陈美仙 黄丹琴 刘菁芸 翁继林 韩志华

（武夷山市立医院，福建 武夷山 354300）

脑中风属于心脑血管类病症中最为常见且发生率较高的类型，患者以中老年为主，且随着居民生活方式的改变以及我国老年人口数量的持续增加，脑中风在临床的发生率正以较快的速度在增加，对患者健康所造成的负面影响较大[1]。脑中风会对患者神经系统造成一定损伤，存在有一定致残率，且多数患者会存在有不同程度后遗症，常见的如口角流涎、口歪眼斜、行动障碍以及语言功能障碍等，会直接影响患者的正常生活。随着临床治疗方案的持续完善，该部分患者的治疗效果已经在很大程度上的得到提升，实现对脑中风致死率的控制[2]。但在实际治疗的过程中，为促使患者得到有效的恢复，更需要针对脑中风后遗症进行有效的治疗，促使患者受损功能可以得到恢复。西医主要从改善患者脑部血液循环以及保护脑神经功能等方面进行治疗，但结合观察可以发现，远期治疗效果欠佳。从中医角度出发选择脑醒通脉汤对该部分患者进行治疗逐步在临床得到运用。本次研究就侧重对脑醒通脉汤在治疗脑中风后遗症中的具体作用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 遵照对比治疗观察的方式展开探究，纳入患者70例，研究时间为2021年2月至2022年5月，按照双盲法分组的方式均分为对照组（35例，行常规治疗）和观察组（35例，以脑醒通脉汤进行治疗）。在患者组成方面，对照组中存在男性患者18例，女性患者17例；年龄分布在62～77岁间，平均为（68.92±1.38）。观察组中存在男性患者19例，女性患者16例，年龄分布在61～76岁间，平均为（69.02±1.73）。对比两组基本数据，P＞0.05。纳入标准：均为本院收治脑中风患者，且治疗后存在有口角流涎、口歪眼斜、行动障碍以及语言功能障碍等症状，持续时间在3个月以上；患者四肢无力、四肢存在有麻木症状；家属知晓且愿意参与本次研究。排除标准：存在有开颅手术病史；存在有肝、肾功能性障碍；外院转入；既往存在脑中风史。

1.2 方法 对照组患者接受常规西医治疗，以阿司匹林肠溶片（Bayer Health Care Manufacturing S.r.l.，拜耳医药保健有限公司分装，国药准字HJ20160685）治疗，单次服用100 mg，每日服用1次。阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408），单次服用20 mg，每日服用1次。同时需要对患者开展高血压、高血糖以及高血脂常规治疗，并针对患者水电解质紊乱情况进行改善。同时需对患者进程常规康复治疗，包括肢体按摩、中医针灸、康复训练等。观察组则需要在对照组治疗的基础上以脑醒通脉汤进行治疗，方中包括当归15 g、郁金12 g、水蛭粉10 g、人工牛黄5 g、石菖蒲12 g、川穹10 g、三七粉 8 g、地龙8 g、红花12 g。遵照中医辨证治疗原则，若患者存在有咳嗽痰多症状，则需要增加川贝母10 g、法半夏10 g，若患者存在有头痛、头晕症状，则需要增加钩藤10 g、天麻10 g，若患者存在语言功能障碍，则需要增加远志10 g。半身不遂患者则需要增加桑枝10 g。由我院中药房统一进行熬制，并独立包装成为每袋150 mL小药包，患者需早晚各服用1包，温水加热后服用。两组患者需持续进行8周的治疗。

1.3 观察指标 ①本次研究中需对两组治疗前后神经功能评分、日常生活能力评分进行统计，其中神经功能评分按照NIHSS量表评估，日常生活能力评分则以日常生活活动能力量表（Activities of Daily Living，ADL）进行评估。②对两组治疗前后上肢肌力、下肢肌力以及Fugl-Meyer评分，Barthel指数进行统计。上肢肌力以及下肢肌力按照Lovett进行评估。③对比两组治疗前后肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-10水平。④对比两组治疗前后血管内皮因子水平，包括内皮素水平、一氧化氮、内皮衍生超级化因子水平。⑤对两组患者在治疗过程中的不良反应情况进行统计。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能以及日常生活能力评分对比 治疗前观察组神经功能评分为（15.05±1.75）分，对照组为（15.12±1.82）分；观察组日常生活能力评分为（45.63±2.05）分，对照组为（46.02±2.14）分。两组差异无统计学意义（t=1.427，P=0.827；t=1.728，P=0.728）。治疗后观察组神经功能评分为（8.45± 1.05）分，对照组为（79.63±2.05）分；观察组日常生活能力评分为（11.02±1.12）分，对照组为（65.15±1.88）分。观察组治疗后神经功能以及日常生活能力评分明显优于对照组，两组差异均有统计学意义（t=12.728，P=0.001；t=13.125，P=0.001）。

