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双相障碍躁狂症中医证型及其症候学的专家调查*

2022-12-22孙峰俐金卫东

浙江中医杂志 2022年12期
关键词:躁狂症舌象脉象

孙峰俐 金卫东,2#

1 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

2 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

双相障碍是躁狂和抑郁交替发作的一种心境障碍,具有高致残率、高自杀率及高复发率,是常见临床精神疾病之一,其躁狂以情绪高涨、思维奔逸及言语、动作增多为典型症状[1]。中西医结合治疗有一定优势,不仅可以强化治疗效果,而且可以替代某些西药,因此该方法得到广泛的临床应用,增效解毒效应得以体现。在双相障碍躁狂症中医证型的研究中,常采用有文献复习、临床调查以及专家咨询,再进行综合评估而得出趋于临床的中医证型及其相关症候。文献复习发现痰火扰心型、痰热郁结型、肝胆郁热型较为常见[2]。为此,我们将继续进行专家咨询调查研究,以期探讨双相障碍躁狂症作为中医“狂病”的中医证型及相关症候。

1 方法

1.1 调查表的制作:包括:①人文资料;②常见证型;③常见证型的症候。基于后两者,我们复习了相关文献,收集了躁狂症中医狂病可能出现的10种证型并列出相应症候:包括痰火上扰型、痰热郁结型、阴虚火旺型、气滞血瘀型、阳明热结型、肝胆火盛型、痰热血瘀型、火盛伤阴型、气阴两虚型、心肾失调型。

1.2 调查方法及路径:将调查表做成二维码发至微信专业群(精神卫生和中医专业)里进行网络调查。每位参与调查者通过扫码填表按照可能性大小由高往低选择证型,再进行证型相应症候的选择,调查时间为1个月。

1.3 统计方法:根据调查结果,分析每一种证型出现的可能性并按顺序进行排序,分析每一证型的常见症候出现的可能性。

2 结果

2.1 一般人文资料:共有228名医师参与调查,其中主任医师72人(占31.58%),主任中医师28人(占12.28%),副主任医师74人(占32.46%),副主任中医师54人(占23.68%)。从事过精神卫生工作的93人(40.79%),未从事精神卫生工作的135人(59.21%)。中医师91人(39.91%),西医师137人(60.09%),完成西学中的126人(55.26%)。

2.2 证型占比:调查结果显示躁狂症中最常见的5个证型分别是痰火上扰型(平均综合得分5.45)、痰热郁结型(平均综合得分5.32)、阴虚火旺型(平均综合得分5.06)、气滞血瘀型(平均综合得分4.96)、阳明热结型(平均综合得分4.27)。进行归一化处理,痰火上扰型占比13.62%,痰热郁结型为13.33%,阴虚火旺型为12.67%,气滞血瘀型为12.44%,阳明热结型为10.64%。见图1。

图1 证型占比图

2.3 不同证型的症候调查分析:对每一个证型对应临床症候进行调查。在常见5种证型中,专家调查结果如下:在痰火上扰中,常见症候狂躁不宁(71.05%)、动而多怒(66.23%)、喧扰打骂(53.07%)、两目怒视(44.30%)、面红目赤(43.86%)、心烦失眠(32.46%)、登高弃衣(32.02%)、不寐或噩梦纷纭(27.19%)、妄见妄闻(24.12%)、渴喜冷饮(24.12%);在痰热郁结中,常见症候狂躁不宁(46.49%)、动而多怒(39.40%)、面红目赤(35.53%)、登高弃衣(34.65%)、两目怒视(34.21%)、喧扰打骂(33.77%)、渴喜冷饮(22.81%)、心烦失眠(20.18%)、自夸(19.30%)、妄见妄闻(18.42%);在阴虚火旺中,常见症候狂躁不宁(41.23%)、面红目赤(36.40%)、喧扰打骂(33.77%)、登高弃衣(32.89%)、渴喜冷饮(30.70%)、两目怒视(29.39%)、动而多怒(25.44%)、心烦失眠(21.49%)、自夸(19.30%)、妄见妄闻(17.11%);在气滞血瘀中,常见症候面红目赤(37.72%)、狂躁不宁(35.96%)、喧扰打骂(31.58%)、两目怒视(31.58%)、登高弃衣(31.14%)、动而多怒(24.56%)、渴喜冷饮(23.68%)、自夸(20.18%)、不寐或噩梦纷纭(16.67%)、心烦失眠(16.23%);在阳明热结中,常见症候狂躁不宁(35.96%)、两目怒视(34.65%)、登高弃衣(33.33%)、喧扰打骂(32.02%)、面红目赤(30.70%)、渴喜冷饮(29.39%)、自夸(24.12%)、动而多怒(22.37%)、心烦失眠(21.05%)、妄见妄闻(18.42%)。

