张 永

南阳医学高等专科学校第三附属医院影像科 (河南 南阳 473000)

脊柱骨折是出现在颈椎、胸腰椎和骶尾椎的损伤性骨折，在全身骨折中的占比约为5%～6%，疾病发生与交通事故、高处跌落、骨质疏松、脊柱病变(肿瘤与结核)有关[1]；此外，不遵守交通规则、不良生活习惯、药物因素和年龄因素均可增加发病风险。根据骨折部位可将疾病分为颈椎骨折和胸腰椎骨折，根据骨折形态可分为压缩型骨折、爆裂型骨折、Chance骨折和骨折-脱位，脊柱爆裂型骨折是较为严重的类型，由过度运动和外力作用所致，男性发病率高于女性，发病后，患者颈部或腰背部可出现肿胀、疼痛和脊柱后凸变形等表现，头部活动、坐立和翻身受限，脊髓神经受损时，可导致感觉障碍和运动障碍，若不及时干预，可导致失血性休克、愈合不良、压疮和下肢深静脉血栓形成等并发症，病情严重时可导致瘫痪，对患者生命安全构成威胁[2-3]。因此，临床应在疾病发生早期准确诊断，以及时治疗，延缓病程，改善预后。数字x线摄影术(digit radiography，DR)为脊柱骨折首选检查方式，可判定损伤部位、程度、类型，明确椎体有无改变，可为检查者提供与连续性中断、移位、碎骨片等异常情况有关的信息，但DR启动时间慢，无法随时开启工作，需长期处于工作状态，运行时X线仅可垂直投照，诊断特殊部位时，X线无法弯曲，影响疾病诊断，获取的X线片清晰度不高，诊断轻微骨折时易漏诊，诊断价值不高[4]。计算机X线断层摄影机(computerizedtomography，CT)是脊柱骨折患者应用广泛的诊断方式，扫描脊柱后，可获得与椎管受压、骨块占位、骨质断裂等信息，评估患者是否存在椎板骨折、椎弓根损伤和关节突骨折的情况[5]。两种方式在骨折疾病的诊断中应用广泛，但二者诊断脊柱爆裂性骨折孰优孰劣尚未明确。基于此背景，文中纳入120例脊柱骨折，将两种方式对脊柱爆裂性骨折的诊断价值对比如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料文中研究对象为120例脊柱骨折患者，诊治时间为2018年1月至2022年3月。男性患者68例，女性患者52例，年龄32～70岁，均值(50.78±4.12)岁，致伤原因：交通事故56例，高处跌落42例，其他意外事故22例。

纳入标准：均为脊柱骨折患者；年龄：20～70岁；意识状态良好，主动参与研究。排除标准：伴随精神障碍者；现行其他诊断方式者；依从性不高，无法配合治疗者；现处妊娠或哺乳阶段的女性。

1.2 方法

1.2.1 DR检查 检查仪器为数字X线摄影系统(生产厂家：珠海和佳医疗设备股份有限公司，型号：HGYX-Ⅲ-DR，注册证编号：粤食药监械(准)字2014第2301095号)，根据患者损伤部位选择摄片位置，摄片过程中注意控制摄像链各个环节，严格遵照仪器说明书和操作步骤完成DR检查，正确设计曝光参数，并对图像进行标准化处理，参数设置标准：患者体型消瘦，可设置为15mAs和65～75kV，体型正常者，可设置为15～25mAs和75～85kV，体型肥胖者，可设置为25～32mAs和85～95kV，拍摄患者腰椎正位和侧位片，完成X线摄像后，使用嵌入式热敏打印机打印照片，并进行处理。

1.2.2 CT检查 所用仪器为64排128层螺旋CT机(生产厂家：飞利浦医疗系统荷兰有限公司，型号：Brilliance )，做好检查前准备工作：对仪器参数予以设置，电流、电压、层厚、层距、重建层厚分别设置为200mA、130kV、5mm、4mm和1mm，矩阵为340×340，设置准直器宽度、螺距和重建间距为0.6mm、1mm和1mm；患者在检查人员协助下于检查床上取卧位；扫描时以患者椎管垂直面为起点，上下扫描范围应超出一节椎体，以免遗漏病变椎体，扫描患者椎板，观察病变情况，对扫描图像进行三维重建和多平面重建成像技术处理，从不同角度旋转，保存图像。

