陈美玲 何晓静 菅凌燕

(中国医科大学附属盛京医院药学部，沈阳 110004)

铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa，PA)为非发酵革兰阴性杆菌，其对外界环境适应力强，潮湿环境中能长期生存，污染医用水源或医疗器械后，易形成生物被膜难以清除，是院内下呼吸道感染病例中常见的致病菌。尽管菌株的分离率和抗菌药物敏感性数据因地域和时间的不同而有所差异，但中国、美国和欧洲的临床监测结果均显示，PA是医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia, HAP)和呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)患者中分离的主要多重耐药革兰阴性病原体[1]。一项包括5个国家、12家急症医院机构的临床回顾性队列研究结果显示[2]，PA感染所致的HAP和VAP患者院内死亡率分别高达40.1%和41.9%，这与接受不恰当初始治疗患者的占比高密切相关。本文拟对PA的耐药现状、院内PA感染肺炎的治疗用药推荐以及具有发展前景的治疗方案进行概括。

1 PA耐药表型

2012年，学者Magiorakos等对“耐药”定义如下：在推荐进行药敏测定的每类抗菌药物中，至少对1个品种不敏感(包括耐药和中介)。PA的耐药菌株常进行以下表型划分：多重耐药PA(multidrugresistant PA，MDR-PA)：对抗菌谱范围内的3类或3类以上抗菌药物不敏感；广泛耐药PA(extensively drug-resistant PA，XDR-PA)：指细菌仅对1～2种抗菌药物敏感(通常指多黏菌素)；泛耐药PA(pandrugresistant PA，PDR-PA)：对目前临床上代表性的各类抗菌药物均耐药的菌株。值得关注的是，目前PA耐药性研究的相关定义，多没有将新型抗菌药物如头孢洛扎-他唑巴坦和头孢他啶-阿维巴坦等纳入待测药物中。

2 PA耐药趋势

1997—2016年公开发表的“SENTRY”全球抗菌药物监测项目[3]结果显示，PA各耐药表型的百分比均在2005—2008年达到峰值，推测该结果可能与同期ST235克隆的流行有关。……