马 钰，马小发，丁琴琴，陶佳慧，马 霞，关素珍

（宁夏医科大学公共卫生与管理学院劳动卫生与环境卫生学教研室，银川 750004）

过度使用抗生素会导致“超级细菌”的产生[1]。抗生素耐药性正在对全球健康构成威胁，并且抗生素滥用的情况也不容乐观[2-3]。老年人身体机能减退，防御能力下降，发生感染性疾病的概率显著升高，同时老年人的自我医疗发生情况多[4]，可能造成抗生素的不合理使用情况更为严峻[5]。因此，对老年人合理使用抗生素的干预就尤为重要。生命质量评价是一种综合评价健康状况的方法，但抗生素使用行为对生命质量影响的报道较少。在最新的宁夏老年人生命质量调查成果中涉及物质生活水平、精神健康状况、娱乐活动等[6]，未见对老年人生命质量与抗生素使用情况相关性的调查研究，本研究通过调查宁夏老年人抗生素使用情况及健康相关生命质量，分析其可能存在的影响因素，进而为今后进行老年人抗生素使用及提高其生命质量的健康教育提供更有力的证据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

抽取宁夏回族自治区银川市、石嘴山市大武口区、吴忠市同心县及固原市隆德县共4个（县）中年龄≥60岁、居住20年以上的800名社区老年人进行入户面对面问卷结构访问调查；调查对象的纳入标准为神智清晰，自愿参与，能够与调查员进行正常有效的语言沟通。最终回收有效问卷783份，问卷有效回收率为97.9%。

1.2 问卷调查

采取整群随机抽样的方法，运用横断面研究在银川市、大武口区、同心县及隆德县4个市（县）中确定社区，每个市（县）抽取3个社区，一个社区为一个群，调查人员利用社区花名册将符合条件的老年人列入整群随机抽样样本，以面对面问卷调查的方式对800名老年人进行问卷调查。调查问卷由基本信息、抗生素使用行为及健康相关生命质量组成。

1.2.1 基本信息 主要包括性别、年龄、婚姻状况、经济状况及生活方式。

1.2.2 抗生素自我使用行为 经查阅文献后自行设计，共10道题，每道题有正向和负向两种赋分法，回答正确积1分，回答错误积0分，总分10分，得分越高表示抗生素使用越正确，具体内容及赋分见表1。

表1 抗生素自我使用行为调查内容及赋分

1.2.3 健康相关生命质量调查 运用欧洲五维健康量表（EQ-5D）[7]中第二部分直观式健康量表（VAS）进行老年人健康相关生命质量的得分描述。VAS评分取值范围为0～100分，100分代表自己所能想象到的最理想的健康状况，0分代表自己所能想象到的最糟糕的健康状况，被调查者根据自我感知健康状况评定当天的自我健康状况。

1.3 统计学方法

运用EpiData 3.1建立数据库并录入数据，采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验进行两组间单因素分析，采用方差分析进行多组间单因素分析；应用Pearson相关系数分析老年人抗生素使用及生命质量间的相关性；采用多重线性回归多因素分析老年人生命质量的影响因素。以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 不同个体特征老年人抗生素使用行为及健康相关生命质量比较

不同个体特征老年人抗生素使用行为比较，不同户口、饮食习惯、锻炼频率的老年人抗生素使用行为差异均有统计学意义（P均＜0.05），城镇户口、饮食荤素搭配、经常锻炼的老年人其抗生素使用行为得分高，总体情况优于其他特征的老年人（P均＜0.05）。不同个体特征老年人健康相关生命质量比较，不同锻炼频率的老年人的生命质量得分差异无统计学意义（P＞0.05），其他不同特征的老年人生命质量得分差异均具有统计学意义（P均＜0.05），男性、60~70岁年龄段、城镇户口、有配偶、饮食偏荤食、偶尔服用保健品的老年人生命质量较高（P均＜0.05），见表2。

表2 不同个体特征老年人抗生素使用行为及健康相关生命质量比较（±s，分）

表2 不同个体特征老年人抗生素使用行为及健康相关生命质量比较（±s，分）

?

