戴 琳，陈苏江

1.江西省妇幼保健院超声科，江西南昌 330000;2.江西省儿童医院心脏彩超室，江西南昌 330006

胎儿缺氧作为妊娠期常见疾病，多因胎盘功能异常、脐带血流不畅等因素导致，子宫内胎儿缺氧容易造成胎儿脑组织缺氧，引发脑组织水肿、坏死等[1]。据报道，胎儿缺氧容易增加胎儿窘迫、新生儿窒息等发生风险，且会损伤胎儿神经系统，导致新生儿智力发育不良[2]。目前，临床多根据胎动情况、胎盘功能检查等诊断胎儿缺氧，其虽可明确胎儿缺氧情况，但无法快速诊断病情，且无法定量分析胎儿缺氧发生风险，应用有局限性[3-4]。彩色多普勒超声作为检测胎儿发育情况重要手段，研究发现，其通过检测大脑中动脉、脐动脉血流情况，可用于判断胎儿功能缺氧情况[5-6]。鉴于此，本研究旨在探讨彩色多普勒超声检测胎儿大脑中动脉与脐动脉阻力指标在胎儿缺氧中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾收集2019年10月至2021年5月于江西省妇幼保健院检出胎儿缺氧的43例产妇的临床资料，纳入研究组，另收集同期产前检查正常的48例产妇资料，纳入对照组。两组产妇临床资料完整。研究组年龄22～41岁，平均(30.42±2.47)岁；产前检查孕周28～41周，平均(33.65±1.43)周。对照组年龄23～40岁，平均(29.78±2.41)岁；产前检查孕周28～41周，平均(33.60±1.41)周。两组年龄、检查孕周比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：胎儿缺氧符合《妇产科学(第9版)》[7]中相关诊断标准，且经胎盘功能、胎心监测等检查确诊；单胎头位妊娠；胎儿大小与产妇孕周相符。(2)排除标准：胎儿发育畸形；胎膜早破；躯体功能障碍；合并严重器质性疾病；合并甲状腺功能亢进、妊娠期糖尿病等妊娠期相关并发症；伴有乳腺癌、宫颈癌等恶性肿瘤；超声检查图像不佳。

1.3方法 两组产妇均接受彩色多普勒超声检测，检测仪选自美国GE公司，型号为Voluson E8型，超声探头频率为1～5 MHz，调整检测取样容积为2 mm，注意检测时将取样线与血管夹角控制在20°以下；常规检查胎儿、羊水、胎盘等情况后，记录相关检测数据；然后，在前颅窝对称蝶骨大翼测定大脑中动脉血流、在脐带连接胎盘一侧测定脐动脉血流，注意每支血流至少测定3次，且检测图像需清晰、完整，最终测定胎儿大脑中动脉与脐动脉阻力指标搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值与舒张末期流速比值(S/D)，取3次检测结果平均值，并计算胎儿大脑中动脉与脐动脉PI、RI、S/D。

2 结 果

2.1两组胎儿大脑中动脉与脐动脉各项阻力指标比较 研究组胎儿PI大脑中动脉/脐动脉、RI大脑中动脉/脐动脉、S/D大脑中动脉/脐动脉均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组胎儿大脑中动脉与脐动脉各项阻力指标比较

2.2胎儿大脑中动脉与脐动脉阻力指标在胎儿缺氧中的诊断价值 将PI大脑中动脉/脐动脉、RI大脑中动脉/脐动脉、S/D大脑中动脉/脐动脉作为检验变量，将胎儿缺氧情况作为状态变量，绘制ROC曲线发现，彩色多普勒超声检测PI大脑中动脉/脐动脉、RI大脑中动脉/脐动脉、S/D大脑中动脉/脐动脉单独及联合诊断胎儿缺氧的AUC均>0.800，有一定诊断价值。见表2。

表2 胎儿大脑中动脉与脐动脉阻力指标在胎儿缺氧中的诊断价值

3 讨 论

胎儿缺氧作为妊娠后期、临产过程中常有发生的现象，其发生后不仅容易导致胎儿发育迟缓，还可能会损伤胎儿脑组织，引发新生儿脑部疾病，严重时可能会造成围生儿死亡[8]。胎心监护作为评估胎儿缺氧常用手段，其虽可监测胎儿情况，但检测特异度一般，应用存有局限[9]。因此，临床需寻找胎儿缺氧安全、高效、无创的检查手段，以指导早期针对性干预，改善妊娠结局。

胎盘作为连接胎儿与母体重要桥梁，其主要存在2个循环系统，分别是胎儿-胎盘血循环、母体-胎盘血循环，其中胎儿脐动脉作为连接胎盘重要血管，具有控制胎儿氧气交换、营养物质交换等作用[10-11]。据报道，胎儿脐动脉血流与其发育情况息息相关，血流异常可能提示胎儿或母体存在某些病理改变[12]。而胎儿大脑中动脉作为脑组织供血重要血管，其血流情况可体现脑循环动脉变化[13]。有研究指出，胎儿出现缺氧情况时，可能会出现适应性改变，为满足大脑半球血供，大脑中动脉管径会随之增粗，以尽量减少脑组织损伤[14]。同时，胎儿外周器官也会出现“血流再分配”情况，器官血流随之减少，血管阻力升高[15]。基于胎儿缺氧时大脑中动脉、脐动脉血流变化，考虑采用彩色多普勒超声检测得到的胎儿大脑中动脉与脐动脉血流相关指标可用于胎儿缺氧诊断，但有研究表明，脐动脉血流变化虽可体现胎儿健康状况，但也与母体、胎盘等因素有关，而单纯依靠大脑中动脉血流诊断也可能会出现假阳性、假阴性结果[16]。本研究结果显示，研究组胎儿PI大脑中动脉/脐动脉、RI大脑中动脉/脐动脉、S/D大脑中动脉/脐动脉均低于对照组，进一步绘制ROC曲线发现，PI大脑中动脉/脐动脉、RI大脑中动脉/脐动脉、S/D大脑中动脉/脐动脉诊断胎儿缺氧均有一定诊断价值，与宇雪豹等[17]研究结果相近。分析原因在于：胎儿缺氧状态下，机体会为了缓解缺氧情况重新分配血流，以保障大脑血液供应，这一状态下大脑中动脉管径会出现增粗情况，血流阻力减少，而脐动脉及其他外周器官血流阻力增加，从而使得PI大脑中动脉/脐动脉、RI大脑中动脉/脐动脉、S/D大脑中动脉/脐动脉降低[18]。针对本研究结果，对于胎儿大脑中动脉与脐动脉阻力指标低于截断值的产妇，提示胎儿可能存在缺氧情况，临床应立即进行宫内复苏，并迅速查找病因，同时对于胎儿缺氧无法改善的产妇，应及时终止妊娠，以保障胎儿生命安全。也有文献指出，贫血、妊娠期高血压等也可能影响胎儿机体血流情况，导致检查结果异常[19]。因此，建议临床应用时尽量排除可能的影响因素，以确保诊断有效，但各指标单独观察诊断效能有限，应将其结合观察，并联合其他诊断胎儿缺氧的方法，以提高诊断价值。

综上所述，彩色多普勒超声检测胎儿大脑中动脉与脐动脉阻力指标在胎儿缺氧中具有一定诊断价值，可为临床诊治提供参考依据。