张宁姝 张佩青

黑龙江省中医药科学院,黑龙江 哈尔滨 150000

张佩青教授系黑龙江省中医医院主任医师，博士生导师，全国首批老中医药专家学术经验继承人，师从国医大师张琪教授。全国第五、六批继承名老中医药专家学术经验指导教师，黑龙江省名中医，在运用中医辨证治疗慢性肾脏病方面有着丰富经验和独到见解，期间不乏有内科杂病患者求治于门诊，笔者有幸跟师随诊学习，受益良多。张佩青教授在临床中多用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗不寐、神经功能紊乱等多种内科杂病，现选取张佩青教授运用此方医案四则，供同道参考学习。

柴胡加龙骨牡蛎汤首出自张仲景《伤寒杂病论》，“伤寒八九日, 下之, 胸满烦惊, 小便不利, 谵语, 一身尽重, 不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之” 。原用于伤寒误用泻下之法，邪气内犯于少阳，同时损伤正气，出现表里俱虚、三焦不利的症候，如胸胁苦满，烦躁易怒、易惊，小便不利，默默不欲饮食等。

柴胡加龙骨牡蛎汤药味组成有：半夏、大枣、柴胡、生姜、人参、龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、大黄、铅丹，铅丹由于含有重金属，故去之。方中用柴胡、黄芩、大黄以疏解肝胆郁热；人参、大枣、龙骨、牡蛎以益气敛神、镇惊，配合桂枝、半夏、生姜以温阳化痰利湿，该方集散与敛、通与补、温与清共用于一方，用药虽杂但结构严谨，配合巧妙。

1 头痛

1.1 病因病机 头痛是临床常见病证之一，可见于多种疾病中。头痛首载于内经，在《素问·风论》中称之为“首风”“脑风”，中医认为头痛的病因复杂，外感六淫、七情内伤、饮食劳倦、跌扑损伤皆可致病。……