徐 梁，程 倩，翟 翰

（无锡口腔医院口腔颌面外科，江苏无锡 214000）

牙周炎可侵及牙龈、牙槽骨、牙骨质等牙周支持组织，重度牙周炎患者牙槽骨被严重破坏，使患者表现为牙齿松动、咬物疼痛甚至牙齿脱落，并影响其正常咀嚼功能[1]。对于没有保留价值的患牙应及时拔除，控制牙周炎症。但在拔牙过程中，应注意对缺失牙的修复，以保护患者正常咀嚼功能、维持咬合关系。而种植修复缺失牙对骨质、牙槽骨高度和宽度均有严格要求[2]。近年有学者提出拔牙位点保存技术，即通过植入骨替代材料，保护缺失牙位点的组织轮廓，减少牙槽骨吸收，为后期修复创造条件[3]。可吸收性胶原膜（Bio-Gide）通透性高，已被广泛用于牙种植术[4]。富血小板纤维蛋白（PRF）膜是第2 代血小板浓缩物，取自患者自身，备制简单，且有助于增强患者免疫力，因此，受到临床医师青睐[5]。但单独使用效果欠佳，本研究探讨Bio-Gide 联合PRF 膜在牙周炎拔牙患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年12 月至2022 年1 月无锡口腔医院收治的72 例牙周炎拔牙患者为研究对象进行回顾性分析，根据拔牙后不同覆盖膜的应用将患者分为观察组（38 例，采用Bio-Gide 联合PRF 膜）和对照组（34 例，采用Bio-Gide 膜）。观察组患者中男性22 例，女性16 例；年龄24~53 岁，平均年龄（40.29±12.07）岁；牙痛程度：轻度15 例，中度10 例，重度13 例；患牙：单颗27 例，多颗11 例。对照组患者中男性20 例，女性14 例；年龄22~55岁，平均年龄（41.75±13.83）岁；牙痛程度：轻度11 例，中度14 例，重度9 例；患牙：单颗24 例，多颗10 例。两组患者性别、年龄、患牙疼痛程度及患牙颗数等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），组间具有可比性。本研究经无锡口腔医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《中国牙周病防治指南》[6]中有关重度牙周炎的诊断标准；②年龄≥18 岁，且临床资料完整。排除标准：①妊娠或哺乳期患者；②肝肾功能不全或合并有严重心血管疾病、血液系统疾病者；③既往有精神意识障碍病史者；④正在服用抗凝剂、免疫抑制剂者。

1.2 手术方式 两组患者术前均进行基础治疗，包括龈下刮治和全口龈上洁治，并进行口腔卫生宣教。在刮治完成后，患者口服阿莫西林（华北制药股份有限公司，国药准字H13020729，规格：0.125 g/片）0.5 g/次，3 次/d；口服甲硝唑（厦门金日制药有限公司，国药准字H20003083，规格：0.2 g/片），0.2 g/次，3 次/d。连续治疗1 周。手术步骤：①拔牙。常规局部麻醉起效后在龈缘处作沟内切口，暴露牙槽嵴顶2~3 mm，再修剪牙龈处的炎性水肿肉芽组织，将患牙拔除，进行清创处理。②位点保存。将Bio-oss 骨粉[瑞士盖氏制药有限公司，国食药监械（进）字2008 第3461464 号，规格：0.25~1.0 mm]植入拔牙窝，用量以使其与骨嵴顶最高处平齐为度。观察组患者在骨粉表面依次放置Bio-Gide 膜（瑞士盖氏制药有限公司，国械注进20173466317，规格：25 mm×25 mm）和PRF 膜，根据创面大小修剪Bio-Gide 和PRF 膜并原位缝合，放置塞治剂。PRF 膜备制：采集患者空腹肘静脉血10 mL，采用离心机[河北鑫乐科技有限公司，冀石食药监械(准)字2012 第1410077 号，型号：XLTD-I]以2 000 r/min 离心15 min，取离心后的中间层作为PRF 凝胶，再用无菌纱布加压，制备成膜。两组患者术后均口服甲硝唑和阿莫西林，用法同术前，连续5 d，嘱患者保持口腔卫生，术后2 周拆线。两组患者均在拔牙后6 个月完成患牙种植，种植均由同一组医师完成。

1.3 观察指标 ①比较两组患者邻牙牙槽嵴顶至拔牙窝垂直骨缺损的距离（SD）、邻牙牙槽嵴顶至参考线的垂直距离（ABH）及角化龈宽度（KTW）水平。分别在术前（拔牙前）和术后6 个月（拔牙后6个月）时行平行投照根尖片检查，利用几何画板测量软件记录SD 和ABH，记录KTW，即龈缘至膜龈联合处的距离。②比较两组患者邻牙菌斑指数（PLI）及龈沟出血指数（SBI）。分别在术前和术后6 个月时记录两组患者邻牙PLI 和SBI。PLI[7]：龈沟区无菌斑为0 分，近龈沟区有少量菌斑为1 分，在龈缘和牙面均发现菌斑为2 分，龈缘和牙面有大量菌斑、视诊可见为3 分。SBI[8]：牙龈无炎症和出血为0 分，牙龈有轻度水肿、探针无出血为1 分，牙龈水肿明显、探针点状出血为2 分，牙龈有血肿，探针有出血，不溢出龈沟为3 分，牙龈有明显肿胀、探针出血且溢出龈沟为4 分，牙龈溃疡且有自发出血倾向为5 分。③比较两组患者满意度。在术后6 个月完成口腔牙种植修复后评估两组患者对手术的满意度，包括咀嚼功能、美观度及整体满意度，每项按百分制计分，得分越高，满意度越好[9]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ABH、SD 及KTW 水平比较 观察组患牙共52 颗，对照组患牙46 颗。两组患者术前ABH、SD及KTW水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后6 个月时两组患者ABH 和SD 均低于术前，KTW 显著高于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；术后6 个月时观察组患者ABH 和SD 均低于对照组，KTW 显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者ABH、SD 及KTW 水平比较（mm，±s）

