骆雯雯 刘 娜 袁 叶 指导：贾六金

贾六金教授乃首届全国名中医，第三、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医儿科学临床、教学、科研工作60 年，积累了丰富的教学和临床经验，擅长治疗小儿各类疑难杂症。笔者有幸侍诊于侧，现采择其治疗小儿疾病常用的部分药对及药组经验集录如下，以飨同道。

1 常用对药与药组

1.1 金银花与连翘金银花、连翘乃贾六金教授辨治风热之证、温病初起各个阶段和疮痈肿痛时运用最广泛的药对。金银花经冬不凋，故又名忍冬，其味甘性寒，归肺、心、胃经，具有疏散风热、清热解毒之效。《滇南本草》载其“清热，解诸疮”，《本经逢原》又言其“为内外痈肿之要药。解毒去脓，泻中有补，痈疽溃后之圣药”。连翘味苦性微寒，归心、肺、胆经，长于清风逐热，又可去心火，解疮毒，消痈散结，为“疮家之圣药”。《本草纲目》中提到：“连翘状似人心……诸痛痒疮疡皆心火，故为十二经疮家圣药，而兼治手足少阳，手阳的三经气方之热也。”现代药理学研究表明两者均具有抗炎、解热、抗菌和抗病毒等作用[1，2]。二药合用，轻清升浮宣散，清热解毒之力倍增。贾教授临证常用该药对治疗小儿感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、急乳蛾、鼻渊、紫癜等证属风热者，抑或川崎病、丹痧、颈痈、痰毒、奶麻等属热毒蕴结证者。所以然者，其因有三：一为二药以其“轻以去实”之性可疏透在表之邪，有助于解肌，从而令病邪趁势外解，有吴鞠通所言“取其辛凉达肺经之表，纯从外走”之意；二因温邪易有蕴结成毒的特点，而金银花能清解火热毒邪，连翘“性能托毒外出”，故而凡见有热毒之证，皆可酌情配伍使用；三是温病发病有兼夹秽浊之势，可取两者芳香逐秽之功。

1.2 地龙与射干地龙、射干是贾六金教授在治疗哮喘、咳嗽等病时常用的药对。地龙性寒味咸，归肝、脾、膀胱经，《中华人民共和国药典》[3]载其能清热定惊、通络、平喘，用于肺热喘咳、水肿尿少等病证。《得配本草》言其：“能引诸药直达病所，解时行热毒，除风湿痰结……破血结。”现代药理研究[4]表明地龙含有的琥珀酸和次黄嘌呤等有效成分可松弛气管平滑肌，改善气道重塑，从而达到平喘止咳的功效。射干味苦性寒，专入肺经，用于咳嗽、气喘等。《景岳全书》记载射干：“阴也，降也。治咳逆上气……散结气不得息，除胸腹邪热胀满。”现代药理研究[5]认为射干含有的化学物质主要为黄酮类化合物，具有抗炎、镇痛、抗病毒、平喘等作用。二药联用治疗咳喘，不失灵动之性，临床上贾六金教授常将此运用于小儿咳嗽、咳嗽变异性哮喘、肺炎、支气管哮喘等。无论寒热，但凡有咳嗽兼气喘者，或有发展为上述征象趋势者，均可用之。

1.3 砂仁与白豆蔻砂仁、白豆蔻是贾六金教授行气化湿、健脾和胃时尤为推崇的药对。二药共属姜科植物，又均为药食同源之品，性味一致，皆味辛性温；两者功效亦复多同，而又各有专攻。其中砂仁归脾、胃、肾经，功能化湿开胃、理气安胎，尤善温脾止泻。《玉楸药解》提及：“缩砂仁，和中调气，行郁消滞，降胃阴而下食，达脾阳而化谷，呕吐与泄泻皆良。”现代药理研究[6]表明砂仁的主要成分包括乙酸龙脑酯、樟脑、柠檬烯、龙脑等挥发性物质，在临床上具有保护胃黏膜、改善胃肠机能、镇痛、止泻、抑菌、调节菌群等作用。白豆蔻归肺、脾、胃经，功可化湿行气、消食开胃，尤善温中止呕。《开宝本草》载其：“主积冷气，止吐逆反胃，消谷下气。”现代药理研究[7，8]证实白豆蔻具有促进胃液分泌、加强胃肠蠕动、制止肠内异常发酵、祛除胃肠胀气及止呕等作用。两药相合，一升一降，可纳胃逆下行，启脾清上达，令中轴运转，四维有序。临证中贾教授将该药对多用于病机为脾胃不和、湿滞中焦的小儿滞颐、呕吐、积滞、腹痛、厌食、脾疳、胎黄等病。

