熊 巍

（丰城市人民医院，江西 丰城 331100）

肺炎克雷伯菌是临床标本中较为常见的一类细菌，是免疫缺陷患者以及医院内感染的重要条件致病菌之一，是引起呼吸道感染的重要致病菌[1]。除了引起呼吸道感染意外，肺炎克雷伯菌还可引起泌尿系统、消化系统、血流等的感染[2]。肺炎克雷伯菌可通过上呼吸道或者人工呼吸设备进入呼吸系统，也可通过各种置管引起，可以由医护人员的手部引起交叉感染[3]。肺炎克雷伯菌多具有菌毛，其黏附性较强，故而能够在人体的呼吸道、消化道、泌尿道等的黏膜上附着。因此，肠蠕动、呼吸道纤毛运动以及尿液等难以将其清除[4]。肺炎克雷伯菌胞壁外的荚膜，可帮助其抵御人体吞噬细胞等起到的杀菌作用[5]。故一旦感染肺炎克雷伯菌应及时采取治疗措施。但是在肺炎克雷伯菌感染的早期，患者往往缺少明显的临床表现特征，其严重程度容易在临床上被低估[6]。肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物存在耐药性，准确选择耐药性低的药物才能有效达到抗菌作用。由于不同地区、医院的感染病原菌分布情况有所差异，且对不同抗菌药物的耐药情况也存在一定差异。鉴于此，本研究旨在探究我院肺炎克雷伯菌的临床分布情况以及耐药情况，为临床上预防院内感染以及更有效地控制已发生的感染，减少多重耐药菌的出现提供有效参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020年1～12月全院患者的耐药监测数据报告，共获得1 444株分离菌株的资料，其中有308株为肺炎克雷伯菌，是本次监测中分离菌株排名为第1名的菌株类别，占比为21.3%。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

1.2 方法 标本采集：包括尿液标本、血流标本、痰液标本、分泌物标本、脓液标本、透析液标本、支气管肺泡灌洗液标本、胆汁标本、排水标本、伤口标本等。严格按照《全国临床检验操作规程》进行细菌培养，采用美国赛默飞全自动细菌药敏鉴定仪进行菌种鉴定。剔除同一患者相同部位的重复菌株，即当同一患者连续多次从同一部位分离到相同菌株时，只将其第1次分离到的菌株纳入监测范围。

1.3 观察指标 统计检出肺炎克雷伯菌的标本分布情况、科室分布情况、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌检出情况以及对常规抗菌药物的耐药性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出肺炎克雷伯菌的标本种类分布情况 不同标本种类中，检出的肺炎克雷伯菌数量占比从高至低为尿液标本＞痰液标本＞呼吸道腹水标本＞排水标本、伤口标本＞分泌物标本＞胆汁标本＞脓液标本＞支气管肺泡灌洗液标本＞血流标本＞透析液标本。具体的标本种类分布情况见表1。

表1 检出肺炎克雷伯菌的标本种类分布情况[n（%）]

2.2 检出肺炎克雷伯菌的科室分布情况 不同科室中，检出的肺炎克雷伯菌数量占比从高至低为门诊标本＞感染科标本＞急诊标本＞ICU标本＞内科标本＞其他标本＞外科标本＞妇产科标本＞儿科及新生儿科标本。具体的科室分布情况见表2。

表2 检出肺炎克雷伯菌的科室分布情况[n（%）]

2.3 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌检出情况 308株肺炎克雷伯菌中，检出8株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌，占比为2.60%。

2.4 检出肺炎克雷伯菌对常规抗菌药物的耐药性 检出的肺炎克雷伯菌对常规抗菌药物的耐药性在10%以内，从低至高排列为替加环素＜亚胺培南、美洛培 南＜厄他培南＜阿米卡星＜头孢哌酮/舒巴坦小＜哌拉西林/他唑巴坦＜呋喃妥因＜妥布霉素。见表3。

表3 检出肺炎克雷伯菌对常规抗菌药物的耐药性况[n（%）]

3 讨论

3.1 肺炎克雷伯菌的标本种类分布情况 从本次的研究数据中得知，不同标本种类中，检出的肺炎克雷伯菌数量占比最高的是尿液标本，后续依次为痰液标本、呼吸道腹水标本、标本排水标本、伤口标本、分泌物标本、胆汁标本、脓液标本、支气管肺泡灌洗液标本、血流标本、透析液标本。这与其他地区、医院的监测结果有所不同[7]。在不同标本种类中，检出肺炎克雷伯菌株数占比排第一的标本种类包括呼吸道标本、尿液标本和痰液标本，表明我院感染肺炎克雷伯菌主要发生在呼吸道感染、泌尿系统感染中。发生肺炎克雷伯菌引起的呼吸道感染患者，其中的肺炎克雷伯菌主要来源于患者自身口咽部定植的肺炎克雷伯菌，当在各种原因下导致患者的口咽部正常定植的菌群进入呼吸道后，将会引发呼吸道、肺部等部位的感染。使用呼吸机的患者更容易发生肠道肺炎克雷伯菌经胃、下呼吸道等逆向移动对患者的呼吸系统造成感染[8]。另外，住院患者更容易发生感染，因为这类患者往往病情相对严重，自身免疫能力较弱，并且住院时间越长的患者，暴露于高危环境中的时间越长，被感染的风险越高[10]。泌尿系统感染也是临床上较为常见的感染类别之一，随着尿路手术、尿路置管等有创伤操作的增多，泌尿系统感染患者的数量随之增加，泌尿系统感染若未及时得到有效的控制，将会引起血流感染、肾脏损伤等，对患者的生命安全造成威胁[9]。本次研究结果显示，尿液标本检出肺炎克雷伯菌株数占比排第一，这主要与置管等侵入性操作有关，加之这类患者病情较为严重，患者免疫力降低。