2.2 对两组治疗前后上肢肌力、下肢肌力以及Fugl-Meyer评分，Barthel指数进行统计 对比两组上肢肌力、下肢肌力以及Fugl-Meyer评分，Barthel指数，在治疗前两组差异无统计学意义，P＞0.05，而在治疗后，观察组优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后上肢肌力、下肢肌力以及Fugl-Meyer评分，Barthel指数对比（分，）

表1 两组治疗前后上肢肌力、下肢肌力以及Fugl-Meyer评分，Barthel指数对比（分，）

2.3 两组治疗前后肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-10水平对 对比两组治疗前后血清炎性因子水平，在肿瘤坏死因子-α水平、白细胞介素-6、白细胞介素-10水平上，治疗前两组差异无统计学意义，P＞0.05，而在治疗后，观察组明显优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞 介素-10水平对比（）

表2 两组治疗前后肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞 介素-10水平对比（）

2.4 两组治疗前后血管内皮因子水平对比 治疗前观察组内皮素水平（62.56±2.47）pg/L，一氧化氮（54.05±2.85）µmol/L，内皮衍生超级化因子（12.56±1.45）µmol/L；对照组内皮素水平（62.14± 2.34）pg/L，一氧化氮（55.05±2.27）µmol/L，内皮衍生超级化因子（12.78±1.52）µmol/L。两组差异无统计学意义（t=1.252，P=0.634；t=1.715，P=0.728；t=1.715，P=0.728）。治疗后观察组内皮素水平（41.63±3.04）pg/L，一氧化氮（68.69± 2.63）µmol/L，内皮衍生超级化因子（22.46±1.85）µmol/L；对照组内皮素水平（54.05± 2.14）pg/L，一氧化氮（58.66±3.01）µmol/L，内皮衍生超级化因子（18.63±2.01）µmol/L。观察组治疗后血管内皮因子水平明显优于对照组，两组差异均有统计学意义（t=12.728，P=0.001；t=13.728，P=0.001；t=11.728，P=0.001）。

2.5 两组治疗期间不良反应情况比较 观察组呕吐 1例、乏力1例、头晕1例，总发生率3（8.57%）；对照组呕吐2例、乏力3例、头晕2例，总发生率7（20.00%）。观察组治疗期间不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.128，P=0.001）。

3 讨论

脑中风是中医学对急性脑血管疾病的统称，是以猝然昏倒、不省人事、口角歪斜、语言不利、半身不遂为主要症状的一类脑血液循环障碍性疾病。因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风。脑中风发病率高、病死率高、致残率高、复发率高且并发症多，是威胁人类生命和生活质量的重大疾患之一。本病相当于现代医学的脑卒中，包括脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛等[3]。其主要分为缺血性脑中风（是由供应脑部氧气和营养的血管发生狭窄或堵塞引起）与出血性脑中风（是由于大脑内出血或大脑周围出血引起的）。除以上病因外，动脉硬化、动脉炎、先天性血管疾病、血管外伤性损伤、血液异常导致血栓易形成等也是脑中风形成的原因[4]。而偏瘫、语言障碍、意识障碍、口角歪斜等常见后遗症对脑中风患者的日常生活与心理健康带来严重影响，因此脑中风后遗症的治疗亦十分重要。其治疗原则是从根本上改善脑中风语言不利，肢体障碍等症状，并且有效防止病症复发进展。因此，选择及时有效的治疗方法对脑中风患者来说起重要作用。

在脑中风后遗症患者的治疗过程中，常使用阿司匹林肠溶片与阿托伐他汀钙片联合使用。阿司匹林肠溶片为解热镇痛、非甾体抗炎药，抗血小板聚集药，适用于抗血栓。临床将阿司匹林肠溶片用于预防过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成，也可用于治疗不稳定型心绞痛[5-6]。本品可抑制血小板聚集，而有抗血栓的作用，其作用机制是通过抑制血小板的环氧酶使血小板的环氧酶乙酰化，从而减少血栓素A2（TXA2）的生成，对TXA2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用。同时对二磷酸腺苷、肾上腺素诱导的血小板聚集也有抑制作用；还可抑制凝血酶、胶原、抗原-抗体复合物和某些病毒、细菌所致的血小板聚集及释放反应、自发性聚集[7]。但其长期大量用药、尤其当药物血浓度＞200 μg/mL时较易出现不良反应，较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛（由于本品对胃黏膜的直接刺激引起）等胃肠道反应（发生率3%～9%），停药后多可消失，长期或大剂量服用可导致胃肠道出血或溃疡[8]。因此，考虑与阿托伐他汀钙片联合使用。阿托伐他汀钙片为降血脂药，用于治疗高胆固醇血症、冠心病等。阿托伐他汀钙片是HMG-CoA还原酶的选择性、竞争性抑制剂；HMG-CoA的作用是将羟甲基戊二酸单酰辅酶A转化成甲羟戊酸，即包括胆固醇在内的固醇前体。相关研究显示，总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B血浆水平升高促进人动脉粥样硬化形成，是心血管疾病发生的危险因素，而高密度脂蛋白胆固醇水平升高则与心血管疾病风险的降低相关[9]。上述2种药物联合用于脑中风后遗症患者的治疗中，在降低心肌梗死和脑梗死发作风险方面可以起到明显的效果，还能降低疾病发作之后的病死率[10]。但阿托伐他汀钙片有一个严重的不良反应，即横纹肌溶解。这一不良反应极为罕见，且对身体的危害特别大，如果不能及时处理会导致肾功能衰竭，严重时有可能危及生命；长期大量服用阿司匹林会对人的中枢神经产生影响，导致记忆力降低、神经衰弱等[11]。