1.4 石菖蒲与远志石菖蒲、远志是贾六金教授用以安神益智、化痰开窍之经验药对，临床上多用于小儿癫痫、热性惊厥、脑脊髓炎后遗症、遗尿、肺炎恢复期等。石菖蒲辛、苦、温，归心、胃经，具有开窍豁痰、醒神益智之效。远志辛、苦、温，归心、肾、肺经，功可祛痰、安神益智、交通心肾。《神农本草经》认为石菖蒲可“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声”；远志可“补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志倍力”。二者伍用，渊源于《圣济总录》的远志散，二药皆味辛，辛以散之，大开心气以达开窍之用；二药皆性温，能温化痰邪，宁神开窍。现代药理研究发现远志、石菖蒲水合剂或有效部位配伍具有防止脑萎缩的作用，通过抗自由基，恢复胆碱功能系统，减轻其对脑组织的损伤[9]，且两药配伍后，可使远志中的远志皂苷元的含量显著降低，从而减轻其有毒成分的析出，起到缓和毒性之效，这也遵循了药对配伍的相杀原则[10]。

1.5 牛蒡子、桔梗、山豆根、射干贾六金教授凡治咽喉不利，并用牛蒡子、桔梗、山豆根、射干者，十方而九，此配伍不可不称为清咽利喉之黄金药组也。其中牛蒡子味辛、苦，性寒，入肺、胃经，《药品化义》载其“能升能降，力解热毒。味苦能清火，带辛能疏风，主治上部风痰……咽喉不利，诸毒热壅，马刀瘰疬，颈项痰核”。桔梗味辛、苦，性平，入肺经，辛能疏通，苦能泄降，辛苦并行，故可祛痰利咽，《珍珠囊补遗药性赋》言其“止咽痛，兼除鼻塞……一为诸药之舟楫，一为肺部之引经”。山豆根入肺、胃经，有毒，味苦能降，性寒泄热，功专清热毒而利咽喉。《本草求真》言其为“解咽喉肿痛第一要药”，《图经本章》又云其：“含之咽汁，解咽喉肿毒，极妙。”射干苦寒入肺，李时珍称之为“古方治喉痹咽痛要药”。温雯等[11]利用《普济方》数据库管理系统，以射干为检索词，一共查得古代含药物射干复方435个，用于207种病症，以咽喉病为首。现代药理学研究[12-15]表明四药均具有抗炎、抑菌、抗病毒作用。此四者合用，相须相使，加大了作用于咽喉局部的功效，用于治疗小儿咳嗽伴有咽部不适、急慢性咽炎、抽动障碍伴有清嗓子表现等，药简效捷。

1.6 香附、木香、乌药、炒白芍贾六金教授治疗脾虚气滞之腹痛时惯用该药组。其中，木香气味芳香浓烈，辛行苦泄，善调肠胃之气而止痛，又可健脾消食。《本草备要》载其：“三焦气分之药，能升降诸气……治一切气痛。”现代药理研究[16]表明木香的主要有效成分倍半萜内酯和三萜类，具有抗炎、抗溃疡、促胃动力、解痉镇痛、抗幽门螺杆菌等作用。香附乃气中之血药也，其性平，味辛、微苦、微甘，主入肝经气分，兼入脾与三焦经，功可疏肝解郁、理气宽中、调经止痛，具有抗炎、抗菌、镇痛、抗胃溃疡等药理活性[17]。《本草新编》言其：“专解气郁、气痛。”乌药药性刚烈，能升能降，归脾、肺、肾、膀胱经，主治寒凝气滞之胸胁脘腹诸痛，《药性解》中提到：“主一切气症及中恶腹痛。”研究表明乌药有抗菌、抗病毒、抗炎镇痛等药理活性[18]。白芍味苦、酸，性微寒，归肝、脾经，功专于平肝止痛、养血调经、敛阴止汗，具有抗炎镇痛、通便、减毒增效等药理活性[19]。《医学启源》曰其：“安脾经，治腹痛。”腹痛病常以炒制为佳，乃因其生用时性味酸、寒，收敛作用较甚，影响气机的调达通畅，正所谓不通则痛，故选用炒制以缓和其酸收之性。《本草纲目》又谓“白芍益脾，能于土中泻木”，与甘草相配，取张仲景芍药甘草汤之意，既可酸甘化阴，缓急止痛，于小儿寒热虚实腹痛皆有良效，又可制上三味理气药辛香刚燥之性，以防耗气伤阴。

