周 密,何 蕾,陈娅琦,曾 亚,申月明

周密,何蕾,湖南中医药大学研究生院 湖南省长沙市 410208

陈娅琦,曾亚,申月明,南华大学附属长沙中心医院消化内科 湖南省长沙市 410208

0 引言

脾动脉瘤(splenic artery aneurysm,SAA)是一种罕见的疾病,是仅次于主动脉瘤及髂动脉瘤第三常见的动脉瘤,可分为假性动脉瘤及真性动脉瘤,其中假性动脉瘤比真性动脉瘤更为少见,且其破裂出血致上消化道出血风险大,若诊治不及时,死亡率极高.但由于脾动脉假性动脉瘤(splenic artery pseudoaneurysm,SAP)的罕见性,及临床医生对其认识较少,常有漏诊及误诊的可能,因此对上消化道出血的病因分析中,应考虑到SAP破裂可能,做到及时诊治,为患者争取良好预后.

1 病例报告

1.1 病情简介 患者,男性,65岁,因“呕血半天”入院,入院半天前突发呕血,为鲜红色,量约50 mL,伴有腹胀、头晕、乏力、大汗症状.既往史: 冠状动脉粥样硬化性心脏病,长期服用硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集治疗.曾行胆囊切除术,无其他基础疾病史.个人史: 吸烟50年,平均20支/d,尚未戒烟,否认饮酒史.

1.2 病情演变及实验室、影像学检查 入我院急诊后解黑便3次,总量约250 g,急诊腹部电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)平扫: 胃小弯-胰腺间隙处肿瘤性病变(合并出血).遂予以质子泵抑制剂抑酸、止血、输血等对症支持治疗,为进一步治疗以上消化道出血收住院.入院后体格检查: 心率: 94次/分,血压: 129/72 mmHg,贫血面容,心脏、肺部查体无特殊,腹部平软,左下腹压痛,无反跳痛,未触及腹部包块,肝、脾肋缘下未触及,莫氏征阴性……