骆淑玲，魏海燕，陈热花，翁金金，刘芳君，廖学勤

南昌市第一医院 (江西南昌 330006)

近年来，车祸发生率呈逐年增长的趋势，不仅严重损害受害者的身体健康，也给其家庭与社会带来沉重的负担，其中下肢创伤是一种较为典型的车祸创伤。下肢骨牵引的主要目的是对骨折端进行固定，并缩小骨折端的移动范围，从而避免神经血管及周围组织出现损伤，巩固治疗效果。一般情况下，下肢骨牵引主要针对的是发生股骨踝、胫骨及跟骨等处损伤的患者，可用于对股骨干部位骨折患者的治疗，也用于对髋部与骨盆部位骨折患者的治疗。对此类患者行下肢骨牵引，可以在其长时间卧床过程中，避免出现压疮或感染等并发症，有利于病情恢复，提高治疗效果，因此支撑患肢尤为重要。采用常规护理方法时，主要是通过垫软枕、棉垫或毛巾等方式，使患者的患肢不接触床，避免出现压疮，但毛巾和棉垫易变形，应用效果并不理想[1-3]。可调式下肢减压垫是一种高度可调节的折叠减压垫，可降低回流阻力，避免局部受压。本研究旨在探讨可调式下肢减压垫在下肢骨牵引患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1—7月在我院骨科进行下肢骨牵引的86例患者为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组与观察组，各43例。对照组男28例，女15例；年龄37～71岁，平均(54.0±5.7)岁。观察组男29例，女14例；年龄36～72岁，平均(54.0±6.0)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属对本研究知情，并签署同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：临床资料完整真实；年龄>20岁、<75岁；无手术禁忌证。排除标准：认知及沟通障碍；患有精神疾病；患有严重心脑血管疾病；不符合骨牵引术治疗标准；配合度较低、依从性较差；临床资料缺失。

1.2 方法

两组均进行下肢骨牵引。

对照组采用常规方法对患肢进行支撑：将毛巾卷起来，垫在患者下肢骨牵引部位，或将棉垫垫于患者下肢骨牵引部位；在毛巾或棉垫发生变形时，重新卷起毛巾并垫好棉垫，同时告知患者保持身体稳定，避免影响牵引效果；为了防止患者发生压力性损伤，可抬高其下肢；根据患者下肢长度调整海绵垫，以减少大腿根部压力性损伤程度；在海绵垫外面套一层带拉链的布套，对布套和海绵垫进行消毒处理后，用魔术贴固定；魔术贴的长度应与海绵垫和布套长度相等。

观察组采用可调式下肢减压垫对患肢进行支撑：选用由苏州真情堂医疗科技有限公司提供的下肢减压垫(型号CN 215021106 U)；护理人员通过折叠减压垫中能随意变形且具有厚度的软性部分调节其高度，从而调整患者下肢的放置高度；若想抬高患肢高度，可伸拉减压垫的折叠层数；调节完毕后，将患肢放置在减压垫上方，以减轻其下肢局部压力；可使用固定带固定患肢，防止出现患肢不在功能位的情况；根据患者进行骨牵引治疗的情况调节减压垫高度，及时伸拉减压垫的折叠层数；帮助患者逐渐适应矫正过程，避免其产生疼痛感。

1.3 观察指标

(1)疼痛程度：于两组干预前后分别采用视觉疼痛模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估其疼痛程度；分值为0～10分，0分为无痛，10分为疼痛剧烈；评分越高说明患者疼痛程度越剧烈。(2)舒适度：于两组干预前后分别采用我院自行设计的舒适度量表评估其舒适度，总分为10分，评分越高表明患者舒适度越高。(3)压疮发生情况：观察并比较两组干预期间压疮发生情况；轻度，患者局部皮肤出现红斑，伴有轻度疼痛，且皮肤温度升高；中度，患者部分皮肤出现缺损，周围无坏死组织，但可见粉色创面，并出现血清性水泡；重度，患者出现伤口腐烂的情况，同时伴有脓疮及骨骼外露。(4)睡眠质量：于两组干预后采用匹茨堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)评估其睡眠质量，内容包括入睡时间、睡眠效率、安眠药物、日间功能、睡眠障碍及睡眠质量6个维度，总分为21分，评分越高表示患者睡眠质量越差。(5)心理状态：于两组干预前后分别采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)与抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)对其焦虑、抑郁程度进行评估；分值均为0～100分，SAS及SDS评分越高表示患者焦虑及抑郁程度越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预前后VAS评分比较

干预前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组VAS评分均低于干预前，且观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后VAS评分比较(分，

2.2 两组干预前后舒适度评分比较

干预前，两组舒适度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组舒适度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后舒适度评分比较(分，

2.3 两组压疮发生情况比较

观察组压疮总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组压疮发生情况比较[例(%)]

2.4 两组干预后睡眠质量比较

干预后，观察组PSQI各项目评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组干预后PSQI评分比较(分，

2.5 两组干预前后心理状态比较

干预前，两组SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义(P<0.05)；干预后，两组SAS及SDS评分均低于干预前，且观察组SAS及SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组干预前后SAS及SDS评分比较(分，

3 讨论

骨牵引技术是指将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵拉钢针至骨骼处，可达到使脱位的关节、错位的骨骼复位的目的[4]。下肢骨折患者通常需长时间卧床休息，在应用下肢骨牵引术时需抬高患者骨折部位，以促进静脉回流，促使骨折部位瘀血消退，达到尽快恢复的目的。但在临床应用过程中，患者易出现压疮等并发症，不仅可导致其出现焦虑、抑郁等不良情绪，同时可对治疗效果造成负面影响[5-7]。因此，对下肢骨牵引患者进行有效的临床护理干预十分必要。

临床实践证明，在对下肢骨牵引患者进行常规护理干预时，采用传统的将毛巾卷或乳胶手套装水垫放置于患者踝部的方法支撑患肢，虽可达到减轻压力性损伤的目的，但毛巾卷易变形，减压效果并不理想。牵引减压垫是利用能够随意变形的软性部分调节，使患者患肢的肌肉处于松弛状态，同时通过抬高患肢使其身体进行与牵引力相反方向的活动，从而产生一定的反牵引力作用于患肢，达到治疗的目的[8-9]。本研究结果显示，干预后，两组VAS评分均低于干预前，且观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后，两组舒适度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组压疮总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后，观察组PSQI各项目评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后，两组SAS及SDS评分均低于干预前，且观察组SAS及SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果说明在可调式下肢减压垫的作用下，患者的疼痛症状可得到显著改善，患肢保持稳定状态，也可避免因疼痛而影响牵引效果，同时患者舒适度也明显提升。分析原因为，可调式下肢减压垫设计科学合理，可降低回流阻力，充分避免长期垫高下肢导致的局部皮肤长时间受压，从而可有效减少压疮的发生；应用可调式下肢减压垫可使患者下肢处于较舒适的状态，从而提升睡眠质量，帮助患者树立治疗的信心，改善其负性情绪。

综上所述，可调式下肢减压垫在下肢骨牵引患者中的应用效果确切，可减轻患者疼痛感，提高舒适度，降低压疮发生率，改善睡眠质量，从而可减轻焦虑、抑郁程度。