8 例；年龄32～86 岁，平均（61.52±5.93）岁。观察组男24 例，女6 例；年龄36～88 岁，平均（63.37±5.63）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会表决同意。

纳入标准：自愿参与；签署知情同意书；TURBT后留置尿管3～7 d。排除标准：膀胱过度活动症；尿路感染；生活不能自理。退出标准：发生不良事件；违背研究方案；撤回知情同意书；自动退出；其他原因需退出。终止标准：发生严重不良事件；试验数据出现严重偏差；试验效果过差，不具有临床实用价值；申办者要求中止（经费、管理等原因）；其他原因需中止。

1.2 方法

对照组于术前穿着传统病员裤至术后7 d。

观察组于术前穿着尿袋裙至术后7 d。（1）尿袋裙结构组成：尿袋裙由医院标志、尿袋固定绳、裙身、裙身内置口袋、可卸式按扣、腰带紧松带和腰带绳子组成（图1～2），内侧尿袋固定绳下方为裙身内置口袋，裙身左右两侧设置有与可卸式按扣对应的通孔，侧面为可卸式按扣（数量设置为两个以上），从裙身大腿处至裙底等距分布；裙子材质为透气纯棉，图案为经典蓝白条索花纹。（2）尿袋裙使用方法：根据患者腰围调节腰带紧松带和腰带绳子；患者术后卧床时，打开可卸式按扣将尿管及尿袋牵出并妥善固定于床旁；护士为患者行会阴护理时，掀开裙盖即可查看患者会阴皮肤情况；患者下床活动时，可用尿袋固定绳将尿管固定在裙身内侧，将尿袋放在裙身内置口袋里，也可打开可卸式按扣将尿管及尿袋牵出并用尿袋固定绳固定在裙身外侧。

图1 尿袋裙外部结构示意图

1.3 评价指标

图2 尿袋裙内部结构示意图

比较两组首次下床活动时间、生活自理能力、病耻感、疼痛感及满意度。（1）首次下床活动时间：记录两组首次下床活动时间。（2）生活自理能力：采用Barthel 指数评估，总分100 分，≤40 分为完全依赖他人照顾，41～61 分为大部分需他人照顾，62～99 分为少部分需他人照顾，100 分为完全独立，无需他人照顾[7]。（3）病耻感：采用汉化慢性病病耻感量表（the 24-item stigma scale for chronic illness，SSCI）评估，包括内在病耻感（13 个条目）和外在病耻感（11 个条目）两方面，所有条目均为正向条目，且均采用Likert 5 级评分法，1～5 分分别对应“没有”“很少”“有时”“经常”“总是”，总病耻感率=（很少例数+有时例数+经常例数+总是例数）/总例数×100%[8-10]。（4）疼痛感：采用数字评价量表（numerical rating scale，NRS）评估，0 分为无疼痛感；1～3 分为轻微疼痛，但可以忍受；4～7 分为中度疼痛，影响休息和活动，需要药物缓解；8～10 分为重度疼痛，完全不能承受，需要药物缓解[11]；总疼痛率=（轻微疼痛例数+中度疼痛例数+重度疼痛例数）/总例数×100%。（5）满意度：采用我院自制满意度调查表评估，分为“非常满意”“满意”“一般”“不满意”，满意度=（非常满意例数+满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 首次下床活动时间

观察组首次下床活动时间为（1.89±1.25）d，短于对照组的（2.58±0.47）d，差异有统计学意义（t=2.830，P=0.006）。

2.2 生活自理能力

观察组Barthel 指数为（92.58±5.12）分，大于对照组的（85.41±3.33）分，差异有统计学意义（t=6.430，P=0.000）。

2.3 病耻感

观察组总病耻感率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组总病耻感率比较

2.4 疼痛感

观察组总疼痛率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组总疼痛率比较

2.5 满意度

观察组满意度高于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表3。

表3 两组满意度比较

3 讨论

病员服在泌尿外科病房手术患者中应用必不可少，膀胱肿瘤患者在全身麻醉下行TURBT，术后留置尿管时间为3～7 d，尿管只能穿过传统病员裤腰带，患者活动时容易牵拉、折叠尿管，且不利于尿液引流，限制患者早期主动下床活动。

本研究结果显示，观察组首次下床活动时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组Barthel 指数大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总病耻感率、总疼痛率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；提示尿袋裙在TURBT 后留置尿管患者中的应用效果较好，可缩短首次下床活动时间，提高生活自理能力及满意度，减轻病耻感及疼痛感。分析原因为，尿袋裙可根据患者腰围调节腰带紧松带和腰带绳子，从而提高患者的舒适度；患者术后卧床时，可打开尿袋裙可卸式按扣将尿管及尿袋牵出并妥善固定于床旁，避免了病员裤分叉口对尿道口尿管的摩擦，从而减轻了患者的疼痛感；护士为患者行会阴护理时，掀开尿袋裙裙盖即可查看患者会阴皮肤情况，避免了穿脱病员裤的烦琐；患者下床活动时，可将尿管及尿袋固定在尿袋裙裙身内侧，从而减轻了患者的病耻感，利于患者早期下床活动及生活，进而增强临床疗效，提高患者的满意度。

综上所述，尿袋裙在TURBT 后留置尿管患者中的应用效果较好，可缩短首次下床活动时间，提高生活自理能力及满意度，减轻病耻感及疼痛感。