检查完成后，由2名职称在副主任医师以上的影像科医生参与阅片工作(均未参与检查)，双方意见不一致时，需协商，直至达成统一意见。

1.3 观察指标

1.3.1 两种方式疾病检出率对比 所有患者均以体格检查、X线检查、CT检查和磁共振成像综合检查结果为“金标准”，对比DR与CT对压缩型骨折、爆裂型骨折和chance骨折的检出率。判定依据[6-7]：X线：压缩性骨折椎体呈楔形，前缘骨皮质受压，骨折线不可见，可有不规则线状致密影，椎体前方骨碎片分离，椎间隙可能正常，可伴随脊椎后突成角侧移或椎体移位，骨折伴棘突、横突；爆裂型骨折棘突间隙呈楔形增宽，椎体呈楔形状，可在椎体下方见三角形骨块，椎体上下粉碎性骨折，存在椎板骨折，骨折线难以观察，棘突间韧带断裂，经侧位平片可见椎体后援线后移、旋转或消失；Chance骨折正位平片显示单侧或双侧椎弓根不连续，棘突间隙增加，椎体密度下降，侧位平片显示后柱扇形张，高度增加，前柱压缩，棘突间距增加。CT：压缩型骨折骨皮质锻炼，多出现在前上缘，于矢状位扫描可见椎体终板下有窄条状高密度线，中柱正常，前柱变扁，外观为楔形，周围软组织肿胀；爆裂型骨折椎体粉碎，椎体后上角骨片后移，后壁骨折片突向椎管，伴随椎管狭窄，椎体下部骨折线经基底椎静脉至椎体前，累及后柱时，可见椎板垂直向骨折，可伴随棘突、横突、关节突、椎弓根骨折和小关节脱位；chance骨折经冠状位或矢状位重建可见骨折线横行，穿过椎体、椎弓根与棘突，骨折线接近或经过椎体时，横轴位显示椎弓根模糊不清，甚至消失。

1.3.2 诊断价值对比 以综合检查结果为“金标准”，对比DR与CT检查诊断脊柱爆裂型骨折的真阳、假阳、真阴和假阴例数。

1.3.3 诊断效能对比 比较DR与CT检查诊断脊柱爆裂型骨折的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。

1.4 统计学处理软件SPSS 22.0录入并进行数据的处理，疾病检出率和诊断效能为计数资料，百分数(%)表示，χ2检验，P<0.05提示有差异。

2 结 果

2.1 两种方式疾病检出率对比“金标准”显示：120例脊柱骨折患者中，48例为压缩性骨折，40例为爆裂型骨折，32例为chance骨折；两种方式对压缩型骨折和chance骨折的检出率对比无差异(P>0.05)，CT爆裂型骨折的检出率和骨折总检出率高于DR，数据差异明显(P<0.05)，见表1。

表1 两种方式疾病检出率对比[n(%)]

2.2 诊断价值对比CT诊断脊柱爆裂型骨折的真阳例数为38例，假阳例数为2例，真阴例数为77例，假阴例数为3例，DR诊断脊柱爆裂型骨折的真阳、假阳、真阴和假阴例数分别为31例、9例、66例和14例，见表2。

表2 诊断价值对比(n)

2.3 诊断效能对比CT对脊柱爆裂型骨折的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值更高，与DR诊断比较，存在数据差异(P<0.05)，见表3。

表3 诊断效能对比[n(%)]

