杨乐舒

（阳江市人民医院，广东 阳江 529500）

急性心肌梗死是一种较为常见的临床心血管疾病，心前区或胸骨后放射性疼痛是其主要的症状表现，并且疼痛程度较重，持续时间较长，诸多患者还会同时出现大汗、恶心呕吐等全身性症状[1-2]。随着病程的进展，部分患者还会发生肺栓塞、心源性休克等并发症，对其安全构成严重威胁[3]。对于该类患者而言，即便获得良好的救治，仍然会遗留诸多的后遗症，对患者的生活质量产生严重影响，因此需要及早对患者实施康复护理，以便能够缩短其康复进程，改善其健康水平[4-5]。通过临床观察显示，若能够越早对患者实施护理照顾，则患者的康复效果便会越好[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将研究时间设定为2020年4月至 2021年9月，选取我院收治的心肌梗死患者94例，对其实施随机分组，各47例。对照组中男、女各27例、20例，平均年龄为（64.65±0.99）岁，平均的发病至入院时间为（5.85±0.31）h；试验组中男、女各 28例、19例，平均年龄为（64.69±1.01）岁，平均的发病至入院时间为（5.86±0.34）h。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入标准 ①经诊断均为心肌梗死。②家属赞成使用护理方案。

1.3 排除标准 ①生命体征存在较大的波动情况。②退出或失联的患者。

1.4 方法 对照组接受常规护理，监测患者的体征与病情，对其实施常规的用药、饮食指导，并对其实施持续性的心电监测。

试验组接受超早期康复护理：①康复锻炼护理。在对患者实施康复锻炼过程中，护理人员需要采取循序渐进、由易至难的原则，使活动时间适当延长，并适当提升活动强度。患者入院第1天需要告知患者保持绝对卧床休息，第2天对患者实施按摩肢体，以便能够改善其局部血液循环，同时指导患者进行关节运动锻炼；从第3天开始指导患者进行日常生活能力锻炼，包括洗漱、进食、静坐及使用坐便器等；从第 2周开始指导患者在椅子上洗漱、饮食，并指导其进行室内与室外行走训练，按照患者的实际情况确定锻炼时间与强度；从第3周开始，护理人员需要协助指导患者进行洗漱、如厕，若患者的恢复良好，则可指导其进行上下楼锻炼；在对患者实施各项训练时，需要全程由专业人士陪伴，以便能够及时对突发情况进行处理；从第4周开始对患者康复锻炼情况实施考核，若病情稳定，恢复至正常体力，则可准许其出院。②知识宣传。在对患者实施康复护理的过程中，护理人员还需要对患者实施疾病知识宣讲，采取通俗易懂、易于患者接受的语言为患者讲解发病机制、症状表现、诊治与保健措施；除此之外，护理人员需要不定时的对患者进行询问，以便能够全面了解其认知情况，若存在认知错误情况，则需要及时进行纠正，辅助其形成正确观念。③心理疏导。护理人员还需要加强同患者的交流沟通，并加强对其心理变化情况的关注，对负面情绪主要表现与发生原因进分析，按照患者的实际特点对其实施相应的心理疏导，以便能够缓解其负面情绪；与此同时，护理人员还需要为患者提供沟通交流的机会，使患者能够进行经验分享，缓解心理压力；除此之外，还需要获得家属的配合，共同对患者实施鼓励与关怀。④出院指导。护理人员需要告知患者出院回家后不可过度劳累，避免观看刺激、暴力性强的电影电视等；洗澡水温应控制在37 ℃左右，洗澡时间不超过30 min；对于肥胖患者而言，需要对体质量进行严格控制，适当运动；限制钠盐摄入量，忌热量及脂肪过高食物，戒烟、酒、浓茶及咖啡等；同时，患者应随身携带硝酸甘油以备急用，患者及家属应熟知常用药放置地点，药品应妥善保管，防止受潮、受热、失效；除此之外，家属还需要定期带领患者回院复查。

1.5 观察指标 ①护理前后的焦虑、抑郁、血清脑钠肽（NT-proBNP）水平的变化情况，分别采取焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评估焦虑与抑郁情况，50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，70分及以上表示重度焦虑；53～62分表示轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，73分及以上表示重度抑郁。治疗前后分别抽取患者3 mL静脉血，使用放射免疫分析法对NT-proBNP水平进行测量。②护理前后的SF-36评分的变化情况，采用生活质量简表（SF-36）予以评估，评估值越低，代表生活质量越差。③并发症发生率情况，包括肺栓塞、心律失常、心源性休克、心力衰竭。④患者对医护满意度情况，为患者发放自制问卷，评价内容包括医护态度、医护水平、健康宣教、心理干预。⑤护理前后的6 min步行距离、左心室射血分数、心功能等级、心率变化情况。

