孟 玺， 季 强， 杨金萍

(山东中医药大学中医文献与文化研究院， 济南 250355)

伤寒学派在中医流派体系中占有重要地位，而被学界称为“宋金以前伤寒八家”的王叔和、孙思邈、韩祗和、朱肱、庞安时、许叔微、郭雍、成无己8人，有6人生活在两宋时期(成无己虽习惯被称为金人，但其生活地区入金时成氏已过耳顺之年)。有关《伤寒论》的著作种类在两宋时期也与日俱增，宋代319年间有关《伤寒论》的研究著作共有86种，而宋以前的741年间有关著作只有15种[1]。可见《伤寒论》在两宋时期较前代更受重视，伤寒学派得到更快速发展。现通过对两宋政治社会生活等内容进行分析，以期探求两宋时期伤寒学派快速发展之成因。

1 校正医书局的校勘

校正医书局是北宋仁宗嘉祐二年(1057)8月，由官方专设的以编校、刊行中医书籍为目的的临时性医籍校正机构。至神宗熙宁二年(1069)，12年间先后有13位官员参与编校医籍11部[2]，其中便包括《伤寒论》，此版本被称作宋本《伤寒论》。作为官方校正修订本，宋本《伤寒论》影响深远。陈振孙云：“大凡医书之行于世，皆仁庙朝所校定也。[3]”现今出版的《伤寒论》多以赵开美影宋本为底本，亦是源自宋本《伤寒论》系统。此外，宋臣校书质量极高，据《伤寒论·序》可知，参与校勘此书的有林亿、高保衡、孙奇等。对于《伤寒论》的校正，宋臣十分仔细并加以校勘说明，指出疑误之处。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》“桂枝加葛根汤条”云：“臣亿等谨按，仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。[4]”宋臣对于原书发现的问题也十分谨慎，并不妄改古书。正是此种严谨的态度，使得宋本《伤寒论》价值极高。而质量高的版本，对于学术的传承意义极大。《伤寒论》官方定本的出现，有利于伤寒学术的发展，对于后世伤寒学派的发展，校正医书局的贡献不可磨灭。

2 宋臣校书的取舍

前文所述，校正医书局校定医书，进而出现了官方公布的《伤寒论》版本，但此版本底本为何，钱超尘认为是“以高继冲本为底本”[5]，而田思胜认为“林亿校勘《伤寒论》所用底本非高继冲进献本，而为宋时新发现的一种传本”[6]。但不论使用哪个版本作为底本，《伤寒论》在流传过程中出现多个版本是不争的事实。如《脉经》对于《伤寒论》的条文按汗吐下之可与不可排列。《外台秘要方》中《伤寒论》的内容，张维亮等[7]通过与今本《伤寒论》和《金匮要略》中的卷次对照，发现伤寒内容在《仲景伤寒论》的第二卷至第十一卷是按照“伤寒日期”编次的。此外，《金匮玉函经》亦被认为是《伤寒论》别本[8]，《圣济总录·伤寒门》内容与《伤寒论》条文有异有同，或为《伤寒论》其他版本。对于以上版本，内容有较大差异。宋臣不论选择哪个版本，其他版本的内容不能全部收录，因此或造成部分内容与记载方式散佚。此外，宋本《伤寒论》校语较少，部分校定之处无法查得根据，众医家纷纷开始阐发自己的观点。明重刊《伤寒补亡论》序云：“(郭雍)叹其亡失，乃更阐其奥，而发起微，作《补亡论》一书以发其义。[9]”《伤寒补亡论》等书采用补亡的方法或与此有关。