3 讨 论

脊柱骨折是由内因或外因导致的脊柱完整性和连续性受损，多出现在颈椎和胸腰椎，可改变脊柱形状，影响活动状态[8]。爆裂型骨折为外伤性高能量创伤，疾病发生后，患者可有疼痛、后凸畸形和神经受损症状，此类脊柱骨折的发生主要是因为脊柱为突然性暴力袭击，椎间盘受损进入椎体板，到达松质骨，引发骨折[9]。脊柱由前、中和后柱构成，前柱占2/3，由前纵韧带和前半部分纤维环组成，中柱包括后纵韧带和后半部分纤维环，后柱由后关节囊、骨性神经弓和附属韧带构成。爆裂型骨折可累及三处脊柱，或是损伤中后柱，多数患者伴随椎管狭窄，也可压迫硬膜囊和神经根，引起损伤。脊柱爆裂型骨折属于外伤，多在交通事故、高处跌落或重物撞击等情况下发生，胸腰为主要病变部位，绝大部分患者以T9-L5椎节为受伤部位，也可出现在T12/L1段，其中L1受伤占比超过一半。爆裂型骨折发生后，骨折碎片进入椎管，可使得椎管狭窄，损伤脊髓、椎体、神经功能，影响脊柱生理状态，需重视疾病诊断工作，以准确诊断，为治疗工作的开展提供依据。

目前临床主要是通过影像学技术诊断脊柱爆裂型骨折的，经X线或CT对疾病予以诊断，可减少误诊和漏诊情况，为疾病诊断、治疗方式的选择和预后判定提供依据。DR检查可发出X线对骨折病变进行诊断时，可见受伤椎体出现压缩性骨折，也可对椎体脱位、椎弓根和横突间距予以清晰显示，但该方式清晰度有限，骨折程度轻时，可有漏诊风险[10]；此外，脊柱有骨质重合情况，椎体骨折后，后缘骨折片和椎间盘突入椎管，改变脊柱状态，仅通过X线检查难以准确反映，影响疾病诊断准确性。不仅如此，DR检查过程中，患者需摆正体位，可损伤颈椎骨折，压迫与损伤脊髓，引起二次损伤[11]。该技术费用低，可在基层医院和中小型医院推广。

CT是脊柱损伤患者常用的诊断方式，可对脊柱解剖结构和骨折状态予以清晰显示，也可检出后柱骨折、骨折移位、骨碎片、小关节骨折和椎管狭窄等X线难以观察到的病变状态，可予以脊柱骨折综合性诊断。但其扫描范围受限，定位准确性不高，对棘突骨折、椎体滑脱移位和小关节骨折脱位进行诊断时难度较大。爆裂型骨折发生后，可改变椎体形态，出现压缩性改变，经CT检查可见骨块粉碎，向四周移位，部分患者椎管内软组织水肿，可压迫脊髓与神经；予以三维重建，可见骨块后移，软组织和脊髓肿胀，与常规CT比较，对神经根受压情况显示度更清晰[12]。在常规CT基础上进行三维重建，可直观而清晰地显示骨折碎片大小、数目、形态和移位情况，从不同角度旋转，显示脊柱序列、椎管和骨折片关系清晰度高，但其空间分辨率低，诊断细微骨折受限。

上述研究结果显示，与DR比较，CT对脊柱爆裂型骨折和脊柱骨折的总检出率分别为95.00%和90.83%,组间对比有差异；学者王伟明的研究结果显示，多层螺旋CT对脊柱爆裂型骨折的检出率为95.00%,高于DR检查方法组的51.67%,与文中结果一致[13]。两种方式诊断效能对比结果显示：CT诊断脊柱爆裂型骨折敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值更高，表明CT可清晰显示爆裂型骨折患者病变状态，敏感性高，特异性强，可对疾病予以准确诊断。

尽管CT在脊柱爆裂型骨折诊断中更具优势，但DR检查同样有其诊断优势，可根据患者需要调整图像，获取所需影像学资料，摄片范围广，可获取与棘突分离、前后径间距、椎体横径和椎间根等方面变化有关的信息，图像锐利度高。爆裂型骨折病情严重，随意搬动可导致二次伤害，可通过DR检查初步判定骨折程度和部位，在此基础上予以CT扫描，对疾病予以准确诊断，指导临床治疗工作的开展。

综上所述，与DR检查方式比较，CT检查诊断脊柱爆裂型骨折敏感性高，特异性强，对疾病的诊断准确性明显提高，加上三维重建技术的应用，可发挥更为明显的诊断优势；实际应用时，可考虑结合两种诊断方式，实现对疾病的准确诊断。