2.4 不同证型的舌象调查结果:对每一个证型舌象进行调查。在常见5种证型中,专家调查结果如下:在痰火上扰中,常见舌象为舌质红(46.05%)、苔黄腻(21.49%);在痰热郁结中,常见舌象为舌体胖大(36.40%)、舌质红绛(28.07%)、苔黄腻(19.74%);在阴虚火旺中,常见舌象为裂纹舌(32.89%)、苔黄燥(21.93%);在气滞血瘀中,常见舌象为舌下静脉曲张(33.33%)、舌绛苔剥(23.68%);在阳明热结中,常见舌象为裂纹舌(31.58%)、苔黄燥(18.86%)。

2.5 不同证型的脉象调查分析:对每一个证型脉象进行调查。在常见5种证型中,专家调查结果如下:在痰火上扰中,常见脉象脉沉实有力(45.61%)、次之脉数有力(40.35%);在痰热郁结中,常见脉象脉沉实有力(41.67%)、次之脉细弦数(40.35%);在阴虚火旺中,常见脉象脉数有力(41.23%)、次之沉实有力(38.60%);在气滞血瘀中,常见脉象脉沉实有力(43.86%)、次之脉虚弱无力(41.67%);在阳明热结中,常见脉象脉数有力(44.30%)、次之脉细弦数(36.84%)。

3 讨论

3.1 双相障碍躁狂症的中医病机:双相障碍躁狂症属于中医学“狂病”范畴,《素问·至真要大论》曰“诸躁狂越,皆属于火”,说明心火上扰是引发狂证的一大因素。《丹溪心法·癫狂》篇说“癫属阴,狂属阳……大率多因痰结于心胸间”,提出狂证与“痰”有密切关系的理论,治疗用吐法。《证治要诀·癫狂》认为情志抑郁亦是引发狂证原因。可见狂病的主要病因病机为气郁痰火,阴阳失调。病理基础为“痰”“火”,病程日久迁延,可兼有“瘀”“虚”,其病变在肝胆心脾。狂病与癫病并列,而狂病属阳,癫病属阴。

3.2 各种常见证型的形成之中医观点[3,4]:痰火上扰型起病急骤,先有性情急躁,头痛失眠,两目怒视,面红耳赤,突然狂乱,逾垣上屋,骂詈叫号,毁物伤人,气力愈常,不食不眠,舌红绛,苔多黄腻,脉象弦大滑数。其病机为肝火暴涨,鼓动阳明痰热,上扰神明。痰热郁结为平日情绪急躁,心烦失眠,咯痰不爽,口苦而干,便秘,舌红苔黄腻,脉弦滑数。其病机为肝火偏旺,火动生风,煎熬津液,结而为痰,风动痰升,痰迷心窍。阴虚火旺则因阴精亏损,虚火亢旺,以情绪焦虑、紧张,时而躁狂,烦躁不眠,精神疲惫,形瘦面红,心悸健忘,五心烦热,舌红,少苔或无苔,脉细数等为常见症候。其病机为阴虚导致阳气偏亢而出现虚热证。狂久不已,耗气伤阴。气滞血瘀型则少寐易惊,疑虑丛生,妄见妄闻,言语支离,容色晦黯,舌质青紫或有瘀斑、瘀点,苔薄,脉细涩。其病机为志郁不伸或忧奎恼怒,肝气郁悖,气失畅达,血行瘀滞,留瘀为患。阳明热结型表现精神亢奋,颜面红赤,胡言乱语,言之离奇,烦躁不安,坐立不宁,甚则六亲不认、打人骂人,摔毁物件,多伴有大便秘结,腹部胀满,苔多厚腻或黄燥,脉多滑数有力。本型与火的关系十分密切。

专家咨询调查研究结果发现,躁狂症常见的前五型依次是痰火上扰型、痰热郁结型、阴虚火旺型、气滞血瘀型、阳明热结型。这5型的临床主症是狂躁不宁、动而多怒、喧扰打骂、两目怒视、面红目赤、心烦失眠、登高弃衣、妄见妄闻、自夸等,差异在于每个证型表现的主症次症不同,舌苔不同,脉象基本相似,这也是区别每个不同证型的辨证依据。

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