陈细芳

（三明市尤溪县总医院，福建 尤溪 365100）

急性肾小球肾炎也称急性肾炎，呈急性发病，通常指感染β-溶血性链球菌后机体免疫反应引起的肾炎[1]。该病为自限性疾病，具有自愈倾向，在发病后应保证患者充分休息[2]，避免劳累，对症治疗[3]。机体健康管理直接影响急性肾小球肾炎病情转归，不规范营养摄入会加重肾脏负担，科学临床护理有利于缓解病情，促进病情良性转归[4-5]。为此，健康管理中必须保证具有较高患者依从性，严格规范饮食，遵医嘱用药和全方位健康管理[6]。营养指导是基于病情制定患者合理饮食的干预模式，其目的是调节营养状态，促进良性转归。本文从2014年8月至2022年8月收治的急性肾小球肾炎患者中选取79例，旨在观察营养指导方法的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月至2022年8月79例收治的急性肾小球肾炎患者。A组39例（营养指导护理），男23例，女16例；年龄19～67岁，平均（38.42±7.69）岁；受教育程度：大专以上5例，中专、高中22例，初中12例；职业分布：工人17例，农民4例，干部13例，无业5例。B组40例（常规护理），男22例，女18例；年龄20～65岁，平均（38.39±7.63）岁；大专以上6例，中专、高中 20例，初中14例；工人15例，农民3例，干部14例，无业8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：急性肾小球肾炎确诊；资料完整；沟通能力正常；已获伦理委员会批准。排除标准：精神、智力异常；免疫功能障碍；合并其他重症。

1.3 方法 B组行常规护理：针对急性肾小球肾炎实施标准化用药管理、饮食干预、健康宣教，根据患者情况实施心理干预。

A组基于B组行针对性营养指导。①患者档案管理：设计应用患者健康管理标准化档案，档案内容涉及病史、治疗史、疾病治疗禁忌与基线资料，结合患者文化背景、个性、爱好、饮食习惯、生活习惯，综合评估患者情况。定期营养健康知识调查，纠正患者对急性肾小球肾炎的错误认知，针对性宣教，使患者明确遵医嘱的必要性，提高患者依从性。②基于评估结果个性化宣教，说明急性肾小球肾炎诱因与发展机制，宣教主要治疗方法，强调疾病禁忌。针对患者家属进行健康知识调查，同步家属宣教，促进家属给予患者科学陪护与情感支持。③针对性饮食管理：针对有水肿、尿量减少、高血压症状的患者，严格限制钠盐摄入，摄入量≤3 g/d。水肿等症状缓解后适量放宽限制，但仍然要低盐饮食。尿量≥1 L/d的患者无须限制饮水量。尿量持续减少，合并头痛、恶心等症状患者，应预防急性肾衰竭，控制水的摄入。发病初期患者、合并氮质血症患者限制蛋白质摄入，摄入量≤ 0.5 g/（kg·d），以动物蛋白为主，病情好转后适量增加蛋白质摄入。合理食用碳水化合物，热量摄入＞ 126 kJ/（kg·d），预防负氮平衡。保证高维生素摄入，合理摄入脂肪。④护患沟通：定期护患沟通，策略性了解患者疾病应对态度、顾虑，通过目光接触、肢体语言等给予患者积极暗示，表达理解、支持。⑤心理干预：分析患者特点，从患者文化、宗教信仰、兴趣爱好等方面着手，科学切入、个性化宣教，基于患者信念态度实施个性化心理干预，提高患者依从性。

