何雨新

江苏省无锡市第二人民医院神经外科 214000

重型颅脑外伤(sTBI)患者主要由外力直接或间接作用于头部引起，常伴有颅内出血、脑组织挫伤等引起颅内压升高的异常表现，可危及生命，需尽快行去骨瓣减压(DC)手术治疗。该手术通过去除患侧骨瓣，可有效降低颅内压，快速清除血肿和坏死组织，延缓病情进展，但由于情况紧急，常规手术中易忽略保护颞浅动脉，导致术中出血量大，术后头皮愈合欠佳，感染、脑切口疝等并发症多发，术后恢复效果不甚理想[1]。颞浅动脉是头皮血液供应的主要来源，在sTBI患者行DC术中保留颞浅动脉，能够最大限度地保护术后头皮的血液供应，可能会减少术中出血，促进术后头皮的愈合[2]，我院基于此展开分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照简单随机化法将我院2018年1月—2021年11月期间收治的149例sTBI患者分为常规组74例与保留组75例。两组患者基线资料对比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。两组患者家属同意并签署同意书，本研究已获得医院伦理委员会批准。纳入标准：(1)符合重型颅脑外伤诊断标准[3]；(2)符合DC术治疗适应证；(3)GCS[4]3～8分。排除标准：(1)伴有恶性肿瘤者；(2)头皮挫裂伤严重且完整度欠佳者；(3)凝血功能障碍者。

表1 两组基线资料对比

1.2 方法 两组患者均由同一组医生手术治疗，术后均予以营养支持、抗感染、止血、降颅压、吸氧、预防癫痫等常规治疗。常规组给予DC术治疗：全身麻醉后，常规消毒、铺巾，取耳屏前1.5cm，自颧弓向上绕过耳郭至顶结节，顺着中线旁2～3cm行手术切口至前额发迹，术中切断颞浅动脉，逐层切开筋膜、颞肌及骨膜，电凝止血，形成肌皮瓣，向额颞部翻开并固定，暴露颅骨，切下约12cm×15cm骨瓣，根据患者情况清除血肿和坏死组织，骨瓣丢弃，然后使用人工硬脑膜修补、封闭硬脑膜，头皮下放置硅胶引流管1根，外接引流袋，最后将颞肌、帽状腱膜以及头皮逐层缝合。保留组辅以保留颞浅动脉治疗：明确颞浅动脉走向，避开颞浅动脉主干的前提下在耳前0.5～1cm处行手术切口，将颞浅筋膜钝性分离，并剥离颞肌，充分暴露出颞浅动脉，其余操作与常规组相同。两组均观察至术后1周。

1.3 观察指标和评价标准 (1)切口愈合程度：术后1周，标准如下[5]：愈合好，且无不良反应，甲级；愈合部位存在红肿、积液、硬结等，但没有化脓，乙级；切口出现化脓，丙级。(2)临床指标：术前、术后1周，两组均采用GCS评分评价两组意识情况，分值越高，意识越清醒；并统计两组术中出血量。(3)脑氧代谢指标：术前、术后1周，两组均采用脑部血氧饱和度监护仪,检测CERO2、SjvO2以及CaO2水平。(4)并发症发生情况：术后，统计两组感染、脑脊液漏、皮下积液以及脑切口疝发生情况。

2 结果

2.1 两组切口愈合程度对比 术后1周，保留组切口愈合程度好于常规组(Z=2.705，P=0.007<0.05)，见表2。

表2 两组切口愈合程度对比[n(%)]

2.2 两组临床指标对比 术后1周，保留组GCS评分高于常规组，术中出血量少于常规组(P<0.05)，见表3。

2.3 两组脑氧代谢指标对比 术后1周，保留组CERO2、CaO2以及SjvO2高于常规组(P<0.05)，见表4。

表3 两组临床指标对比

表4 两组脑氧代谢指标对比

2.4 两组并发症发生率对比 保留组并发症发生率为4.00%，低于常规组的13.51%(χ2=4.233,P=0.040<0.05)，见表5。

表5 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

sTBI患者常用治疗方法为DC术，该手术通过完全暴露患处骨窗，降低颅内压力，可有效改善脑血流灌注，保护脑氧代谢功能，但术后头皮愈合缓慢，可能与常规手术忽略保护颞浅动脉有关[6]。颞浅动脉起于颈外动脉，广泛分布于颅顶、颞部等软组织，是头顶部软组织的主要血液供应来源[7]。因此，对sTBI患者行DC术时注意保留颞浅动脉，可能在最大限度上保留头皮血液供应，有助于患者术后头皮较快愈合。

颞浅动脉是供应帽状腱膜、皮下组织以及皮肤的主要动脉，是DC术中头皮出血的主要来源[8]。本文结果显示，保留组切口愈合程度好于常规组，术中出血量少于常规组(P<0.05)，说明保留颞浅动脉DC术可减少术中出血量，促进手术切口愈合。可能的原因是术中保留颞浅动脉，减少血管断端出血，同时能够较好地保留皮瓣的血供[9]，从而术后切口拥有丰富的血运，有利于切口加快愈合。这与胡炜等[10]的研究结果相似，保留颞浅动脉可减少出血，避免机体贫血引起的切口愈合不良，还有助于维持术后头皮的血液循环，从而加速头皮切口的愈合，支持本研究。

sTBI患者脑血管局部破裂出血，导致颅内压增加，脑组织血供异常，引发脑组织水肿，脑代谢功能下降。本研究中，保留组CERO2、CaO2、SjvO2水平及GCS评分均高于常规组(P<0.05)，说明保留颞浅动脉DC术可改善脑代谢，促进患者意识恢复。可能的原因是DC术去除骨瓣后，可向外扩张水肿的脑组织，可有效避免脑组织被挤压或移位，同时使颅内压降低，有助于增加脑灌注量，改善脑血流，从而调节脑代谢活动，有助于患者意识恢复[11]。而保留颞浅动脉可最大限度地减少机体手术创伤，降低脑组织损害，较好地保护脑功能[12]，有利于改善患者脑代谢及意识功能。

DC术后若减压不充分，可引起脑脊液循环障碍，导致皮下积液、感染等并发症。本研究中，保留组并发症发生率低于常规组(P<0.05)，说明保留颞浅动脉DC术可减少并发症的发生。可能的原因是保留颞浅动脉可一定程度上保障皮瓣的血供，促进切口端愈合，降低细菌定植概率，大大地减少感染的发生[13]。DC术可彻底清除坏死组织、血肿等物质，并且术后间断缝合切口，最大限度地减轻颅内压，有利于提高脑组织代偿能力，另外保留颞浅动脉可在一定程度上维持脑组织的血供，促进新陈代谢，两者联合可有效避免脑组织水肿，减少脑切口疝的发生[14]；同时还有利于维持脑脊液正常生理循环，加快头皮愈合，从而进一步减少皮下积液与脑脊液漏的发生[15]。

综上所述，保留颞浅动脉DC术治疗sTBI患者可减少术中出血量，促进头皮愈合，改善脑氧代谢，降低并发症发生率。