吴长松 翁细华

（1 余干县疾病预防控制中心，江西 上饶 335100；；2 余干县人民医院，江西 上饶 335100）

胆囊结石是常见的胆道疾病之一，患者多伴有恶心呕吐、胆绞痛等症状，严重影响患者正常生活。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点，能够在很大程度上减少对机体各个组织系统功能的影响，对于改善胆囊结石患者预后具有积极的意义[1-2]。但手术具有一定侵入性，仍不可避免对患者机体造成损伤，加之多数患者因对手术治疗知识的缺乏，易产生不同程度的焦虑、恐惧心理，不良情绪可加重生理应激反应，影响手术的顺利进行和预后[3-4]。因此，在围手术期采取科学合理的护理干预尤为重要。快速康复外科理念（fast-track surgery，FTS）护理以循证医学为理论依据，制订完整性、系统性护理方案，给予患者更加科学化、合理化护理服务，从而达到最大程度减少患者围手术期应激反应，加快患者术后康复的目的。基于此，本研究旨在探讨在胆囊结石腹腔镜手术患者中采取FTS护理的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依照随机数字表法将2019年1月至2021年 12月本院收治的60例胆囊结石患者分为对照组（30例）、观察组（30例）。观察组年龄35～69岁，平均年龄（52.67±3.24）岁；男18例，女12例；病程1～13年，平均（5.89±0.34）年；文化程度：初中及以下13例，高中及以上17例；体质量指数18～26 kg/m2，平均（22.86±0.54）kg/m2。对照组年龄35～69岁，平均年龄（52.69±3.28）岁；男17例，女13例；病程1～13年，平均（5.92±0.36）年；文化程度：初中及以下 14例，高中及以上16例；体质量指数18～26 kg/m2，平均（22.89±0.56）kg/m2。研究获医学伦理委员会审批同意。比较两组年龄、病程等一般资料（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①胆囊结石符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》[5]相关标准。②均行腹腔镜手术治疗。③患者签署知情同意书。排除标准：①合并严重心脑血管疾病者。②伴腹腔炎症疾病者。③病案资料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取常规护理：术前协助患者完善各项检查，术前8 h禁食、术前4 h禁饮；术中严格无菌操作，做好病情和生命体征监测等，发现异常立即汇报处理；术后依据患者耐受情况常规药物镇痛，遵医嘱拔除尿管，鼓励患者下床活动，待患者肛门排气后进食。

1.3.2 观察组 实施FTS护理：①术前护理。术前1 d至病房访视患者，发放腹腔镜手术宣教手册，采用播放视频、语言讲解等方式，详细介绍腹腔镜手术操作过程和优点等，告知患者术前准备、围手术期护理相关内容，耐心解答患者对手术的疑问，并讲述相似成功案例，采用语言安慰、聆听音乐等方式，疏导患者不良情绪，术前6 h禁食，术前3 h予以患者饮用碳水化合物400 mL。②术中护理。术中注意保温，采用保温毯覆盖患者裸露部位，将腹腔冲洗液、静脉输注液体加热至37 ℃左右后使用，严格限制液体输注量，控制补液量＜1 000 mL，发现患者异常病情变化立即处理。③术后护理。a.疼痛管理。采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评估患者疼痛程度，VAS评分≤3分者，采用交流、播放音乐等方式，转移患者注意力，VAS评分＞4分者，遵医嘱予以患者适量非甾体类镇痛药物进行镇痛，并依据评分结果及时调整药量变化。b.早期进食。术后3 h予以患者无糖口香糖咀嚼，每次15 min，每4 h咀嚼1次，术后6 h予以患者少量温开水，术后24 h适量进食米汤等流质食物，逐渐恢复普食。c.早期活动。术后6 h开始，每2 h协助患者床上翻身活动1次，并抬高床头30°～45°，并指导患者进行缩唇、腹式呼吸，每次15 min，每日2～3次，之后指导患者行床上主动活动，活动指、腕、肘、足踝等关节，每次5 min，每日2～3次，术后1 d协助患者下床站立，并缓慢行走，依据身体耐受情况逐渐增加活动量。d.心理护理。在患者麻醉苏醒后，采用亲切语言与其交流，告知手术已顺利完成，鼓励家属给予患者关爱和支持。持续护理至 术后5 d。

