温筱芬

（赣州市石城县妇幼保健院产科，江西 石城 342700）

分娩是一种自然的生理过程，主要有阴道分娩和剖宫产两种。近年来，随着阴道分娩辅助技术的不断发展，选择经阴道分娩的产妇逐渐增加。阴道分娩是一种比较自然的方式，可以降低产妇的身体损伤，但是也会导致产后出血[1-2]。如果不及时处理，可能会引起缺血性休克，严重的可能导致死亡，对孕妇的身心健康造成威胁。为了有效地控制产后出血，需要采取有效的护理措施。为了提高阴道分娩的安全性，本研究旨在探讨阴道分娩产妇护理中实施预见性护理的效果对孕妇产后出血的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取阴道分娩产妇80例，采用随机数字表法将其分为对照组40例与研究组40例。其中研究组年龄23～37岁，平均（28.24±2.27）岁；初产妇33例，经产妇7例；分娩孕周36～40周，平均分娩孕周（38.21±0.21）周。对照组年龄23～36岁，平均（28.24±2.46）岁；初产妇30例，经产妇10例；分娩孕周36～41周，平均分娩孕周（38.44±0.21）周。两组一般资料统计，差异无统计学意义，P＞0.05。本研究经伦理批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①产妇符合阴道分娩的适应证。②产妇的凝血功能正常。③所有产妇都已签字。排除标准：①阴道分娩时有严重创伤。②胎盘残余产妇。③胎儿体积过大或胎位异常。

1.3 方法

1.3.1 对照组 ①热情接待住院产妇，向产妇讲解住院的相关规定，病房的环境和相关规定。②留神产妇，若有分娩征象，应送到待产室。③让孕妇将膀胱排空，然后在第一产程的时候，要密切关注产妇的生命体征，如果有任何的异常，一定要及时通知医师。在进入第二产程后，一定要注意保护会阴，防止对产妇的软产道造成伤害。在第三产程，护士要做好对胎盘剥离的诊断，确定胎盘有没有完全剥离出来，要对产道进行详细的检查，一旦发现有任何的损伤，都要立即进行治疗。④对怀孕妇女进行乳房护理，帮助产妇矫正乳头凹陷。⑤对产妇进行母乳喂养的教育，引导其学习如何哺乳，并宣传新生儿的保健知识。

1.3.2 研究组

1.3.2.1 产前预防措施 做好孕妇的保健，做好各种产前检查，对贫血、血液系统疾病、肝炎等疾病的早期诊断和治疗。如果有巨大儿、羊水过多、妊娠高血压、肝病、血液疾病、子宫畸形、前置胎盘、子宫手术史等有产后出血风险的孕妇要加强监护。

1.3.2.2 预见性的产前保健 护士应在产前7 d，对产妇进行全面的产前检查，根据产妇的年龄、经济状况、受教育程度、心理状况等情况，进行全面的产前评估。其次，护士应全面了解产妇的个性特征，以产妇真实的心理和情感特征为基础，进行有针对性的心理辅导；若孕妇的文化素质较差，应根据其个性特征、受教育程度等因素，给予孕妇适当的保健教育，使其了解分娩的有关知识，并告知其分娩时的注意事项，以减少其消极情绪。孕妇体质不佳时，应给予合理的膳食指导，保证其有足够的营养，加强锻炼，提高其免疫力。孕妇合并贫血、高血压等疾病时，要针对孕妇的具体情况采取适当的护理措施，以制定科学、合理的应对措施，防止出现各种并发症。

1.3.2.3 心理护理 根据每位孕妇的心理特征及个体化需要，应加强对产妇的心理护理。在分娩过程中要保证孕妇的心情和心情。针对产妇的困惑，积极的解释和安慰，可以减轻产妇的紧张情绪。密切关注产妇的宫缩，并向其报告产程，鼓励和安慰。在做各种技术操作时，一定要做到轻柔，并与孕妇及时交流检查的目的和结果，争取到孕妇的积极配合。

1.3.2.4 分娩时的干预 ①指导产妇多吃易消化或半流食，避免进食太饱。②根据孕妇的具体情况，排除胎膜早破、阴道异常出血等，并建议孕妇进行适当的运动，采用舒服的卧姿。③第一产程：密切观察子宫收缩、胎心、产程的变化，确保产妇能够正常的进行宫缩。确保每10 min进行3次，每次至少要进行30 s以上的收缩，以避免分娩程的延长和过度的体力消耗，避免出现子宫收缩乏力的情况，需要注意多休息和睡眠。如果有子宫收缩乏力的情况，可以在500 mL的葡萄糖注射液中加2.5 U的缩宫素慢慢静脉滴注。由专业人员进行监测，每分钟8滴，并根据子宫的收缩程度，逐步调整至2倍，直至40滴/分。注意胎儿状况监测。为了避免孕妇过度劳累，应及时给予镇定剂，以减少分娩时间。当子宫颈坚硬且厚重时，静脉缓慢注入安定10 mg。初产妇可以在宫口开大3 cm的时候用药，而经产妇可以在2 cm的时候用药。一方面可以使子宫平滑肌松弛，另一方面西泮镇静催眠能使孕妇得到充分的休息，加快产程的进程。④第二产程：耐心的引导孕妇正确应用腹部压力，避免早产，掌握好手术的适应证和切开时间，避免分娩后的软产道损伤。同时将聚血器置于产妇臀部下方，以精确地采集阴道出血。⑤第三产程：分娩后应及时进行腹部按摩，以促进子宫的收缩，降低剥离面的出血。产后，首先对软产道进行全面的检查，对有裂宫颈的产妇进行充分的阴道拉钩，并进行缝合，如果有血肿，血肿＜2 cm，用“8”形缝合，如果血肿≥2 cm，就需要将血肿切除，观察到有活动的出血位置，然后进行缝合，用纱布按压。在阴道裂伤和阴道侧切线时，缝合伤口顶部0.5 cm，以避免回缩的血管裂缝出血。如果有出血，首先做血管结扎，再用8字形缝合，逐步缝合，防止出现死腔。