中医认为，脑中风后遗症主要是由于中风之后气虚血瘀，脉络瘀阻，风疾阻络，或肝肾二亏，精血不足，筋骨失养所致。脑中风后遗症的中医辨证分为以下几点：痰瘀阻络证，症状口舌歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，身体麻木，舌紫暗或有瘀斑，苔滑腻，脉弦滑或涩，为痰瘀互结，脉络痹阻。治法当化痰祛瘀，活血通络；气虚血瘀证，偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白脉细涩，为气虚血滞，脉络瘀阻。当益气养血，化痰通络；肝肾亏虚证，半身不隧，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语或偏瘫，肢体肌肉肉萎缩，舌红脉细，为肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养，当滋养肝肾[12-13]。脑醒通脉汤中当归具有补血活血、调经镇痛、润肠通便之功效，还具有降低血小板聚集及抗血栓、促进造血系统功能、降血脂及抗动脉硬化等作用；郁金有活血镇痛、行气化疥、清心解郁、利胆退黄之功效，其能增强免疫功能，具有中枢神经抑制效应，对心肌损伤有保护作用；水蛭粉能破血、逐瘀、通经，常用于治疗脑血栓、脑梗死、高血压性脑出血、颅内血肿、血小板增多症、脉管炎、肾病等；牛黄具有清心、豁痰、开窍、凉肝、息风、解毒之功效，还能抑制中枢神经系统，具有镇静、镇痛、解热、抗惊厥的作用，此外可强心，改善心功能，治疗多种心律失常，扩张外周血管，收缩冠状动脉，显著持久的降低血压，尚能抑制血小板聚集等[14]；石菖蒲具有开窍、豁痰、理气、活血、散风、去湿之功效。还具有镇静、抗惊厥、改善记忆再现缺失、镇咳祛痰、解痉、抗菌、抗心律失常、降血脂、开窍、抗肿瘤等药理作用；川穹具有活血行气，祛风镇痛之功效，可扩血管、降血压，增加冠状动脉流量，对心肌及再灌注损伤有保护作用，改善微循环，改善脑循环及脑缺血；三七粉具有散瘀止血、消肿定痛之功效。其对中枢神经有兴奋作用，可抑制血小板凝集，有强心、降压、保肝、抗炎、降低血中胆固醇等作用；地龙具有清热定惊、通络、平喘、利尿之功效，还有溶栓、抗凝血作用，抗心律失常作用，抑制心脏传导，具有部分扩张内脏血管、利钠、利尿、降低三酰甘油作用；红花具有活血通经，化瘀镇痛之功效。其能扩张周围血管、抑制血小板聚集，增强纤维蛋白溶解，降低全血黏度[15]。上述诸药合用，具有整体协调之功：方中多为活血化瘀之药，有扩张血管、改善微循环、抗脑缺血、抑制血小板聚集之功。数种药物作用于同一组织与细胞，局部之梗塞一举可攻除；还具有预心以补气血之功，当归、郁金相配活血又强心，入血以行气，气血充而正气健、梗塞可通。由此可见，此方不但有活血化瘀、疏通脑血液循环的功能，同时还有调整整体功能以及神经功能恢复的作用[16]。

在本研究中，通过对脑中风后遗症患者采用脑醒通脉汤治疗，观察组神经功能评分、日常生活能力评分，血清炎性因子水平，血管内皮因子水平，不良反应发生率，上肢肌力、下肢肌力以及Fugl-Meyer评分，Barthel指数均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明使用脑醒通脉汤治疗脑中风后遗症患者，可有效改善其神经功能，提升其日常生活能力，改善其血清炎性因子与血管内皮因子水平，降低不良反应的出现，提升其肢体功能。陈立红[17]的研究也表示，应用脑醒通脉汤于脑中风后遗症患者的治疗中，可有效缓解脑神经损伤，积极控制后遗症的发展，提高其自理能力。

综上所述，对脑中风后遗症患者采用脑醒通脉汤治疗，可有效改善其神经功能与肢体功能，提升其日常生活能力，改善其血清炎性因子与血管内皮因子水平，减少不良反应的出现，安全性较高。