安 茜 吴宗辉

西南大学运动康复研究所，重庆 400715

肌筋膜触发点（myofascial trigger points，MTrPs）又称扳机点、激痛点或激发点，1942年由美国教授Janet Travell提出，可分为隐性MTrPs和活化MTrPs两类[1-2]。运动创伤、肌肉疲劳、抵抗力下降、反复感冒、营养物质缺乏等因素可促使隐性MTrPs转化为活化MTrPs，造成患者骨骼肌肉疼痛、关节功能受限、感觉异常、自主神经功能紊乱，甚至肢体残疾等[3-6]。近年来国内外学者利用不同方法灭活MTrPs，在缓解局部疼痛、治疗运动损伤、改善功能、提升运动能力等问题中取得了不错的效果。随着对MTrPs研究的不断深入，采用一种客观、科学、可视化的方法来总结该学科当前的最新动态并通过直观的图像构建学科热点、发展趋势的知识全景将成为学者进行下一步研究的重要指导。

CiteSpace软件是陈超美博士及其团队基于Java开发的一款信息可视化分析软件，该软件通过绘制可视化知识图谱分析学科演化潜在动力机制并探索学科发展前沿，可以直观展现某一研究领域的结构关系[7-8]。本研究借助软件对1978—2021年的MTrPs相关研究文献进行知识图谱绘制，通过直观的图形分析对MTrPs在疼痛康复中的研究现状、热点及趋势进行总结概括。

1 资料与方法

1.1 资料收集与检索策略

本研究以“肌筋膜触发点OR激痛点OR扳机点OR触发点OR疼痛”为主题词在中国知网（CNKI）数据库进行检索，检索时间段为1978年6月至2021年6月，共检索文献6567篇。手工排除重复文献、英文文献、动物实验、个案报道及指南等，最终获得651篇文献。

1.2 研究方法及工具

利用CiteSpace 5.7.R2软件内置功能，将时间切片参数设置为1978年6月至2021年6月，每1年为1个时间切片，图谱修剪采用Pruning sliced network、Pruning the merged network两种；同时，以关键词（Keyword）、作者（Author）和机构（Institution）对纳入的651篇文献进行可视化分析，并绘制知识图谱。

2 结果

2.1 年度发文量分析

国内首篇MTrPs干预治疗疾病的临床研究文章发表于1978年。至2000年，国内MTrPs临床研究文献发文量呈现平稳发展趋势，平均每年发文量不超过10篇。2010年后MTrPs在疼痛康复领域发文量呈显著上升趋势，平均每年的发文量达到73篇，CNKI根据目前发文情况统计分析后，预测2021—2022年MTrPs在疼痛康复领域发文量将再创新高，可见未来国内对于MTrPs技术在疼痛康复中的相关研究将更加丰富。

2.2 作者发文量情况

通过CiteSpace 5.7.R2软件对MTrPs研究作者合作网络进行可视化分析，数据显示该领域共有496位学者，作者之间有合作的共670项。发文量大于15篇的作者有2人，分别为黄强民和谭树生。其中，黄强民发文量最高（36篇），发文量大于5篇的作者共17人。此外，利用软件“Burst检测功能”分析后发现，2001—2014年，黄强民、庄小强在MTrPs疼痛康复相关研究中呈现较高的突现强度，分别为4.19和5.10；同时，黄强民2004—2005年在该研究领域较为活跃，发文量多；庄小强在2008—2013年发文量突增，影响力较大。

由图1可以看出研究领域内整体结构较为松散，多个团队间缺乏紧密合作，相比较而言，存在2个较为稳定的研究团队，团队内部连线较粗，表明团队内部合作较为紧密且成员之间合作次数频繁。

图1 作者共现图（发文量≥5篇）

通过对黄强民、刘琳、薛文强和夏焱志团队以及庄小强、谭树生、刘建启，刘家兴、任树军团队的论文进行分析，不同团队之间研究方向稍有差异，总结其主要研究方向可部分预测MTrPs领域研究热点。见表1。

表1 主要团队研究方向表

2.3 机构合作情况

科研人员在实施科研的过程中，科研机构作为科研成果呈现的基本保障，对团队和国家整体科研水平提升都起着重要的作用。通过分析不同机构间的合作关系网络，可以帮助了解MTrPs领域研究实力分布情况。利用软件进行MTrPs疼痛康复相关文献中的发文机构共现图谱绘制，显示共有354所机构参与本领域研究，从纳入的24所机构中可看出国内MTrPs临床研究的主要机构为上海体育学院，其发文量为33篇，广西民族医院发文量为21篇，紧随其后的分别为辽宁中医药大学、广州中医药大学、南方医科大学，相关研究文章发表数量均在15篇以上。

总体来看，发文量较多、研究成果丰富的研究机构以省、市以上医院及部分高校或科学研究所为主。研究机构中有1/2为运动医学、康复医学或骨科筋伤科室，中医药相关机构比例占纳入共现图谱机构总数量的41.7%。由此可以推测运动康复及中医骨科筋伤治疗是疼痛治疗中的热门方向，同时MTrPs技术正引发中西医临床医师的广泛研究和共同关注。见图2。

图2 研究机构共现图

2.4 关键词可视化分析

2.4.1 关键词共现 研究文献中的关键词是对该研究中的研究主体与重要内容的概括，基于关键词共现的可视化分析能够帮助进一步了解当前领域研究热点分布与发展情况[19-20]。使用CiteSpace 5.7.R2软件对MTrPs临床研究关键词进行分析，共形成541个节点，连线数1537条，网络密度为0.0105，出现频率≥40篇的关键词11个。其中，“激痛点”“肌筋膜疼痛综合征”“扳机点”作为关键词出现频次最高，分别达到160、158和108次；同时有“针刺”“疼痛”“炎性因子”“腰部”“三叉神经痛”等高频关键词，主要反映了MTrPs技术在疼痛康复中的主要治疗方式、治疗范围选择，是以损伤康复、疼痛康复以及神经康复为主要研究方向，这与徐峰等[21]总结国外疼痛康复研究热点及趋势大致相同。见图3。