表1 两组患者ABH、SD 及KTW 水平比较（mm，±s）

注：与同组术前比较，*P ＜0.05。ABH：邻牙牙槽嵴顶至参考线的垂直距离；SD：牙槽嵴顶至拔牙窝垂直骨缺损的距离；KTW：角化龈宽度。

组别 患牙颗数 ABH SD KTW术前 术后6 个月 术前 术后6 个月 术前 术后6 个月观察组 52 4.92±0.83 4.06±0.77* 15.21±2.53 4.38±0.71* 3.57±1.20 5.08±1.67*对照组 46 4.87±0.94 4.51±0.68* 15.15±2.39 4.75±0.80* 3.60±1.18 4.29±0.98*t 值 0.280 3.049 0.120 2.426 0.124 2.808 P 值 0.780 0.003 0.905 0.017 0.901 0.006

2.2 两组患者邻牙PLI 和SBI 比较 两组患者术前PLI 和SBI 比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后6 个月时两组患者PLI 和SBI 均低于术前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组患者术后6 个月时PLI 和SBI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者邻牙PLI 和SBI 比较（±s）

表2 两组患者邻牙PLI 和SBI 比较（±s）

注：与同组术前比较，*P ＜0.05。PLI：菌斑指数；SBI：龈沟出血指数。

组别 患牙颗数 PLI SBI术前 术后6 个月 术前 术后6 个月观察组 52 1.84±0.53 0.56±0.18* 3.26±0.78 0.61±0.21*对照组 46 1.91±0.47 0.62±0.22* 3.30±0.59 0.64±0.19*t 值 0.688 1.484 0.283 0.738 P 值 0.493 0.141 0.778 0.462

2.3 两组患者满意度评分比较 观察组患者美观度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者咀嚼功能及整体满意度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者满意度评分比较（分，±s）

表3 两组患者满意度评分比较（分，±s）

组别 患牙颗数 咀嚼功能 美观度 整体满意度观察组 52 90.33±5.72 91.21±6.20 88.03±6.76对照组 46 87.69±8.04 86.58±7.73 87.12±7.03 t 值 1.889 3.287 0.653 P 值 0.062 0.031 0.516

3 讨论

重度牙周炎患者牙槽骨严重吸收、骨量丢失、患牙松动及软组织萎缩，需及时拔牙，以避免累及邻牙。拔牙后种植修复是恢复患者正常咀嚼功能的关键，而种植修复需足够的牙槽骨量，为种植修复提供骨条件。位点保存技术通过向拔牙窝内植入生物材料，以达到减少骨量丢失的目的。本研究采用的Bio-Oss 骨粉具有骨引导作用，可促进新骨的形成，Bio-Gide 膜可作为牙龈软组织生长的基质，抑制拔牙术后牙槽骨吸收[10]。因此，长期以来临床多采用Bio-Oss 骨粉填充联合Bio-Gide 膜覆盖的方法进行位点保存。

PRF 含表皮生长因子、血小板衍生生长因子、血管内皮细胞生长因子等各类生长因子[11]，这对于骨再生和牙槽骨的保存具有重要意义。另外，PRF以患者自体血为原料，安全性较高。张淞柏等[12]还认为PRF 具有纤维蛋白网结构，为微血管生长和细胞增殖创造条件，从而促进软组织修复。本研究结果也显示，术后6 个月时观察组患者KTW 较对照组显著增加，说明Bio-Gide 联合PRF 膜有助于增加颊侧角化龈宽度，促进软组织修复，这对于后期种植修复的开展具有积极作用[13]。另外，本研究还显示，观察组患者术后ABH 和SD 均低于对照组，提示PRF 与Bio-Gide 膜的联合应用有助于改善SD 水平。张荷馨等[14]研究发现双膜联合应用可避免Bio-Gide 膜不能对软组织完全封闭，保障创面愈合效果，从而提高膜龈联合的稳定性。因此，Bio-Gide 联合PRF 膜用于拔牙患者既可保存骨结构，又可加快软组织修复生长，这为后期种植修复提供便利。本研究结果也显示，术后观察组患者对手术整体满意度评分较高于对照组，可能与此效果有关。

另外，本研究患者均采用牙周微翻瓣术联合原位缝合，这对于拔牙后缺牙区膜龈联合位置的保持具有重要作用。拔牙后虽可通过位点保存维持牙槽骨高度，但近年有研究发现位点保存效果可能受牙周组织感染、拔牙技术及植骨和软组织封闭情况影响[15]。因此，今后应进一步优化手术方案，以提高疗效。

综上所述，Bio-Gide 联合PRF 膜用于牙周炎拔牙患者有助于促进软组织愈合，保持缺牙区牙槽骨宽度，提高患者对手术的满意度。