1.4 观察指标 ①肾功能指标：护理前后检测血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）指标、血肌酐（serum creatinine，Scr）指标、24 h尿蛋白定量（24 h urinary protein，24 h Upro）指标。②营养状态：干预前后评估《定量整体主观评估（改良版）》（MQSGA），分为7个方面，即体质量、饮食、生理功能、肌肉状态、皮下脂肪、胃肠道功能、并发症。营养状态与MQSGA评分呈负相关。③生活质量：干预前后评估《生活质量调查简表》（36-item Short-form Health Survey，SF-36），包括精神状态、情感职能、社会功能、生理职能、躯体不适、活力、生理功能、健康趋势，转换计算总分，共0～139分。生活质量与SF-36评分呈正相关。④自我效能：干预前后评估《自护能力量表》（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）。分为4个方面43项，责任意识、自护技能、自我概念、健康知识，每项0～4分，共0～172分，ESCA评分、自护能力正相关。⑤依从性：进行《依从性量表》（即MMAS-8）评估，共（0～8）分，MMAS-8评分越高、依从性越高。0～5分，不依从；6～7分，基本依从；8分，完全依从。依从 性=（完全依从+基本依从）例数/总例数×100%[7]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾功能指标 干预前，组间肾功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，A组BUN、Scr、24 h Upro指标＜B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后BUN、Scr、24 h Upro指标比较（）

表1 两组干预前后BUN、Scr、24 h Upro指标比较（）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；与B组比较，bP＜0.05。

2.2 营养状态 干预前，A组MQSGA评分与B组相近（P＞0.05）。干预后，A组MQSGA量表各项分数低于B组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后MQSGA评分比较（分，）

表2 两组干预前后MQSGA评分比较（分，）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；与B组比较，bP＜0.05。

2.3 生活质量 干预前，组间S F-3 6 评分相近（P＞0.05）；干预后，两组SF-36评分高于干预前，A组SF-36评分高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后SF-36评分比较（分，）

表3 两组干预前后SF-36评分比较（分，）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；与B组比较，bP＜0.05。

2.4 自我效能 干预前，组间ESCA评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组ESCA评分高于干预前，A组ESCA评分高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后ESCA评分比较（分，）

表4 两组干预前后ESCA评分比较（分，）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；与B组比较，bP＜0.05。

2.5 依从性 A组完全依从23例，基本依从14例，不依从2例，依从性为94.87%（37/39）；B组完全依从15例，基本依从19例，不依从6例，依从性为85.00%（34/40）；A组依从性（95.56%）高于B组（82.61%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者依从性比较[n（%）]

3 讨论

在急性肾小球肾炎患者管理中实施营养指导，主要是采用饮食指导促进营养调节，促使患者遵医嘱[8]，指导患者合理饮食，促进机体健康[9]。健康管理不到位较易引起病情波动、不良进展[10]，可能发生感染、急性肾功能衰竭等并发症[11]。应积极调动患者内因，激发自我效能，促进患者主动配合、促进科学管理[12]。营养指导是针对性干预模式，通过水、钠、蛋白质等摄入管理进行营养干预，以期调节患者机体健康状态[13]。钠盐摄入会增加急性肾炎患者水钠潴留、加重水肿，低盐饮食是健康管理的首要任务，每日钠盐摄入量应控制在3 g以内[14]。部分急性肾炎患者可见严重浮肿，针对此类患者应科学控制水的摄入，量出为入[15]。急性肾小球肾炎可能诱发肾功能损伤，针对此类患者应优质低蛋白饮食，以动物蛋白为主，限制植物蛋白摄入[16]。本研究中通过临床干预，两组急性肾炎患者BUN、Scr以及24 h Upro指标均可见降低，A组变化显著，表明A组肾功能改善效果较好，优于B组。A组干预后MQSGA评分显著降低，表明该组营养状态显著改善。A组实施营养指导护理后该组患者具有较高生活质量，B组改善效果不及A组。通过护理干预两组患者自护意识、能力、健康知识均有所改善，但是A组效果显著。A组护理后依从性为94.87%，依从性较好；B组为85.00%，依从性较差。

综上所述，在临床护理急性肾小球肾炎患者过程中，实施营养指导健康管理具有积极意义。营养指导干预实施后，可显著缓解血肌酐升高，改善氮质血症，促进营养平衡、生活质量改善、自我效能提升，同时可提高依从性，临床效果显著。