毕新新

景德镇市第二人民医院妇产科 （江西景德镇 333000）

宫颈病变是一种临床较为常见的妇科疾病，包括宫颈癌、癌前病变、性传播疾病、炎症等，而宫颈癌的发病和宫颈病变密切相关[1-2]。近年来，随着性生活过早、性生活不洁、人乳头瘤病毒感染等问题的日益加剧，宫颈癌的发病率逐年升高，特别是35 岁及以下的年轻宫颈癌患者数量日益增加，严重威胁着女性的身体健康。因此，应定期进行妇科体检，遵循早发现、早诊断、早治疗的原则，有效预防宫颈癌的发生[3-4]。数码电子阴道镜是最先进的阴道镜之一，其由LED 冷光源、摄像机、支架、显示器、软件系统等部分组成，集现代数码电子技术和计算机技术于一体，具有图像清晰、实用性强、易操作、无任何创伤及副作用等优势，适用于妇女宫颈、阴道及外阴疾病的普查和诊断。医师可在电脑显示器上观察到放大30 倍的病灶图像，提高判断糜烂、癌前病变、癌症等病变的准确率，为临床宫颈疾病的早期诊断和早期治疗提供更真实、准确的临床依据。随着临床研究的不断发展，数码电子阴道镜已逐渐成为宫颈病变筛查中的一个重要手段，能够提供可疑病变部位，避免不必要的活检。基于此，本研究分析了2020 年1 月至2022 年1 月于景德镇市第二人民医院妇产科行数码电子阴道镜检查的107 名妇科体检女性的临床资料，探讨了数码电子阴道镜在筛查宫颈病变中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年1 月至2022 年1 月期间于景德镇市第二人民医院妇产科接受数码电子阴道镜检查的妇科体检女性107 名，年龄21～66 岁，平均（35.2±5.8）岁，未婚者37 名，已婚者70 名，孕次为0～3 次57 例，4～7 次50 例。受检者均对本研究知情同意。

纳入标准：均接受数码电子阴道镜检查；非妊娠期均有性生活史。排除标准：有子宫全切除史或子宫颈锥切史者；合并肝肾功能障碍者；认知障碍、精神障碍者。

1.2 方法

检查所用设备为德国徕卡S6E 光电一体阴道镜，于女性月经干净3～7 d 后进行检查，叮嘱受检者在检查前48 h 禁止夫妻生活、阴道冲洗及用药，于检查前为受检者开展健康宣教，说明数码电子阴道镜的使用方法、目的及检查过程，以提高受检者配合度。检查时，受检者取膀胱截石位，充分暴露宫颈，以轻柔的动作将宫颈表面及阴道黏液拭去，初步观察并摄片，然后用5%醋酸溶液对宫颈表面进行涂抹，持续30 s，对转化区及周围组织颜色、血管、形态变化进行观察，将异常阴道镜图像标出，最后将1%碘溶液涂抹于宫颈上，依据图像从异常转化区采样送检。异常阴道镜图像包括异型血管、点状血管、醋酸白上皮、白斑、镶嵌等，具有下面几个特征：（1）使用醋酸检验时会出现过性白上皮，该边界有时清晰有时模糊，在其表面未见血管，白色消失时快时慢，CIN 主要特征为醋酸白上皮、镶嵌和点状血管，会根据宫颈病变的程度，出现白斑加镶嵌二联征、白色上皮加异型血管加镶嵌三联征；（2）受检者若患有宫颈湿疣能够检到结节状且会突起疣状部位，数量多且密；（3）当移行区能够看到有白上皮、粗点状血管和异性血管同时存在时，上皮有明显猪油状，会出现细小脑回状改变，可能为宫颈癌[5-6]。

数码电子阴道镜检查发现异常接受阴道镜下定位活检组织病理检查95 例，分为宫颈癌、宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）、宫颈湿疣、慢性宫颈炎，其中CIN 又分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ，CINⅢ包括原位癌、不典型增生Ⅲ[3]。