2 验案举隅

王某，女，9 岁，2020 年11 月6 日初诊。主诉：腹痛6个月，加重3天。刻下症见：腹痛，以脐周为著，呈阵发性，可自行缓解，时伴呕恶，盗汗，纳可，大便偏干，日一行。1 周前有上呼吸道感染史。查体：体重25 kg，面色萎黄，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，腹部平坦。触诊：腹软，肝脾肋下未及，脐周压痛（±），心肺（-），心音有力，律齐。舌质红，苔薄白，脉沉弦缓。辅助检查：腹部B 超示脐周可见数个淋巴结回声，较大的约1.2 cm×0.5 cm。西医诊断：肠系膜淋巴结炎。中医诊断：腹痛，证属脾虚气滞、余邪不尽。治法：调脾和胃，行气止痛，清解余邪。予自拟止痛散结汤加减，药用：太子参10 g，炒白术10 g，陈皮10 g，木香10 g，炒白芍12 g，乌药10 g，金银花10 g，玄参10 g，郁李仁10 g，连翘10 g，桔梗10 g，浙贝母10 g，生牡蛎15 g，甘草6 g。全成分颗粒剂，6 剂，水冲服，日1剂。

2020 年11 月15 日二诊：腹痛明显减轻，二便可。查体：咽部无充血，扁桃体Ⅱ°肿大，腹软，脐周压痛（-），舌淡红，苔薄白，脉缓。原方去桔梗、金银花，加香附10 g。6剂，水冲服，日1剂。

2020年11月23日三诊：腹痛痊愈，二便调。复查腹部B 超未见明显异常。上方继服6 剂，巩固疗效。嘱其注意预防上呼吸道感染，养成良好的饮食、排便习惯。1个月后随访，未再复发。

按本例患儿腹痛反复发作6个月，加重3天，且患儿一周前有上呼吸道感染史，腹部B超提示肠系膜淋巴结炎，结合其舌脉，诊为脾虚气滞、余邪不尽型腹痛。贾六金教授根据“六腑以通为用，不通则痛”的理论，认为“气滞不通”是本病重要的一个病因病机，肝属木，木曰曲直，肝气郁滞，气机不畅，郁滞于腹，则腹痛，气结甚者则可形成瘕聚，其与西医的淋巴结炎性改变存在共通之处。本病案以调脾和胃、行气止痛为法，同时不忘软坚散结，既注重病因治疗，又可清除病灶。其中木香、乌药、白芍皆入肝经，共奏疏肝行气、缓急止痛之功；金银花、连翘清解入腹之邪热；浙贝母、玄参、牡蛎咸寒软坚，散结止痛；患者面色萎黄，咽部充血，大便偏干，故加太子参、炒白术健脾助运，桔梗清咽利喉，郁李仁润肠通便；甘草既可缓急止痛，又调和诸药。二诊时咽部已无充血，遂减桔梗、金银花，加香附以增行气止痛之效。是以为对证，故三诊时患儿已无腹痛，再继服，巩固前效。

3 小结

贾六金教授在临床诊治时药证相应，宏微相参，灵活运用药对与药组，配伍绝妙，临床常获良效。因小儿有发病容易、传变迅速的病理特点，故贾六金教授强调，在临床应用之时不可拘泥于组合套用，而应当将药物的四气五味、归经主治等特性同发展的、变化的疾病动态地结合起来，辨证化裁，并运用现代科学研究的成果，衷中参西，方能在临床诊治中做到药中肯綮，如鼓应桴。