3.2 肺炎克雷伯菌的科室分布情况 不同科室中，检出的肺炎克雷伯菌数量占比最高的为门诊标本，后续依次为感染科标本、急诊标本、ICU标本、内科标本、其他标本、外科标本、妇产科标本、儿科及新生儿科标本。这与部分研究的结果有所不同，门诊标本检出的菌株仅2株，且均为肺炎克雷伯菌，由于其总样本量过少，不应当将其作为检出肺炎克雷伯菌数量占比最高的科室，而是应当为感染科。由此说明，肺炎克雷伯菌感染是常见的感染菌种。在不同科室中，检出肺炎克雷伯菌株数占比排第一的科室包括急诊科、ICU、感染科。急诊科患者往往为危急重症患者，且患者人流量大，相比于普通科室，其环境中的病原菌更多，急诊科患者被感染的风险更高[10]。急诊科患者数量大，且医护人员的工作强度大，存在个别医护人员手卫生消毒不彻底的情况而引起交叉感染。急诊科患者中有相当部分患者因为昏迷等需要气管切开等有创操作，而为作为条件致病菌的肺炎克雷伯菌提供了入侵的机会[11]。ICU患者大多存在1个或者多个器官功能衰竭等情况，尤其是呼吸衰竭的患者，需要机械通气治疗来维持机体正常生命体征，而在机械通气治疗过程中，存在较多的感染危险因素，包括外侵式操作、医护人员手卫生不佳等；ICU患者往往自身免疫能力减弱严重，为作为条件致病菌的肺炎克雷伯菌提供了入侵的机会；且IUC患者往往需要使用多种药物治疗，对患者体内的正常菌群造成的影响，引起了菌群的不平衡，使得肺炎克雷伯菌这一条件致病菌拥有了大量的繁殖空间和充分的营 养[12]。感染科收治了多类具有传染性疾病的患者，这些患者自身的免疫系统因为传染疾病已经受到破坏，导致其免疫抵御能力严重减弱，而免疫减弱的患者容易受到肺炎克雷伯菌感染；且感染科患者也存在大剂量用药、用药种类较多而引起正常菌群平衡的情况，因此，感染科患者发生肺炎克雷伯菌的风险较大。

3.3 肺炎克雷伯菌的耐药情况 1 444株分离出的菌株中，25株为多重耐药菌株，其中8株为肺炎克雷伯菌，占比排名第一，占分离出的总肺炎克雷伯菌的2.60%。由此可看出，我院引起感染的肺炎克雷伯菌中已经出现了多重耐药菌，其占比不高与多重耐药菌开始出现不久有关，提示应注重对肺炎克雷伯菌耐药性的控制，临床用药中药加强抗菌药物的合理使用，减少耐药菌的出现。多重耐药菌对大多数常用的抗菌药物均具有较强的耐药性，故一旦感染多重耐药菌将导致治疗难度增大，导致患者的病情无法得到及时有效的控制，影响整体临床疗效。在此次研究检出的肺炎克雷伯菌对常规抗菌药物的耐药性在10%以内，最低的为替加环素，后续依次为亚胺培南、美洛培南、厄他培南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因、妥布霉素。该结果与部分研究的结果不一致，这主要与地区差异有关[13]。这些药物可用于我院临床上的肺炎克雷伯菌感染患者治疗。肺炎克雷伯菌对哌拉西林、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢呋辛、复方新诺明、四环素的耐药性均超过了30%，尤其对氨苄西林的耐药性最高，达到了99.03%，建议这些药物不再作为我院治疗肺炎克雷伯菌的治疗首选药物，尤其不建议继续使用氨苄西林治疗我院肺炎克雷伯菌感染患者。

综上所述，肺炎克雷伯菌是感染患者的检测标本中被检出的占比最高的菌种，主要分布于尿液标本、痰液标本、呼吸道标本，在感染科、急诊科、ICU中。肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物的耐药性较高，且出现了耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染，临床应做好相应的耐药试验，以合理选择抗菌药物治疗，减少因为耐药造成的疗效减弱。