3 雕版印刷术的普及

雕版印刷术始于唐，在唐代已进入寻常人家。元稹《白氏长庆集序》云：“缮写模勒，街卖于市井，或持之以交酒茗者，处处皆是。[10]”至北宋，官方重视文化，对经史子集各类图书进行刊刻。北宋官方除设立校正医书局校医书外，亦对所校之书进行刊刻。有关《伤寒论》校定后前后经历三次刊刻，分别是治平二年(1065)大字本与元祐三年(1089)国子监本以及浙路本，浙路本稍早于国子监本[11]。韩祗和、朱肱、庞安时、郭雍等宋代名医，所读之《伤寒论》均为林亿、孙奇校定之本[12]。对于《伤寒论》等医书，不仅官方大量雕版印刷，民间的刊印亦十分繁荣。如朱肱《活人书》在大观二年(1108)成书后，到政和八年(1118)再次刊刻前，“及至濉阳，又见王先生《活人书》。京师、京都、湖南、福建、两浙，凡五处印行”[13]。王先生《活人书》即为王作肃取《南阳活人书》为底本所刻《增释南阳活人书》，从此处可以看出，短短10年时间，仅朱肱《活人书》的增释本就至少在5处刊印，可见此时民间印书之盛行与书籍流传之迅速。雕版印刷术的普及，大大降低了流通成本，为《伤寒论》及其相关著作的传播创造了便利条件，从而使更多医家能够阅读，也为更多伤寒著作与理论的产生提供了基础。

4 政府的重视与推广

宋代政府对医学十分重视，《宋会要》载宋徽宗崇宁二年(1103)“今既别置医学，教养上医，难以更隶太常寺，欲比三学，隶于国子监”[14]，此时医学已与传统经学有大致相当的地位。由于政府对于医学的重视，《伤寒论》重视程度也得到提高。如医学教育方面，国子监医学内方脉科“兼习王氏《脉经》、张仲景《伤寒论》”[14]164，此时《伤寒论》成为国子监医学生员内方脉科必读书籍。而对于民间医学，研习《伤寒论》也并不困难。校正医书局校勘《伤寒论》后，并非藏之金匮，而是在国子监刊刻，让世人购买，但由于字大行疏，价格昂贵，政府又刊刻小字本以降低民众购买成本。《宋以前医籍考》载宋哲宗元祐八年国子监牒文：“下项医书册数重大纸墨价高，民间难以买置。八月一日奉圣旨令国子监别作小字雕印。内有浙路小字本书者，令所属官司校对，别无差错，即摹印雕版，并候了日广行印造。[15]”以上文字也从侧面反映出政府对于《伤寒论》推广的重视，此时能够阅读《伤寒论》的人数较“秘仲景要方不传”的前代得到前所未有的增加。此外，对于其他伤寒著作政府亦十分重视，如“《活人书》既献于朝，蔡师垣当轴，大加称赏，即令颁行”[16]。朱肱在政和元年(1111)将《活人书》上呈朝廷，受到当朝宰相蔡京的赏识，随即公布刊行。正是政府的推广，更多的人能够研习《伤寒论》及其相关著作，也为日后伤寒学术争鸣奠定了基础。

5 医生整体文化素质的提高

受“不为良相便为良医”的思想熏陶，部分知识分子在考取科举之前便以行医为业。如许叔微官至翰林学士，但据《武进县志》载年轻时“尝举乡荐，省闱不第”[15]188，并在《普济本事方·序》中自述“及长成人，刻意方书，誓欲以救物为心”[17]，至54岁终进士及第。《夷坚志》对此事记载略有出入：“(许叔微)家素贫，梦人告之曰：汝欲登科，须积阴德。许度力不足，惟从事于医乃可，遂留意方书。[18]”虽然《夷坚志》乃宋人志怪集，可信度不高，但也从侧面反映出此时习医不再认为是不入流之事，而是积德之举，加之宋代政府重视医学，甚至将医学提升到与经学同等的高度，医生社会地位较前代有所提高，因此时人习医热情大涨，尤其是士人阶层。如朱肱便是出身于书香门第，以“一门三进士享誉天下，父临、兄服皆当世名儒”[19]。又如郭雍为程颐再传弟子，早年习儒，与朱熹就易学观进行了往复辩论，对宋代以后的易学史产生了一定的影响[20]。此外，部分习医之人也开始重视读书治学，医生整体文化素养得到提高。如庞安时出身世医家庭，与苏轼、黄庭坚、张耒等人私交甚密，苏轼称其“颖悟过人，以指画字，不尽数字，则了人深意”[21]，苏、黄、张三人还分别为其《伤寒总病论》作序或跋。相比以前医生多以下层人士为主，宋代习医者的素质明显提高，不仅有利于对既有医书的阅读与理解，提高知识水平，而且也有利于医生著书立说，将经验总结记录在册。《类证活人书·序》云：“枢密使高若讷作《伤寒纂类》，翰林学士沈括作《别次伤寒》，直秘阁胡勉作《伤寒类例》，殿中丞孙兆作《伤寒脉诀》，蕲水道人庞安常作《伤寒卒病论》。”[13]6正是士人阶层的加入，以及部分习医之人重视文化的研习，使得医生整体素质得到提高，便于其理论的传播，从而促进了伤寒学派的传承与发展。

