褚昕宇

(上海工程技术大学体育教学部 上海 201620)

寿命延长是反映人类健康的最根本的标志，但人口老龄化不断加剧已成为当前世界发展的现实状况，也是国际社会发展面临的共性问题。老人医疗费用支出增长已成为影响社会经济发展的重要问题。生活方式成为影响老年人健康的关键因素。人口老龄化、无序的快速城市化和全球化趋势正在改变人们的生存环境和行为方式，导致慢性疾病及其危险因素成为威胁老年人健康的主要风险因素。

在全球人口老龄化问题日益严峻的背景下，老年体育的发展备受关注［1］。全球人口老龄化是世界范围内最重要的医疗和社会人口问题。世界卫生组织（WHO）将健康老龄化定义为保持功能能力，使老年人能够享有福祉的过程。WHO 会员国和可持续发展目标伙伴制定了2016—2020年全球老龄化和健康战略和行动计划，并将其与WHO《2020—2030 年健康老龄化行动十年》规划相结合。WHO已开始建立一项全球运动来对抗年龄歧视的任务，以加强关爱城市规划和社区的全球网络。例如，支持国家老年计划和行动，收集更好的全局数据，促进健康老龄化研究，调整老年人需要的卫生系统，为老龄化事业奠定基础，确保老龄化服务中有所需的长期综合护理的人力资源。有研究报告指出，发达国家已经开始采取协调一致的预防卫生和社会卫生行动。然而，没有证据表明积极老龄化的政策框架在发展中国家得到了应用。需要提高国家能力，并通过按年龄分列的数据更密切地监测进展情况，这样才能有效执行预期的健康老龄化方案［2］。

我国老龄事业发展的重点是建立以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系。但现有的养老服务方式仍然是传统的生活照料，无法有效延缓老年人的智能、体能衰退速度，无法对老年疾病的恶化和突发进行预防和预警，这使得国家对老年人的医疗费用和床位需求负担越来越重，老人自付的医疗费用和养老成本压力越来越大。这些问题对政府、社会和家庭应对老年人的居家养老提出了新的挑战。当前众多发达国家面临着老龄化带来的健康管理体系和公共服务的复杂需求，健康和社会公共服务的整合被认为是普遍趋势，建立健全老年人体育锻炼支持体系刻不容缓［3］。

1 老龄化背景下体育健康管理模式发展的意义

1.1 应对老龄化问题期待新的视角和思路

老龄化是一个伴随着现代化、人们生活质量不断提高、人的寿命不断延长而出现的一个全球性问题。从1850年法国成为世界上第一个人口老年型国家，标志着人类进入划时代的老龄社会的开始［4］。2000年第五次全国人口普查显示，我国正处于60岁以上的老年人口超过10%这个人口老龄化的转折点。我国目前在养老方面主要面临的问题是，在养老服务体系尚不够完善的情况下就已经进入了老龄化社会。未富先老的情况严重，老龄化速度过快，人口基数庞大给上述所说的不完善的养老体系带来了巨大的冲击。

当前是老龄事业发展的重要机遇期。随着第一个老年人口增长高峰的到来，我国人口老龄化进程将进一步加快。从2011—2015年，全国60岁以上老年人数量由1.78 亿人增加到2.21 亿人，平均每年增加860 万；老年人口比重由13.3%增加到16%，平均每年递增0.54个百分点。老龄化进程与家庭小型化、空巢化相伴随，与经济社会转型期的矛盾相交织，社会养老保障和养老服务的需求将急剧增加。

在对老年人体育的综述研究中，有的学者根据体育的功能视角进行评述，如心理功能［5-7］、生理功能［8］、社会适应［9］；有的从休闲的角度进行评述；有的从城市的视角对老年人体育研究进行综述［10］；老年人体育锻炼行为也是学者评述的视角之一［11-12］。我国老龄化存在着人口数量多、经济基础差、地区差异大、增长速度快等特点，带来了一系列社会问题，如社会养老保障问题、老年人社会适应问题、生理功能退化带来的生活自理能力下降等问题［13］。世界各国都在为解决老龄化问题不断提出各种新思路，老年人问题研究学者也提出了许多切实可行的对策。其中的核心问题是如何尽可能地延长老年人的生活自理期，不断提高晚年的生活质量。当不同学科的学者在为解决老龄问题出谋划策时，体育在应对老年人生理功能退化、心理问题、社会适应等问题上具有的突出优势已逐渐显现。

