林新铎， 姜峰波， 刘冰

缓和医疗(palliative care)，也称舒缓医疗，安宁疗护，姑息医学[1]。WHO对缓和医疗的定义为：缓和医疗是一种提供给患有危及生命疾病的患者和家庭的，旨在提高他们的生活质量及面对危机能力的系统方法[2]。缓和医疗与传统医疗有一定差别，前者是采用姑息和支持疗法，着重减轻患者遭受的恶心、呕吐等躯体症状以及精神上的痛苦，从而提高患者的生命质量，使其能够坦然地、有尊严地离开人世。而后者则以攻克疾病、恢复健康为主要目的。早在1967年，英国就建立了“圣克里斯多夫临终关怀医院”专门收治临终患者，让他(她)们在生命的最后时刻尽量舒适平静地、有尊严地离世。1987年缓和医疗被英国政府正式确立为一个独立的临床专业学科。1990年，WHO提出了缓和医学的原则：维护生命把濒死作为正常过程；不加速也不拖延死亡；提供疼痛的缓解服务[3]。20世纪80年代，缓和医疗进入中国，目前仍处于起步阶段[4]。缓和医疗的发展在我国有着巨大的市场需求和潜力，同时也面临着诸多方面的问题。

1 缓和医疗发展过程中面临的问题

1.1 过度医疗现象

过度医疗是指与适度医疗相对应的不当医疗行为[5]。它主要包含两个要素：医疗消费的过度性和医疗行为的无效性。医疗消费的过度性：指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则，超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为，如过度检查、过度用药、过度手术等。目前过度医疗现象在我国普遍存在[6]，“小病大治，大病豪治”的过度医疗现象屡见不鲜。……