1.4 观察指标 比较两组心理状态、术后疼痛、术后康复情况、并发症和生活质量。①采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）[6]和采用汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）[7]评价患者护理前后的焦虑、抑郁情绪，包括入睡困难、认知功能、抑郁情绪、失眠、焦虑心境等项目，两个量表均采用5级评分法，得分高则表示患者消极情绪严重。②护理前后采用VAS评价患者的疼痛情况，疼痛程度以0～10的数字表示，0分为无痛，10分为重度疼痛，得分高表示患者疼痛程度越严重[8]。③统计两组术后肛门排气、进食、下床活动、胃肠功能恢复以及住院时间。④统计两组并发症发生率，包括肺部感染、切口感染等。⑤护理前后采用健康调查简表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[9]从躯体功能、心理健康、生命活力、社会功能等8个维度评估患者的生活质量，共36个条目，满分100分，分数与生活质量呈正比。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HAMA、HAMD评分比较 护理前，比较两组HAMA、HAMD评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组HAMA、HAMD评分比对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组HAMA、HAMD评分比较（分，）

表1 两组HAMA、HAMD评分比较（分，）

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。

2.2 两组VAS评分比较 护理前，比较两组VAS评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组VAS评分比对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分比较（分,）

表2 两组VAS评分比较（分,）

2.3 两组术后康复情况比较 观察组术后肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间均比对照组短（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后康复情况比较（）

表3 两组术后康复情况比较（）

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为3.33%（1/30），低于对照组的20.00%（6/30）（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.5 两组SF-36评分比较 护理前，比较两组SF-36 评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SF-36各项评分均高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组SF-36评分比较（分，）

表5 两组SF-36评分比较（分，）

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。

3 讨论

腹腔镜手术因其安全性高、预后效果理想等优点，被广泛应用于胆囊结石的临床治疗中。但手术可引发机体产生一定应激反应，术后会引发切口感染、胆漏等一系列并发症，严重影响患者的术后康 复[10-11]。常规护理措施较为单一，难以满足患者对护理的多样化需求，护理效果较不理想。

FTS护理采用一系列具有循证医学证据的优化护理措施，给予患者多样化护理服务，从而达到促进患者快速康复的目的。本研究结果显示，观察组护理后HAMA、HAMD、VAS评分比对照组低，术后肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间均比对照组短，并发症发生率低于对照组，SF-36各项评分均高于对照组（P＜0.05），说明FTS护理能够缓解胆囊结石腹腔镜手术患者不良情绪，降低患者术后疼痛程度，促进患者术后快速康复，减少并发症，促进生活质量提升。张艳艳和马燕[12]的研究结果表明，胆囊结石腹腔镜手术患者接受FTS护理，能够提高康复效果，减少并发症发生，改善患者术后生活质量，与本研究结果具有一致性，进一步证实FTS护理的应用效果。究其原因认为，采取FTS护理，术前加强对患者个性化知识宣教，能够增加患者对手术相关知识的了解，并加强对患者心理辅导、安慰，能够减轻患者焦虑、抑郁情绪，有效稳定患者心理状态，保证手术顺利开展[13-14]。禁食、禁饮是术前准备重要部分之一，常规护理中术前禁食禁饮时间较长，饥饿会提高交感神经兴奋性，不利于手术顺利开展[15-16]。而FTS护理理念主张缩短术前禁食、禁饮时间，并在术前给予患者饮用少量碳水化合物，不仅能够缓解患者术前口渴、饥饿等不适，还能提高其手术耐受性，有利于患者术后胃肠的恢复。术中强化体温保护，可减少低体温发生，并严格控制补液量，防止大量补液引起的心血管并发症，减轻手术引起的应激反应，为术后康复奠定良好的基础[17-18]。术后强化疼痛管理，采用专业的疼痛评估量表对患者进行疼痛评估，采取针对性、系统性疼痛管理，能够减少阿片类药物的使用，降低机体对疼痛的敏感程度，减轻患者术后疼痛，促进内环境稳定，达到最佳镇痛效果。术后早期予以患者口香糖咀嚼，并尽早经口进食，可加快肠胃蠕动，促进胃肠功能恢复。术后早期床上活动，不仅能够加快肢体血液循环，提高机体运动耐力，还能减少压疮、肺部感染等并发症的发生，保障患者安全、平稳渡过围手术期，从而提高患者生活质量[19-20]。但本研究样本量偏少、精力有限，尚需在今后研究中扩大样本量，并延长观察时间进行深入研究，从更多方面探究FTS护理的优势，从而为临床提供更多可靠的依据。

综上所述，FTS护理应用于胆囊结石腹腔镜手术患者中，能够缓解患者不良情绪，降低术后疼痛，加快患者术后康复进程，预防胆漏、切口感染等并发症发生，有效保障患者安全，从而提升患者生活质量，可为临床应用提供一定参考价值。