1.2 体育运动对老年人健康促进的重要性

1.2.1 身体活动是维持健康和生理功能正常的关键因素

在整个生命过程中，与不参加体育活动的老年人相比，从事体育活动的老年人在身体和认知功能、内在能力、行动能力、肌肉骨骼疼痛、跌倒和骨折风险、抑郁、生活质量和残疾压迫方面都有好处。老年人缺乏身体活动与疾病的发展轨迹和过早全因死亡的风险增加有关。这些状况和疾病包括代谢功能障碍、心血管疾病、某些类型的癌症和肌少症等。有研究表明，不经常参加体育活动的老年人，通过增加体育活动和进行锻炼训练计划后，多种生理系统得到改善［14］。此外，运动可以用来提高功能能力，作为许多疾病的辅助治疗和康复手段。与不运动的老年人相比，终身从事体育活动的老年人具有更高水平的生理功能，包括新陈代谢、骨骼、心血管和免疫系统功能的增强。新的研究表明，对老年人的好处（例如，更好的身体机能和降低过早死亡率）可以通过更低的运动量和强度实现，而不是通常使用的每周150min 中到高强度身体活动的方式。然而，在运动的量、强度和对老年人的益处之间存在着积极的对应关系［14］。

1.2.2 体育锻炼对老年人的认知和大脑健康都有明确的好处

众多的观察性研究提供了一致的证据，表明老年社交性认知衰退和神经退行性病变（也在阿尔茨海默病、帕金森氏病中观察到）可能在运动的成年人中减缓或延缓。老年人的急性中等强度身体活动（如持续10min）对认知能力和大脑功能反应有短期益处。针对老年人的随机对照实验研究，通常包括每周3h左右的训练/体育活动，时间从几个月到一年不等，有适度且越来越多的证据表明，大脑的结构、功能、认知、感知和运动技能得到了改善。在较老的动物中进行的随机对照实验研究，更清楚地阐明了支持体力活动益处的分子和细胞大脑机制，这涉及大脑的功能和结构的可塑性。对老年人的干预通常采用有氧活动，因此需要更多的证据来证明其他类型的体育活动，包括阻力训练、平衡、姿势控制、主动游戏以及这些活动结合起来的效果［14］。

2 健康管理和公共服务体系整合成为未来老年体育干预热点

2.1 健康管理概念的兴起

健康管理于20世纪80年代初在美国兴起，随后英国、德国、法国和日本等发达国家也积极效仿和实施。健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面检测、评估与有效干预的活动过程。2002年，美国总统布什在对众议院的年度国情咨文中提倡升级医疗信息技术建设，以确保大多数美国人在十年内拥有电子健康档案。2009 年，奥巴马在健康保险改革方案中提出要建立覆盖全民的健康保险，为每一个公民建立电子档案。这些概念和外国政府措施的兴起说明了健康管理作为一种社会服务，正在被越来越多的人和政府所认可并提倡，也为这方面的研究提供了高度关注的保障和政府支持。

近十年来身体健康和社会整合服务成为美国在身体健康、精神健康、公共服务和公共政府管理领域中的重要概念。公共整合服务往往和身体健康、精神健康、家务劳动、残疾人康复、慢性病和老年人慢性护理密切相关。健康和社会整合理论常常被用于评估整合的效果以及在服务初期进行整合的目的管理。有不同的研究表明，社会整合服务在那些需要康复服务和支出减少的退伍军人、无家可归并患有慢性疾病的老年人中不一定会有相应的效率。英国卫生服务的特征是国家中央集中控制卫生资源的分配，以社区保健作为卫生服务重点。其社区护理的主要内容包括家庭保健、老年保健、精神卫生、残疾人照顾和健康教育等。在老年人的长期护理问题上，日本与中国有相似之处，都涉及医疗及社会福利的多个部门，该制度规定的服务对象以居家照护为主，机构照护为辅，通过照护保险制度将老年人福利与医疗服务等有机结合，实现有限资源的共享与利用。同时，由于文化的影响，日本老年人喜欢居家护理，但随着社会进步，女性进入社会的机会增大，老年人在家已很难找到合适的照顾者。日本社会关注的焦点集中在如何通过社会互助，利用有限的人力资源，使社会保障体系更加高效与公平。

