张闯博 田雪冰 吴倩倩

（厦门大学附属心血管病医院心脏外科手术室，福建 厦门 361000）

手术室护士工作压力大，尤其是在心脏外科，手术难度高、时间久，需要护士具有一系列的核心能 力[1]：快速完善的术前物品准备能力[2]、紧密的手术配合能力[3]、对于仪器设备的使用管理能力[4]，这些能力构建了高质量的手术配合。而高质量的手术配合可以缩短手术时间，降低围手术期安全风险，降低患者的并发症发生率，有利于患者术后恢复[5]。为了提高手术室护士在术前物品准备、术中手术配合、仪器设备使用这方面的核心能力，同时提高手术室护士的专科理论知识，手术室采用了WPS云文档进行相关学习和培训资源的整合和分享，助力护士在这些方面的学习和培训。WPS是一款可用于多种移动设备和电脑的软件，软件操作者可建立共享小组，小组成员可将多种格式的文档和视频图片等存储在该软件的云端并实现实时多设备间实时的修改更新、推送和共享。手术室信息护士在WPS云文档新建了三部分内容，包括手术配合汇总（含业务学习子目录）、手术器械导引和图谱、仪器设备使用。手术室护士通过对云端资料的整合使用和学习培训，缩短了手术备物时间、提高了备物准确率、提升了手术配合能力从而提高了医师的满意度、也提升了护士的理论知识水平，现将使用经验分享如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 ①常规组：选取2020年4月，在WPS云文档使用前，随机抽取50名在手术开始前常规备物，进行术前物品准备时间的统计，并统计手术物品准备正确率。同时在该时间段对手术室医师发放针对手术护士配合满意度调查表，同期进行护士理论知识考核。②试验组：选取2021年4月，在WPS云文档使用后，随机抽取50名在手术开始前根据WPS云文档器械导引和手术配合云文档进行备物，进行术前物品准备时间的统计，并统计手术物品准备正确率。同时在该时间段对手术室医师发放针对手术护士配合满意度调查表，同期进行护士理论知识考核。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。排除标准：①手术室护士共16名，工作年限均在3年以上，熟悉手术室备物流程，具备常规手术配合、和仪器设备使用能力。②参与评价的医师为心脏外科医师共10名，均至少定科工作1年。③医护人员在此期间无人事变动，均为同一组。④WPS云文档在2021年4月已经使用10个月以上，手术室护士在试验组中已经完全掌握使用方法。

1.2 方法

1.2.1 常规组 ①手术备物：每台手术开始前由器械护士直接推器械车去器械间和耗材间准备器械和耗材，备物依据是既往科室培训内容和工作经验。②仪器设备的使用：根据仪器设备厂家的培训进行操作，遇到问题寻求其他护士或厂家工作人员解决。③手术配合：每日常规开展交班，将前1 d手术特殊配合进行简短反馈，平时每人根据自己的手术配合的掌握情况各自进行笔记总结，如遇其他专科组手术需要向其他专科组组员请教。④业务学习：每2周进行1次业务学习，每个月进行1次护理查房，由主讲人讲授和反馈近期科室业务知识或者新的手术方法和各手术组配合细节，在班护士根据情况参加会议并记录学习笔记，平时遇到的问题在微信群里反馈。

1.2.2 试验组 ①手术备物：手术室信息护士根据手术附加包数量多（且部分包装不透明），不同类型手术需要不同的附加包进行组合，其他一次性耗材较多、备物时容易遗漏的特点，在WPS云端新建手术器械导引和图谱。器械护士推器械车依次到器械间、低值物品间、高值耗材间进行手术物品准备，器械护士可以提前在计算机或手机上根据手术器械导引看到本类型手术所需要器械，且可以查看该器械高清图册，如遇到特殊手术或不熟悉的其他亚专科手术，也可同时查看手术配合云文档来进行特殊耗材和其他特殊物品准备。②仪器设备的使用：手术室信息护士新建仪器设备云文档，内容包括仪器设备使用说明书和使用过程中出现过的问题汇总和解决方案，该云文档由仪器设备专员进行汇总和维护更新。并将各仪器设备容易出现的故障和解决方案做成使用指南，更新在WPS云端，并同时打印好放在仪器旁。护士使用前可阅读云端的使用说明，使用中的问题可参考云端或仪器旁的使用指南，有新仪器加入时由仪器设备专员进行云端文件更新和制作并打印设备指南。③手术配合：由手术室信息护士在WPS云端新建手术配合云文档，该云文档供手术室所有护士查看和编辑，文档如有变化可实时推送到所有客户端提示更新查看。文档内容是由科室制定的手术配合模板组成，内容由视频、图片和文字相结合，根据不同组医师和不同的手术类型有不同的亚专科护士进行归纳总结，包括术前准备、手术步骤、常用器械耗材、特殊习惯、应急处理等，以上细节如有变更，则由当台护士在模板更改并标注更新日期和更新人员名称。手术护士在手术开始前查阅并根据手术配合云文档进行各项手术准备，如有新开展或特殊手术，由当台器械护士和巡回护士当天及时根据模板填写、并将详细手术配合发布到云端。④业务学习：由手术室信息护士在WPS云端新建业务学习云文档并管理。由总带教老师负责将科室开展的业务学习、护理查房等文件和相关专科音视频资料及时上传云端，方便护士在授课后进行复习和备忘，同时在业务学习和护理查房时，授课老师在授课过程中可以通过录屏软件来进行课程的视频存档，并上传到WPS云文档来方便其他护士进行学习。