2.2 不同疾病及就医行为的老年人抗生素使用行为及健康相关生命质量比较

不同就医行为老年人抗生素使用行为比较，是否定期体检、按时就医的老年人抗生素使用行为差异具有统计学意义（P均＜0.05），一年内有体检及患病时就医的老年人抗生素使用情况得分高。不同疾病及就医行为老年人健康相关生命质量比较，是否患慢性疾病、是否患重大疾病差异具有统计学意义（P均＜0.05），未患慢性疾病、重大疾病的老年人生命质量较高，见表3。

表3 不同疾病及就医行为的老年人抗生素使用行为及健康相关生命质量比较（±s，分）

表3 不同疾病及就医行为的老年人抗生素使用行为及健康相关生命质量比较（±s，分）

?

2.3 老年人抗生素使用与健康相关生命质量相关性分析

老年人抗生素使用得分与健康相关生命质量之间存在正相关（r=0.47，P＜0.05）。

2.4 老年人健康相关生命质量多因素分析

以老年人健康相关生命质量为因变量，其他个体因素，包括性别、年龄、户口、配偶、饮食爱好、是否吃保健品、是否锻炼、有无养老金、是否患慢性疾病、是否患重大疾病、体检、患病时未就医、抗生素使用行为为自变量进行多重线性回归分析，赋值见表4。结果显示性别、婚姻状况、饮食习惯、是否患慢性疾病、是否患重大疾病及抗生素使用行为成为老年人健康相关生命质量的影响因素（P＜0.05），男性、有配偶、未患有慢性疾病、未患有重大疾病、抗生素使用行为得分高的老年人其健康相关生命质量得分较高，其中是否患有慢性疾病是影响老年人健康相关生命质量最重要的因素，见表5。

表4 自变量赋值

表5 老年人健康相关生命质量多因素分析

3 讨论

本研究显示，宁夏地区老年人抗生素使用行为得分较低。总体而言，城镇户口老年人其抗生素使用行为得分高，且生命质量得分优于其他特征的老年人。导致这一现状的原因可能是城镇居民与农村居民在文化水平、经济发展、获取抗生素知识信息量及途径等多方面因素上存在差异。一年内有体检和及时就医的老年人抗生素使用情况得分高，这可能与教育程度有关，教育水平的提高会增进人们对健康知识的了解，增强个人对自身健康状况的关心。

对宁夏地区老年人生命质量得分方面研究发现，男性生命质量高于女性生命质量，与国内的报道相符[8-10]。年龄、居住环境、生活习惯对老年人的生命质量也有影响，这与国内研究一致[11-12]。随年龄的增大，生命质量呈下降趋势，这与已有的报道相符[13-14]。有配偶的老年人其健康相关生命质量较无配偶的老年人好，这与刘敬敏等[15]的研究结果一致。配偶通过为其提供社会支持，促进老年人身心健康，从而使老年人健康相关生命质量明显提高。城镇户口、经常锻炼、偶尔服用保健品等有较好生活习惯的老年人，生命质量得分总体高于其他特征老年人。

本研究结果显示，老年人的抗生素使用行为得分与健康相关生命质量呈正相关，说明正确的抗生素使用行为可提升老年人的健康相关生命质量。对数据进行多重线性回归分析发现，影响老年人生命质量的因素有性别、婚姻状况、是否患有慢性疾病、是否患有重大疾病。其中，患有慢性疾病是影响老年人生命质量最重要的因素，这与陈黄慧等[16]和丁小婷等[17]的研究结果一致。表明慢性疾病是关系老年人生活质量的一个重要因子，可直接影响到老年人的躯体功能和社会活动功能，不仅造成老年人躯体痛苦，还影响心理状况，从而降低老年人的生命质量。

综上所述，宁夏地区老年人合理使用抗生素的行为有待改进。且抗生素使用行为影响老年人健康相关生命质量，提示相关部门应加强对抗生素相关知识的宣传教育，针对性地制订宣传方案，倡导老年人合理使用抗生素；社区应定期开展健康讲座、开设健康教育宣传栏等，宣传正确使用抗生素的相关知识；重视医务人员在健康教育中的重要性，加强医务人员与患者的沟通，介绍抗生素的功效与使用方法，帮助患者合理使用抗生素；老年人也应严格遵从医嘱，切勿自己盲目用药。从以上多个方面规范老年人的抗生素使用行为，进而提高老年人的健康相关生命质量，为实现积极老龄化做出贡献。