2.2 社区老年体育健康管理将成为趋势

2.2.1 健康管理可以提高老年人的健康寿命

随着我国社会经济和科学技术的发展，人口预期寿命不断提高。因此，从2000年开始，世界卫生组织采用了健康期望寿命作为评价健康生存的指标，说明虽然人口的预期寿命提高了，但是老年人口的健康水平有待提高，预期健康寿命有待延长，也就是寿命延长却“寿而不康”。20 世纪90 年代末，世界卫生组织以“生命已经增加了岁月，现在我们必须给岁月以生命”来提醒世界各国，长寿的意义不仅仅是个体生命的问题，而是关联着整个国家的发展。寿命延长的同时，如何使老年人生活得尽可能愉快幸福，并保证一定的寿命质量和生活质量，才是值得关注的。

提高老年人的健康水平有诸多措施，古今中外的实践表明，“健康为体能和智能之本，体育为健康之源”。从提高老年人体质，推迟衰老，延长健康预期寿命和保持老年人的体能与智能的角度来选择，参加体育锻炼是最有效的手段。因此，在老龄化的社会中体育健康管理的价值更加受到重视，以体育健康管理作为保持和增进身体健康，延年益寿的重要手段已得到共识。通过体育健康管理促进老年人身体健康，预防疾病，增进人际交往，愉悦心理，让越来越多进入老年阶段的人能够享有健康的生命质量和良好的生活质量，形成老年人口“健康地老去”格局［14］。

2.2.2 体育健康管理模式的构建可以使老年人老有所为，实现人生价值

老年人是社会人力资本存量的一个重要组成部分，在他们之中蕴藏着无限的经验和智慧。发展老年体育健康管理模式，可以增进老年人的身心健康，延长他们的健康期及自理、自立的时间，可以延缓社会老龄化和生理老龄化的过程，激发和转化老年人健康的社会意义和经济价值，可以降低养老金、医疗保险及家庭养老支出负担，具有“多进操场少进医院”的社会经济效益。并使老年人能够积极参与社会，实现自身价值，改变劳动力市场结构性的不足，降低劳动力成本，使老年人“老有所为、健康有为”。

2.2.3 体育健康管理模式增加老年体育人口，健全社区公共服务体系

在我国大力开展的全民健身活动中，无论从参与人数，还是健身热情程度而言，老年人都是当之无愧的骨干力量。因此，老年体育健康管理模式的形成，可以优化体育人口的比例。另外，老年人作为社会的资深公民和家庭的尊长，他们在社区公共服务体系中积极参与体育健身活动的行为可以形成榜样效应，带动亲友、子女以至于全社区居民的健身运动，体现家庭、社区的亲和力，促进社区公共服务体系的健全。

2.2.4 体育健康管理模式有利于促进体育产业开发，优化产业结构

发展老年体育健康管理模式，必然伴随着老年体育产业的开发，老年人特殊的消费结构必将引发社会生产结构和产业结构的调整，促进新的经济增长点的形成，并为社会提供更多的就业岗位，使人口老龄化问题的负面作用得以缓解，促进我国社会经济的全面、协调、可持续发展，优化现有的社会公共服务体系，形成新的经济增长，优化产业结构。

2.2.5 体育健康管理实现社区老年体育运动干预，补充养老模式

我国养老服务在功能上迫切需要从传统的生活照料理念转向健康生活指导管理理念，并将后者融入老年人的整个生活中。养老服务的核心功能应该从原来的基础生活照料，上升到延缓老年人的智能和体能衰退速度、预防和预警老年病的恶化及突发、提高老年人的生活质量及生命质量的科学养老服务理念的高度。政府应从政策上扶持和引导各类专业的养老服务机构及老人自己，无论是居家养老、社区居家养老，还是机构养老，都应该把对老年人的健康生活指导和健康管理作为养老服务的核心功能来定位。当前，众多发达国家面临着老龄化所产生的健康管理体系和公共服务的复杂需求［15］，健康和社会公共服务的整合被认为是普遍趋势，而这种健康管理方式逐渐回归社会，也势在必行。