1.3 观察指标 物品准备时间是指该护士从开始备物到物品准备结束的时间，备物结束后该护士提醒统计人员暂停计时，统计人员检查发现准备的器械或耗材如有所缺失，提醒后该护士继续准备并继续计时，直到所有物品准备完毕，计时结束。物品准备准确率是指该护士准备好所有物品后提醒统计人员，由统计人员检查准确性，以总分100分计，遗漏或错拿1项耗材或器械扣5分，计总分。医师满意度由手术室自行设计量表，针对手术配合的重点项目：手术准备、术中配合、仪器设备使用设计调查问卷，每项0～10分，分值越高，满意度越高。护士理论知识考核以选择题和填空题为主，从手术备物、手术配合、仪器设备、护理查房及业务学习方面出题，共50题，满分100分。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组物品准备时间对比 试验组平均物品准备时间为（310.98±16.27）s，明显短于常规组（402.60± 17.55）s，差异有统计学意义（t=27.07，P＜0.05）。

2.2 两组物品准备准确率对比 试验组物品准备准确率为（98.20±2.630），明显优于常规组的（88.60± 5.980），差异有统计学意义（t=-10.394，P＜0.05）。

2.3 两组手术室医师满意度对比 试验组手术室医师满意度高于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术室医师满意度对比（分，）

表1 两组手术室医师满意度对比（分，）

2.4 两组护士理论考核成绩对比 试验组护士理论考核成绩为（93.88±2.13）分，高于常规组（84.25± 3.49）分，差异有统计学意义（t=-9.416，P＜0.05）。

3 讨论

手术备物和准备、术中配合、仪器设备使用贯穿手术的整个过程，是手术配合的重要组成部分。手术备物一般采用基础器械、多种附加器械和一次性耗材搭配的方法。常规备物时个人因为工作经验不一，或分属于不同护理专科小组造成对部分附加器械不够熟悉，备物时经常遗漏物品，造成备物时间长且可能多次来往手术间和器械间、耗材间[6]。不仅造成工作效率低下，更有可能因为备物不完整影响手术的正常进行[7]。

心外科手术在发展过程中，各种新技术、新方法逐步应用与实践、手术难度也逐步提高，会造成护士手术配合难度增加[8]。常规的业务学习因为出席人员不完整或学习状态不理想等原因，造成个人学习收获不一，效率较低[9]，这就造成护士手术配合的不熟悉，且不同护士配合手术的一致性差，医师满意度必然受到影响。WPS云文档在心脏外科手术室的应用，给手术室护士的学习和工作模式带来了改变。部分医院采用物品准备手册来提高手术物品术前准备完善率，取得了一定效果[10]，但存在纸质笔记书写后更新不便，内容不能方便地插入表格、图片和视频等问题。对比之下，WPS云文档的手术器械导引和图册功能不仅可以随时更新，而且可以多设备同时查阅，且有图片等多媒体资料来进行指引，提高了护士备物的完整率，缩短了备物时间。在仪器设备使用方面，部分医院采用微信平台将仪器相关资料和使用方法进行分享，和WPS云文档使用经验类似，通过跨设备的学习资料分享可以方便护士在移动端进行学习[11]。在手术配合方面，也有很多医院针对不同的手术类型采用建立亚专科小组的方法来进行手术配合[12]，将手术室护士分配到不同的亚专科，针对不同类型的手术进行相对固定搭配，但是存在很多时候因为急诊或其他人力问题护士也需要跨亚专科进行手术配合，此时护士存在对其他专科手术不够熟悉的问题，对手术配合和医师满意度有较大影响。WPS云文档通过将不同亚专科的手术配合细节进行汇总和实时更新，使得护士在手术前对其他亚专科手术配合流程有了更清晰的思路，从而提升了医师的满意度。在业务学习方面，WPS云文档不仅可以将科室的业务学习知识分门别类，还拥有强大的搜索引擎，护士可以通过关键字获取自己需要的文档，使手术室护士的理论成绩较前有了明显的提升。

虽然云技术已经在医疗行业广泛应用，包括电子病历的云管理[13]、影像系统在云端的共享[14]、档案系统在云端的建立[15]等，给患者资料的快速查看和共享带来了安全和便利，助力了医疗行为。但医务人员在工作中需要共享的各种资料如教学课件、手术配合笔记、手术器械、仪器设备说明等却分散在科室电脑、家庭电脑、科室微信群等终端，对此手术室护士运用了WPS的云文档功能，创建了以科室为核心的框架，将以上相关资料进行整合和共享。云端各个信息模块的专人维护确保了信息更新的正确和及时，也方便手术室护士零用碎片化时间，随时随地能够打开手机等移动设备进行学习[16]。

综上所述，WPS云文档的使用是手术室护士利用信息技术在学习和工作中的探索，给临床工作带来了提升和改进。信息技术的发展体现在各行各业，如何正确合理的利用WPS云文档来提升手术室的管理水平、提升护理人员的核心能力，仍是今后探索的方向。