1.3.2.5 产后预见性护理 根据产妇的临床特征，制订有针对性的、有针对性的护理计划。产后2 h内应密切关注，一旦发现问题，应及时治疗，防止产后出血。在胎儿娩出后，要做好日常护理，密切关注产妇的情绪变化，如果产妇情绪不稳定，面色苍白，各项指标都没有明显的改变，必须密切关注，及时采取紧急措施。产后要密切观察出血量，在出现异常时应及时向临床医师汇报，以便及时采取措施。同时产后早期进行母婴接触和吸吮乳房，以促进宫缩，预防产后出血。

1.4 观察指标 比较两组产后出血发生率、产后不同时间出血量、产程时间、产后躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态评分、护理满意度等情况（自制满意度问卷，得分0～100分，90～100分为满意，70～89分为比较满意，不足70分为不满意，满意度=满意率+比较满意率）。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度对比 研究组的护理满意度比对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理满意度比较

2.2 两组产后躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态评分对比 研究组的产后躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态评分比对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产后躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态评分对比（分，）

表2 两组产后躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态评分对比（分，）

2.3 两组产后不同时间出血量对比 研究组产后不同时间出血量低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组产后不同时间出血量比较（mL，）

表3 两组产后不同时间出血量比较（mL，）

2.4 两组产程时间对比 研究组产程时间短于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 两组产程时间比较（h，）

表4 两组产程时间比较（h，）

2.5 两组产后出血发生率对比 研究组产后出血发生率低于对照组（P＜0.05）。研究组药物产后出血有1例，占2.50%，而对照组药物产后出血7例，占17.50%。

3 讨论

产后出血发生严重危及母体健康。阴道分娩是一种正常的生理现象，但是由于宫缩而产生的痛苦会对产妇的精神造成一定的影响，从而造成产妇焦虑、恐惧等不良情绪。这种负面的情绪也会对分娩造成很大的影响，会导致分娩时间的延长，导致产后出血的概率增大。预见性护理是指在产妇进行心理和生理上的早期干预，从而达到防治产后出血的目的[3-4]。

常规护理以监测为主，注意对出血后的控制。预见性护理从在产前、产中、产后的监测中多个角度来控制产后出血，确保母子的生命安全[5-6]。预见性护理是指护士全程陪伴产妇，在产前告知产妇分娩的有关知识，并及时沟通产时的注意事项和产后风险规避，使产妇正确认识到分娩时的自然生理过程，帮助其建立分娩信心，消除负面情绪，也要告知家属多给产妇支持和安慰。产前护理的作用是让孕妇做好充分的心理准备，使其以积极的心态迎接分娩，同时通过了解产前的知识，可以让孕妇在分娩中更加合作，降低对分娩的恐惧[7-8]。根据孕妇的实际情况，制订相应的急救方案，以提高护理的安全性。在分娩过程中，要协助医师，并用言语鼓励产妇，引导产妇调整呼吸，不要紧张，让她感觉到温暖和力量。产时预见性护理，一方面可降低孕妇的恐惧感，另一方面可取得其配合并加速产程进展，缩短产程时间，减少产后出血。产后要注意观察产妇的身体指标，特别是产后出血，注意保持会阴部的干燥和清洁，避免出现并发症[9-10]。

本研究结果显示，研究组的护理满意度比对照组高（P＜0.05）。研究组的产后躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态评分比对照组高（P＜0.05）。研究组产后出血发生率低于对照组（P＜0.05）。研究组药物产后出血有1例，占2.50%，而对照组药物产后出血7例，占17.50%。研究组产后不同时间出血量少于对照组，P＜0.05。研究组产程时间短于对照组，P＜0.05。产力、产道、胎儿和心理4个方面是影响分娩的主要因素。分娩是一种生理现象，但由于环境的变化、分娩的紧张、对疼痛的恐惧等原因都会导致产后出血。采取适当的护理措施可以有效地减少产后出血的发生。孕期应及早发现高危孕妇，并采取措施进行预防。通过适时的心理干预，让孕妇了解分娩的整个过程，减少对分娩过程的畏惧，从而让孕妇在分娩中保持坚定的信心、平和的心态。预防产后出血最重要的一步就是进行产时的介入，注意观察，正确的处理产程[11-12]。注意每个产程的时间，如果出现异常，要及时向医师报告，采取积极有效的措施，尽量缩短产程，防止子宫收缩乏力，降低产后出血。分娩后，应及时缝合软产道破裂，并能有效地止血，降低软产道出血的发生率。产后2 h密切观察子宫的收缩，定期按摩腹部，观察是否有肛门坠胀的感觉，并定期监测体温、脉搏、呼吸、血压等各项指标。对阴道出血进行严密的监测，精确的出血量，采用体积法和称重法，对出血进行及时的纠正。产后将婴儿带到产妇身边，帮助婴儿尽早哺乳，因为婴儿的有效吸吮会反射性导致子宫收缩，从而促使宫腔内积血排出。如果有膀胱充盈，应立即帮助孕妇将膀胱排空，避免憋尿，以免膀胱过多会影响子宫的收缩，导致产后出血[13-15]。预见性护理是一种全新的临床护理方式，与传统的护理方式相比，可以加强护理的连续性和科学性，不但可以明显的降低产后出血的发生率，还可提高产妇满意度。

综上，阴道分娩产妇实施预见性护理效果确切，能够有效减少产后出血，缩短产程的时间，提高产后躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态和护理满意度。