1.6 统计学处理 导入SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（）的形式表示，计数资料以率（%）的形式表示，分别使用t与χ2方式进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组负性情绪评分、NT-proBNP水平的变化比较 护理后，试验组的SAS评分、SDS评分、NT-proBNP水平均显著较护理前及对照组更低，两组比较差异具有较大的显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 护理前后两组的负性情绪评分、NT-proBNP水平的 变化比较（分，）

表1 护理前后两组的负性情绪评分、NT-proBNP水平的 变化比较（分，）

2.2 护理前后两组SF-36评分的变化比较 护理后，试验组SF-36各项评分显著高于护理前及对照组，两组比较差异具有较大的显著性（P＜0.05）。见表2。

表2 护理前后两组SF-36评分的变化比较（分，）

表2 护理前后两组SF-36评分的变化比较（分，）

2.3 两组并发症发生率情况比较 试验组并发症发生率明显高于对照组，组间存在明显的差异性（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率情况比较[n（%）]

2.4 两组医护满意度比较 试验组患者对医护满意度明显高于对照组，比较差异具有较大的显著性（P＜0.05）。见表4。

表4 两组医护满意度比较[n（%）]

2.5 护理前后两组6 min步行距离、左心室射血分数、心功能等级、心率变化比较 护理后，试验组的 6 min步行距离、左心室射血分数、心功能等级、心率均显著高于护理前及对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 护理前后两组6 min步行距离、左心室射血分数、心功能等级、心率变化比较（）

表5 护理前后两组6 min步行距离、左心室射血分数、心功能等级、心率变化比较（）

3 讨论

近年来心肌梗死的患者数量不断增加，诸多患者会出现心绞痛频繁发作、程度加重、硝酸甘油治疗效果不佳等先兆症状，并且在发病后会发生胸痛症状，病情程度远超于心绞痛，持续时间可达数小时甚至数天，多在晨起或静息状态下发病[6]。在此过程中有诸多患者会出现发热、恶心呕吐、上腹疼痛症状，在起病后数小时到1周内患者会出现心律失常、低血压、休克和心力衰竭等症状，若未得到及时有效的救治，患者还会发生死亡[7-8]。

临床医师主要采取恢复心肌血流灌注、控制梗死范围、缩小心肌缺血范围、维持心脏功能的原则对患者实施治疗，之后按照患者的实际情况对其实施对症治疗，以便能够使其心脏灌注得到有效的恢复[9-10]。临床常采用介入治疗或药物治疗的方式对患者进行治疗，虽然能够在一定程度上延长患者的生存时间，但对患者的生活质量会产生严重影响。对于传统的康复方式而言，通过实践表明，虽然能够一定程度上降低心肌耗氧量，但患者血液流速也同时会减慢，从而对心肌供氧量产生不良影响，进而会加重心肌缺氧[11]。经观察显示，该疾病不仅会对患者的心肌功能产生影响，同时也会影响患者的生理与心理健康，导致患者发生情绪性格变化，从而出现焦虑、抑郁等负性情绪，因此应对患者实施良好的护理配合。

目前诸多医院开始采用超早期康复护理模式，实施该种护理模式能够有效的缓解临床症状，并且还能够使患者的心脏功能也得到显著改善，降低甚至避免肺栓塞、心律失常、心力衰竭等并发症的发生。早期康复多于病情稳定后3～14 d开始，而超早期康复护理则于发病48～72 h内对患者实施，能够更进一步提升护理的可行性与有效性。在本研究中，护理人员主要对患者实施康复锻炼、知识宣传、心理疏导等护理措施，能够辅助患者从不同方面加强对自身疾病的认识，并且还能够有效的提升患者的配合度，确保各项护理措施落到实处；同时还能够有效的缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，对其不良心理进行及时疏导，使得患者对康复护理工作充满信心，充分发挥超早期康复护理的作用。通过结果显示，患者的各项指标均获得显著改善，并且获得较高的满意度，同时NTproBNP水平均显著降低，各项SF-36评分、6 min步行距离、左心室射血分数、心功能等级、心率均显著提升，说明该种护理模式具有良好的效果。