1.3 观察指标

统计接受妇科体检女性107 名数码电子阴道镜检查结果；对其中数码电子阴道镜显示图像异常者进行病理检查，统计浸润癌，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ，宫颈湿疣，慢性宫颈炎等发生情况；以病理诊断结果为金标准，总诊断符合率=数码电子阴道镜和病理检查结果相一致病例数/95×100.00%，不同类型疾病诊断符合率=数码电子阴道镜和病理检查结果相一致病例数/病理诊断病例数×100.00%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0 统计软件进行数据分析处理，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 数码电子阴道镜检查结果分析

107 名女性中，经过数码电子阴道镜检查显示图像异常者95 例，其中浸润癌1 例（1.1%），CINⅠ 24 例（25.3%）， CINⅡ 7 例（7.4%）， CINⅢ 4 例（4.2%），宫颈湿疣1 例（1.1%），慢性宫颈炎58 例（61.1%）。

2.2 数码电子阴道镜图像异常患者的病理诊断结果分析

95 例患者中，病理诊断浸润癌1 例（1.1%），CINⅠ 20 例（21.1%），CINⅡ 5 例（5.3%），CINⅢ 4 例（4.2%），宫颈湿疣1 例（1.1%），慢性宫颈炎64 例（67.4%）。

2.3 数码电子阴道镜检查与病理诊断结果对比

数码电子阴道镜检查与病理诊断符合率为85.26%（81/95），其中浸润癌诊断符合率为100.00%、CIN 诊断符合率为82.76%、宫颈湿疣诊断符合率100.00%、慢性宫颈炎诊断符合率85.94%，见表3。

表1 数码电子阴道镜检查与病理检查结果对比（例）

3 讨论

宫颈病变属于一种较为严重的临床病症，包括宫颈囊肿、息肉、肥大、癌等[7]。宫颈癌是一种由HPV 持续感染所引起的恶性肿瘤，发病率位于女性恶性肿瘤的第二位，仅次于乳腺癌，该病于早期无明显临床表现，随着病情的逐步发展，癌细胞可发生扩散转移，是发展中国家女性癌症死亡的主要原因[8]。随着人们对宫颈癌认识的逐渐深入，科学防治宫颈癌成为临床重点研究课题。而定期进行筛查有助于实现宫颈癌的早期发现及早期治疗，提升临床治疗效果，提高女性的生活质量。随着医学技术的不断发展，数码电子阴道镜检查被广泛应用于妇科检查中，关键环节为采用数码电子阴道镜筛查无症状人群，将癌前病变者及时检出[9]。穆红茹[10]的研究对电子阴道镜下定位活检诊断宫颈病变的效果进行了深入分析，发现此项技术对于宫颈病变有着较高的诊断准确性，可明确CIN 分级，提供异常图像特点，有助于患者疾病的早期治疗。

传统的妇科检查较为简单，不容易发现宫颈病变[11]。数码电子阴道镜检查应用醋酸及碘试验原理，通过电子阴道镜技术放大宫颈图像，观察宫颈表面上皮、血管形态变化，并对宫颈鳞柱上皮交界处进行重点观察，可观察到子宫颈表皮上血管、极微小病灶细节，系统准确地定位细节部位，对宫颈病变部位进行全面了解与掌握，从而有效弥补传统妇科检查的不足，定点活检送检，使得宫颈病变的检查准确率明显提高[12-13]。相关医学研究表明，CIN、宫颈癌的发病年龄日益降低，在宫颈病变严重程度的判断中，单纯宫颈糜烂分度并无法将有效依据提供给临床，还应该给予宫颈光滑者以充分关注[14]。

本研究对95 例妇科体检者开展数码电子阴道镜检查和病理检查，发现数码电子阴道镜检查与病理诊断的符合率为85.26%，浸润癌、CIN、宫颈湿疣、慢性宫颈炎诊断的符合率分别为100.00%、82.76%、100.00%、85.94%，证实了数码电子阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值。分析原因为，在宫颈病变的筛查中，采用数码电子阴道镜进行检查能进行定位活检，通过将镜头的倍数扩大使其分辨率得到提高，且能够进行重复操作，可对宫颈表皮的细微变化进行检查，使数码电子阴道镜检查和病理诊断结果的符合率较高[15]。

综上所述，数码电子阴道镜在妇科体检筛查宫颈病变中的应用价值高。