图3 MTrPs临床研究关键词共现图

中介中心是衡量节点在网络中信息交流能力的重要指标[22]。中心性越高，表明此关键词引用率越高，围绕这个关键词的研究越多[23-24]。通过软件进行该领域关键词中心性计算，得到7个高中心关键词（中心性≥0.1）。代表目前MTrPs临床研究领域中关注度高、影响力大的热点问题。由关键词中心性可以看出针刺灭活触发点是目前主要采用的治疗方法，大量针刺治疗MTrPs疼痛的文献表明，其疗效已得到广泛认可。见表2。

表2 MTrPs临床研究高频关键词列表

2.4.2 关键词聚类 通过CiteSpace 5.7.R2软件对文献关键词进行聚类，可以得到MTrPs关键词聚类分析图谱（图4），不同色块代表不同聚类情况，共形成10个聚类。相关研究表明模块化Q值＞0.3则聚类有效，平均轮廓值＞0.5即表明聚类一致性高；本研究关键词聚类的平均轮廓值均＞0.5，表明各类别研究主题集中、聚类合理[25]。通过关键词聚类总结得出，目前MTrPs的临床研究历史及趋势主要体现在以下几个方面。

图4 MTrPs疼痛康复关键词聚类图谱

2.4.2 .1 用词不统一 关键词聚类可以看出MTrPs在临床治疗中有重要作用，治疗方式受到越来越多的关注。聚类#0、聚类#1、聚类#3和聚类#6可以看出，该领域临床研究的关键词具有相同或相近含义但表达方式不同的情况，如临床上出现了扳机点、激痛点、肌筋膜激痛点、肌筋膜触发点等用词的差异。

2.4.2 .2 研究热点由临床疗效观察转向基础医学及机制探索 聚类#2和聚类#7显示随着临床研究的发展，人们对MTrPs疗法的相关探索已经从单一的疼痛效果评估，逐步深入对机制和生物因子等方面的研究。当前MTrPs疗法在临床上应用较广，范围囊括肌肉骨骼损伤类外科疾病以及痛经、心律不齐等内科疾病导致的各类疼痛或不适。

2.4.2 .3 中西医结合成为新趋势 聚类#4和聚类#9主要是关于MTrPs治疗方式研究的关键词。可以看出目前临床逐渐出现采用康复训练、PNF、肌肉能量技术等方式干预MTrPs引起的疾病。康复训练、肌肉拉伸、缺血按压等方法不仅有助于恢复患者功能，减轻疾病症状，更能减轻针刺治疗副作用和额外的疼痛刺激。由此可见目前中西医结合疗法可以作为临床灭活MTrPs的有效手段，同时也正逐步成为MTrPs在疼痛康复领域的研究热点。

2.4.3 关键词突现情况 关键词突现分析在某种程度上可以反映领域内某研究方向的热度，即研究前沿或研究热点[26]。通过对MTrPs临床研究领域关键词突现分析，可知1978年国内开始MTrPs临床研究，同时出现了针刀松解治疗、筋膜松解术等方法，相关研究一直持续到2007年；2017年开始采用干针刺治疗MTrPs并持续至今，可见干针刺灭活MTrPs已成为主流方法，有望持续成为研究热点，引领治疗领域的进展。见图5。

图5 MTrPs临床研究关键词突现分析图

3 讨论

本研究以1978—2021年CNKI数据库收录的651篇MTrPs疼痛康复相关文献为研究对象，通过CiteSpace 5.7.R2版本对文献作者、机构、关键词等重要信息进行系统分析，绘制可视化知识图谱，总结国内MTrPs临床研究的趋势热点及动态。

通过近40年国内MTrPs临床研究文献发文量分析可看出，相关领域发文量在2010年前后分为两个阶段。2010年以前，发文量较少；2010年以后，该领域文献明显增加并呈上升趋势。该领域发文量最高的作者是上海体育学院黄强民教授。该领域内的研究机构为省、市级以上医院，部分机构为高校或科学研究所。中医药相关机构比例占纳入图谱机构总数量的41.7%，其中，有1/2为运动医学、康复医学或骨科筋伤科室。由此推测运动康复、疼痛康复及中医骨科筋伤是MTrPs目前热门方向。从高频关键词可见MTrPs在临床上存在用词不统一的现象，出现如激痛点、扳机点、肌筋膜疼痛触发点、激痛点等词汇差异；从关键词聚类图谱和明细表中可以看出MTrPs临床研究方向主要呈现以下趋势：①MTrPs在中西医医院均获得越来越多的关注；②MTrPs研究重点逐步由临床疗效观察深入到生物机制探索；③中西医结合治疗MTrPs成为新趋势。

综上所述，目前MTrPs临床研究正处于蓬勃发展时期，MTrPs临床研究采用中西医联合手段治疗MTrPs已经成为本领域研究的重点。针对现状，提出以下建议：①今后相关研究术语能够尽量统一；②不同研究机构之间加强合作，促进跨区域交流；③治疗手段方面不仅局限于运用针刺进行相关治疗，还可借助冲击波、微波、超声波等不同仪器，亦可探索热疗、精准拉伸、现代康复手法对MTrPs的灭活；④未来临床研究期望更加注重患者生存质量的提高，应充分发挥中西医结合的优势，制订成熟的诊疗方案，以便开展个性化的精准治疗，更好地服务患者。