6 伤寒医家的阐发与互相推崇

《伤寒论》言简理奥，宋代医家开始结合自己的理论对其进行阐发。如朱肱认为伤寒六经即指经络，以《灵枢》六经经络循行解说伤寒六经症状。此时对于《伤寒论》的阐发研究，并不是拘泥于原书。韩祗和云：“古今治伤寒，无出于仲景方，仲景尚随证加减药味，量病而投之……今人医者，见古方中加减，竟即依方用之；若方中无加减，竟不能更张毫厘，所谓胶柱也。[22]”此种环境下，促进了伤寒理论的发展，创立了新方，扩大了治疗范围。如庞安时创寒凉方治温病，风温用知母石膏汤，湿温用石膏甘草散，温毒用三黄石膏汤，黄丕烈称其“实能发仲景未尽之意，而补其未备之方”[23]。宋代伤寒医家之间亦互相推崇，常取前人著作之理论继承发扬。许叔微《伤寒百证歌》，歌后引朱肱、庞安时、孙用和、孙兆、孙尚、王实等人之言以相发明；郭雍在《伤寒补亡论·自序》中指出引用朱肱、常器之、庞安时、王实之语以全其义。对于前人著作的引用，宋代医家亦是在改进中继承。如李知先《伤寒活人书括》云：“《活人书》云：三阴无头疼，唯厥阴有头疼。至吴茱萸证却云：干呕吐涎沫，头疼，属少阴，以此论之，少阴亦有头疼，但稀少耳。[24]”正是宋代伤寒医家尊古而不拘于古，并不断吸纳时人观点加以修正与阐发，促进了伤寒理论不断发展。

7 两宋伤寒疾病的流行

两宋时期伤寒疾病流行，王仲弓称“疾之伤寒。所在无岁不罹其患”[25]，可见伤寒疾病流行之严重程度。伤寒疾病的流行使医家开始更加重视伤寒的治疗，促进了《伤寒论》等伤寒书籍及其理论方药的传播与推广。如校正医书局校医籍时，选中《伤寒论》一书，并在序中称“百病之急，无急于伤寒”[4]1。此外，众多的伤寒患者也为医家提供了更多实践的机会，促进了伤寒理论及临床的发展。如李子建其父祖皆死于伤寒，故学习伤寒，八年后“江淮之民，冒寒避寇，得此疾者颇众”[13]186，在治疗过程中发现“伤寒本无恶证，皆是妄投药剂所致”，并作《伤寒十劝》一书。可见此时《伤寒论》的治法对于相关疾病治疗十分有效，伤寒治法也得到了医家的推崇，使医家对于伤寒理论与治法的理解更加深入，并在临床实践过程中不断改进，促进了伤寒理论与治法的传播与发展。

可以看出，伤寒学派在两宋时代得到快速发展，出现众多医家医著有其必然原因，而且是多种原因共同产生的结果。校正医书局对于《伤寒论》精心校勘，使《伤寒论》有了定本，促进了《伤寒论》的推广；由于宋臣校书有所取舍，无法呈现《伤寒论》原貌，因此部分医家开始对传世《伤寒论》部分条文产生疑问，进而对此进行补充评注，促进了《伤寒论》研究朝着多元化发展；宋代政府重视医学，医学地位得到提高，医学教育事业也得到发展，《伤寒论》成为官方医学教育指定图书，政府并将所校《伤寒论》公布于世，鼓励民间购买，而雕版印刷术的盛行，使《伤寒论》及相关书籍的获得成本大大降低。以上原因共同促进了《伤寒论》及其知识理论的传播。知识分子加入医生队伍，医生亦开始重视对于儒学的学习，使得医生文化素质得到提高；加之宋代医家不拘泥于《伤寒论》原文，对其内容进行阐发，且医家之间互相推崇、不断改进，也是此时伤寒学派发展的重要原因。此外，伤寒疾病的流行也促进了医家对于伤寒的认识，多方面的原因共同促进了伤寒学派在两宋时期的迅速发展。