王 璋 袁倩岚 林 雁 邱静宇

深圳市中医院儿科，广东深圳 518000

抽动障碍（tic disorder，TD）是儿童期常见的一种神经精神性疾病，包括短暂性TD、慢性TD和多发性抽动症（Tourette symdrom，TS）[1]。其中，TS是最严重的一种类型，临床表现为不自主、反复、快速、重复、无节律性的一个或多个部位运动抽动和/或发声抽动为主要特征的一组综合征[2]。TS发病率高达0.4%，且大部分TS儿童伴有共患病，包括注意缺陷多动障碍，学习困难，强迫/睡眠障碍等[3]，这对患儿学习、生活和社交均有负面影响[4]。但TS早期以单一局部症状出现时，常被误诊为其他系统疾病。最新一项研究表明，该病误诊率高达49.38%[5]。因此，TS早期诊断与治疗有重要意义。本研究将深圳市中医院（我院）354例确诊TS患儿病例资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2021年2月我院儿科门诊确诊TS患儿499例。

1.2 诊断标准

参照美国精神病学会（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-fifth edition， DSM-Ⅴ）第5版诊断标准[6]：①具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动，但二者不一定同时出现；②首发抽动后，抽动的频率可以增多或减少，病程在1年以上；③18岁以前起病，排除某些药物或内科疾病所致。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：①符合第5版DSM-Ⅴ诊断标准；②监护人知情同意；③病案资料完整。排除标准：临床资料不完整的患儿。

1.4 观察指标

观察患儿一般资料（性别与年龄）、临床资料（各主要症状：皱眉眨眼、喉中异声、摇头耸肩、张口咧嘴、抽鼻、扭肩甩头和腹肌抽动等）与诱发因素（电子产品、学习压力、劳累、斥责打骂、外感因素、受到惊吓和外伤等）。

1.5 统计学方法

使用SPSS 23.0统计学软件进行统计学分析，计数资料以频数（ƒ）和百分率（P）描述，组间对比用χ2检验，若单元格期望值 ＜5，用 Fisher’s 确切概率法。P值取双尾，以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析

本研究共收集病例499例，根据纳入和排除标准进行筛选，最终纳入354例，其中男266例，女88例，男女比例为3.02∶1；学龄期儿童为主，高峰在6岁左右，4～ 12岁患儿占 91.81%（325/354），其中4～6岁占比37.01%（131/354），6～12岁占比54.80%（194/354）；另外，不同年龄层次男性数量均多于女性，不同年龄层次性别比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表1。

表1 不同年龄层次性别人数

2.2 TS患儿主症状占比与性别关系

对354例TS患儿临床资料主症状进行分析，运动性抽动以皱眉眨眼最为多见，占比高达86.16%（305/354），其次分别摇头耸肩57.06%（202/354）、张口咧嘴 42.09%（149/354）、抽鼻 39.83%（141/354）、扭肩甩头31.64%（112/354）和腹肌抽动3.39%（12/354）；而发声性抽动常表现为喉中异声，发生率为61.02%（216/354）。各主症状和性别之间差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表2。

表2 TS患儿主症状占比与性别关系

2.3 TS患儿诱发因素分析

在纳入的354例TS患儿中，251例患儿发病时与以下诱发因素有关（并非所有抽动症患儿都有明显诱因，所以表3只有251例患儿找到诱因）。其中，近半数的患儿因过度使用电子产品而诱发本病49.00%（123/251）；其次分别是学习压力 25.90%（65/251）、劳累 9.16%（23/251）、斥责打骂7.97%（20/251）、外感因素5.18%（13/251）和受到惊吓2.39%（6/251），外伤在本次统计中占比最少，仅0.40%（1/354），见表3。

表3 TS患儿诱发因素分析

3 讨论

TS是一种儿童时期常见的神经发育障碍性疾病，以运动抽动和发声抽动为主要特征[7]。TS发病机制尚未明确，研究表明皮质-基底神经节-丘脑-皮质回路神经递质失衡在TS发病中有重要作用[8-9]。另外，TS发病病因受多因素影响，研究表明孕产妇精神异常、家族史、反复呼吸道感染和新生儿黄疸等是其发病危险因素[10-11]。TS是一组综合征，患儿有时表现出清嗓、干咳、嗅鼻和打鼾等上呼吸道症状时，常误以为是慢性咳嗽或者鼻-鼻窦炎[12]。因此，本研究对354例TS患儿资料进行回顾性分析，为临床诊断提供参考。

本研究结果表明，354例TS患儿中，男 266 例，女88 例，比例为3.02∶1，这与以往报道[13]的TS发病男女比例约为3∶1至4∶1相符。本研究不同年龄层次性别分析表明，男性发病率均大于女性，且不同年龄层次性别比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。从发病年龄来看，发病年龄高峰在6岁左右，6～12岁儿童占比最高，达到54.80%（194/354），这与郎伯旭等[14]研究类似。同时，TS患儿主要临床表现可概括为运动性抽动和发声性抽动两方面。运动性抽动有其顺序规律特点，即抽动一般从面部开始，可逐步累及头、颈、肩部肌肉，部分患儿可波及躯干和四肢。一项研究对300例TS患儿临床表现分析表明[5]，运动性抽动以头面部症状眨眼最为多见，占90.33%，躯干部耸肩症状占55.67%。发声性抽动占71.00%。本研究结果部分与之接近，具体如下：TS患儿抽动部位主要在头面颈部。其中，皱眉眨眼占比高达86.16%，其次分别摇头耸肩57.06%、张口咧嘴42.09%、抽鼻39.83%和扭肩甩头31.64%，而腹肌抽动仅3.39%。另外，发声性抽动常表现为喉中异声，发生率为61.02%，且各症状和性别之间比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。因此，在发病早期，当患儿临床表现为皱眉眨眼、清咽或者咳嗽等症状时，常误诊为上气道咳嗽、咳嗽变异性哮喘等，有报道其发生率高达30%～45%[15]。最后，从TS诱发因素来看，紧张、焦虑、生气和压力的因素可加重TS患儿病情[1]。雷爽等[5]对160例抽动障碍患儿病例资料进行分析表明，94例（58.75%）患儿病情可因某些因素加重或诱发，分别是电子产品（50.00%）、学习压力大（29.80%）和受到批评和指责（26.60%）等。本研究结果表明，TS患儿病情可因以下因素而诱发，其中，123例患儿因过度使用电子产品而诱发，占比49.00%；其次分别是学习压力25.90%、劳累9.16%、斥责打骂7.97%、外感因素5.18%、受到惊吓2.39%和外伤0.40%，这与上述研究部分结果类似。

综上所述，TS是一种儿童时期常见的神经发育障碍性疾病，其诊断缺乏特异性指标，依据临床抽动症状是诊断的重点。本研究对354例TS患儿一般资料、临床资料与诱发因素进行分析，为临床早期诊断提供参考。