张秀芹

山东省济宁市任城区妇幼保健院产科，山东济宁 272000

初产妇由于缺乏分娩经验，以及受宫缩阵痛的影响，容易出现焦虑、抑郁情绪，恐惧、担忧等不良心理，这种不利因素可能导致不良妊娠结局的发生。良好的分娩结局是每一个初产妇的愿望，然而，在分娩过程中，大部分初产妇会出现焦虑、抑郁情绪，恐惧、担忧等不良心理。这种不良心理将导致不良妊娠结局的发生的风险[1-2]。因此，如何引导产妇克服不良心理，掌握分娩技巧，促进自然分娩，改善分娩结局[3]，是每一个产科医务工作者认真思考并解决的临床问题。有学者[4]认为，孕产妇分娩方式、分娩结局与产前心理状态有密切关联，产前心理状态越差分娩结局越不理想。协助产妇保持良好心理状态，缓解其焦虑或抑郁情绪并增强分娩信心，对于降低产妇分娩意外事件具有重要意义。目前，心理干预已被越来越多的医务工作者所认可和重视，并广泛应用于临床医疗工作中[5]。基于此观点，本研究采用对照研究的方法，对初产妇进行了认知心理行为干预，旨在探讨认知心理行为干预对初产妇分娩结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年10 月至12 月在任城区妇幼保健院妇产科分娩的60 名初产妇作为研究对象，采用抛硬币法随机分为研究组（33 名）和对照组（27 名）。对照组中，年龄24～34 岁，平均（28.12±4.18）岁；孕龄35～42 周，平均（39.88±1.87）周；单胎26 名，双胎1名。研究组中，年龄24～33 岁，平均（27.63±2.54）岁；孕龄36～42 周，平均（40.07±1.32）周；单胎31 名，双胎2 名。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（伦理编号：济宁市任城区妇幼保健院伦理2022-6）。

纳入标准：①首次分娩，且接受尝试自然分娩；②B 超检查胎儿各项指标均正常；③产妇对音乐有兴趣，自愿接受音乐及心理疏导；④有正常的语言表达能力及认知能力；⑤产妇对本研究知情且同意签署知情同意书。排除标准：①非首次生育者，存在明显剖宫产指征；②胎儿生长发育异常者；③有严重的妇产科疾病，心、肝、肾功能不全；④在孕期服用过镇痛药物及镇剂；⑤既往有子宫手术史；⑥合并听力障碍、妊娠并发症、遗传性、全身性疾病及精神病史者；⑦存在阴道分娩禁忌证。

1.2 方法

入组后，对照组给予支持性心理治疗，即产科医师给予产妇心理支持，以关爱的态度与产妇进行交流，同时讲解分娩的知识，获得产妇的信任，提高分娩的认知水平，缓解因认知不足而导致的负性心理。

研究组在对照组基础上增加综合性认知心理干预，包括认知教育，主要内容为分娩相关知识教育和心理健康教育，形式为文字宣传和影视教育。文字宣传主要由护士给产妇及家属发放图文并茂的分娩知识和心理健康内容的宣传资料；影视教育是通过视频的分方式讲解分娩相关知识和心理健康知识。心理干预，主要内容为音乐心理疗法，音乐心理疗法贯穿分娩的整个过程，由经过音乐治疗培训的临床助产士执行。临床助产士根据不同的分娩阶段给予相应的音乐，除产妇恐惧、紧张，焦虑情绪，让产妇处于平静、放松、正性的心理状态。第一产程：当产妇宫口开大约3 cm 时送入产房，助产士根据产妇情况和意愿，选择节奏缓慢、音调和谐的音乐，嘱产妇根据宫缩倾听音乐，并配合呼吸放松平滑肌，促进宫口开大速度；第二产程：选择旋律悠扬、节奏丰富的音乐，嘱咐产妇呼吸与音乐保持同一节奏，以增加产力，在宫缩时用力，在间歇时倾听音乐减轻疲劳。第三产程：为减轻产妇产程中的疲劳感，给予放松型音乐帮助平复紧张心情、恢复体力。两组干预时间从入院至分娩结束。

1.3 观察指标及评价标准

①心理压力：采用中文版压力知觉量表（Chinese version perceived stress scale，CPSS）[6]评定产妇心理压力。CPSS 为目前测量个体对于压力的知觉领域应用较为广泛的一种量表，由美国学者Cohen 于1983 年编制，由14 个自评项目组成，每个项目均采用0～4 分的5 级评分法，即回答“从不”计为0 分，“偶尔”计为1 分，“有时”计为2 分，“时常”计为3 分，“总是”计为4 分。把14 题的得分相加，再减去14 分即为最后得分。第4、5、6、7、9、10、13 项目进行反向评分，评分之和为失控感得分，其他几个条目的评分之和为紧张感得分，失控感得分与紧张感得分之和为心理压力总分。得分越低，心理压力越小，0～28 分为正常范围，29～42 分表示压力较大，43～50 表示压力过大。

②分娩结局：比较两组产妇的分娩方式（自然分娩，剖宫产）及产后出血量。

③分娩时间：记录两组产妇的第一、二、三产程及总产程的时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇干预前后心理压力的比较

干预前，两组CPSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的CPSS 评分均低于干预前，研究组的CPSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇干预前后心理压力的比较（分，）

表1 两组产妇干预前后心理压力的比较（分，）

2.2 两组产妇分娩方式及产后出血量的比较

研究组产妇的自然分娩率高于对照组，产后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇分娩方式及产后出血量的比较[n（%）]

2.3 两组产妇产程的比较

研究组产妇第一、二产程时间和总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组的第三产程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组产妇产程的比较（min，）

表3 两组产妇产程的比较（min，）

3 讨论

心理压力是个体由应激事件引起的心理紧张反应，主要表现为心身紧张或不适，如果长期承受过大的压力会导致不良的健康后果[7-9]。诸多研究均表明[10-12]，产妇存在一定的心理压力，增加了不良妊娠结局发生风险。本研究中，初产妇心理压力处于压力较大程度，这与上述研究观点相一致，因此，很有必要对其进行心理干预，降低其心理压力，减少不良结局发生的风险。

研究表明[13-15]，心理干预可缓解个体心理压力，促进心理健康，对产妇来说，在一定程度上有助于获得良好的分娩结局。心理干预的方式有多种，本研究中，主要实施了认知教育和音乐心理疗法。有学者[16]指出，认知状况是不良妊娠结局的影响因素,认知教育可改善妊娠结局。基于此观点，本研究对初产妇进行了分娩相关知识教育，帮助产妇提高分娩知识，满足产妇对分娩知识的需求，降低对分娩的困惑，减轻心理压力。而音乐放松疗法可有效减轻产妇的负面情绪，减轻其分娩疼痛和心理负担，改善其心理状态，提高产妇的分娩控制感，促进产程进程，有利于减少不良妊娠结局发生[17-19]。基于此观点，本研究对初产妇实施了音乐心理疗法。

本研究结果显示，干预后，研究组产妇CPSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示心理干预预可降低产妇心理压力，这与邓超琼等[20]的观点相一致。且本研究结果显示，研究组产妇第一，二产程以及总产程均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示心理干预有助于缩短产程，这与张亚青等[21]研究结果相一致。研究组产妇自然分娩率为93.9%，高于对照组的70.3%，且研究组产妇出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示心理干预可提供自然分娩率，减少出血量，改善分娩结局，这与其他研究[22-23]结论一致。

综上所述，对初产妇实施认知心理干预，有助于减轻心理压力，缩短产程，减少产后出血，提高自然分娩率，获得良好的分娩结局，值得在临床中推广应用。