3 社区体育健康管理建构的问题和挑战

3.1 政策体系的不完善

老年人体育锻炼逐渐引起国家的重视［3］。我国近年来颁布了很多关于老年人健康促进的政策和规范等，对于健康管理行业和医疗行业也有了非常多的关注。但针对目前的世界老年人口发展趋势，世界各个国家或地区之间的政策支持仍存在差异。美国、德国、澳大利亚等世界各区域均有着前瞻性的政策和近期的操作性政策来应对老龄化人口发展到2030年的可持续变化。反观我国的政策多为宏观政策，针对微观的发展体系以及对不同地区、不同群体（失能与否或不同性别）的关注仍显欠缺。

3.2 传统家庭照料功能削弱

2016年，中国老年社会调查提出，94%的老年人的首要照料者是家庭成员，高龄老人的照料主要依靠儿子或儿媳［17］。这种传统的家庭照料方式往往随着老年人口的增加和照料人员年龄的增长而出现实施效果的下降。2030 年以后，由于人口抚养比将随着老年抚养比的迅速提高而大幅度攀升，有利于发展经济的低抚养比的“人口黄金时期”将于2033年结束。而且，受空巢老人和老年人的思想观念的影响，老年夫妻也具有选择自己或配偶承担照顾的倾向。传统的家庭照料功能随着家庭成员和家庭结构的变化，逐步被削弱［17］。这就意味着社区将成为照顾老人的主要场所，社区场所需求的体育健康管理人数便会随之增多。

3.3 养老机构老人医护供求不足

我国老龄人口呈现出基数大、增速快、寿龄高、空巢化、失能失智多的特点，我国的养老服务供给明显不足，服务水平低，尤其是养老护理人员缺口大且流失严重。目前全国各类养老服务机构服务人员不足50 万人，持证人员不足2万人。养老机构普遍存在招人难、留人难、队伍不稳定的问题。另外，在我国医疗服务体系中，还存在常规体育保健服务体系未发挥相应的作用、商业养老服务机构的资源闲置等养老资源和社会服务资源调配割裂的情况，造成了社会养老资源的不足或不协调。

3.4 社区体育健康服务体系不完善

目前，我国社区体育仍未能建立起老年人体育服务的相应功能。近期有研究表明，目前社区体育服务功能在老年体育健康管理系统中，存在颁布计划多、实施规模小、功能实施时效短，并且不同地区之间发展不均衡、不充分的情况［18］。关于如何整合多领域协同合作的办法不多，多学科协同融合的方式不足。已有一些国家和地区广泛发起了为老年人创造社区体育生活环境的计划，如爱尔兰等国家的年龄友好计划等［19］。但我国和一些发展中国家，在社区的老年人体育健康服务体系的发展方面仍不完善［18］。

4 构建社区老年体育健康管理模式的建议

人口老龄化给中国的经济、社会、政治、文化等方面的发展带来了深刻影响，庞大老年群体的养老、医疗、社会服务等方面需求的压力也越来越大。为了应对老龄化时代的到来，应倡导积极老龄化，通过科学健康管理模式的构建和社会服务体系的改善，考虑不同老年人的照料和养老需求，并且进一步指导其慢性病的日常自我管理。在政策上，应进一步强化政府公共服务职能，保障老年人的体育健康管理的需求和权益，使老年体育的发展得到政策的保护和支持。在社会组织方面，加强对老年体育和健康行为的组织管理。在社区方面，促进社区充分利用资源和场地等条件，组建各类老年体育组织、体育指导站、健身俱乐部等，以便达到社区体育服务体系资源共享的目的。在健康体系建立方面，对老年体育健康管理系统进行评估和反馈，可以提高老年人健康生活科学化水平。在人力资源方面，加强老年体育健康管理研究和人力资源开发，帮助老年人建立科学、健康的生活方式。要构建有完善政策支撑，有社会资源融合，有人才队伍支持，有诊疗和处方数据保障的老年体育健康管理服务体系，营造适合老年人的社区体育服务体系，从而实现我国的健康老龄化协调发展。