郑玲燕，钟沈菁，阮春燕，包家明，张珠凤，阮兆明

（1.浙江大学医学院附属浙江医院a.心脏康复科；b.护理部；c.急诊科；d.医工科，浙江 杭州 310013；2.浙江大学城市学院 护理学院，浙江 杭州 310000）

为适应新形势下危重护理临床技能培训教学改革的需求，我院打破常规教学思维，结合数字化和智能化，重构培训及考核系统：即基于结构化消息流数据服务开发的信息系统， 包括在系统架构中，全部的资源、实体和活动都被抽象实现为一条条具有唯一ID 的结构化消息体， 并通过内部的数据关联串联在一起， 形成了数据间的网络关系；系统还通过简洁的RESTful API 快速建立数据统计分析路径， 快速生成可定制化的数据分析和统计报表[1]（以下简称数智系统）。 我院2019 年使用该医疗设备培训考核系统，通过二维码标识技术[1]建立了信息化智能化护理技能培训教学模式，对新入职护士（下称护士）进行危重护理技能培训，取得较好效果。 现将结果报道如下。

1 对象对象

选取浙江医院2018—2019 届入职护士为研究对象，随机抽取2018 届入职护士106 名为对照组；2019 届入职年护士119 名为观察组。纳入标准：（1）已获取护士执业资格证；（2）自愿参加本研究。 排除标准：（1）进修护士；（2）非临床岗位护士；（3）研究期间离职者；（4）病假、产假、外出学习等非在岗人员。 对照组：男3 名（2.8%），女103 名（97.2%）；年龄（25.7±1.2）岁；大专4 名（3.8%），本科学历102 名（96.2%）。观察组：男8 名（6.7%），女111 名（93.3%）；年龄（24.7±0.8）岁；大专2 名（1.7%），本科学历117名（98.3%）。 2 组护士一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2 方法

2.1 培训内容 根据《护理技术操作与质量管理标准（第2 版）》与《2016 年国家卫生健康委员会颁布的《新入职护士培训大纲（试行）》[2]，结合本院护理部制定新入职护士年度危重护理操作技能培训方案，设置7 项危重病人护理技能操作培训内容，即简易呼吸皮囊使用技术、除颤技术、心电监测技术、经鼻口腔吸痰技术、心电图操作技术、微量泵的使用技术、氧气吸入技术，并制作相关理论和操作技能培训资料。建立7 项危重病人护理技能操作评分标准，包括用物准备、操作流程、相关知识点3 个部分，总分0～100 分，＞90 分为合格， 每季度最后2 周进行1～2项操作考核， 操作技能考核成绩总分为7 项操作成绩的平均分。

2.1.1 对照组 线下教学手段及过程：采用讲述、案例引导、讨论法、演示法等教学手段，采取课堂培训-示教-操作练习3 阶段， 操作培训团队将7 项操作程序和培训内容编写成《护理技能规范化培训手册》、《护理技能规范化培训讲义》，护士每人1 份。护士入职后每季度最后2 周由各科室总带教对本科室新护士进行集中操作培训指导， 总带教会仔细讲解各项操作的流程，并示范关键步骤，最后护士在总带教护士的指导下练习， 练习结束后总带教会点评反馈，直到所有操作步骤都过关。

2.1.2 观察组

2.1.2.1 信息化智能化系统构建 基于自主研发的医疗设备全生命周期管理系统， 构建基于数智系统的危重护理技能培训模式。 （1）网络平台构建团队：护理部组建危重病人护理技能操作培训团队， 包括科护士长1 名，护士长6 名，总带教10 名。护理部科护士长负责整个教学培训的质量控制。 6 名护士长负责数智系统技术相关内容的搭建，110 名总带教将7 项操作项目拍摄成视频，每段视频时长5～10 min，在后期制作中用文字、图示的方式加入操作的重难点提醒。 操作委员负责编写7 项操作项目的SOP， 并参考各项已归纳总结的资料， 进行试题编写。 医学工程部整合相关资料使用移动办公平台自主研发数智系统， 建立多端平台， 提供PC 版、Web版和手机版[3]，电脑端或手机端随时随地为护士提供多渠道、便捷学习环境。（2）二维码标识系统：数智系统通过二维码标识技术， 把7 项危重病人护理技能操作，包括SOP、操作视频、培训的随堂试题和备注信息抽象为一个标准结构数据， 使其具有唯一的ID 标识[4]。 （3）自动匹配教学资源系统：护士扫描二维码， 系统自动匹配标准型号和标准分类培训考核资源。 每个护理单元设置单独账号、密码，在每季度最后2 周内护士扫描二维码， 在培训课程的界面选择完成工号签到， 签到结束后后台自动统计签到情况。完成签到后系统将会显示设备信息、SOP 和操作视频，供护士随时查阅，最后在规定时间内完成随堂试题。 考试结束后，自动生成成绩，各病区护士长及时查阅正确率分析与结果解析。

2.1.2.2 信息化智能化系统实践 线上教学手段及过程： 除采取课堂培训-示教-操作练习3 阶段外，还采用自主研发的医疗设备全生命周期管理系统，构建数智系统危重护理技能培训模式。 每季度的最后2周，护理部会发布考核内容的二维码，护士在规定时间内扫码二维码，在培训课程的界面选择完成工号签到，签到结束后系统自动统计签到情况。 完成签到后系统将会显示设备信息、SOP 和操作视频， 供护士随时查阅，最后在规定时间内完成随堂试题，考核结束后，成绩自动生成，结果解析与正确率分析实时发布。

2.2 效果评价方法 我院护理部联合医工部自行设计“数智系统”危重护理技能培训效果及满意度”问卷调查表， 每次培训考核结束后每位学员通过手机端识别二维码后填写调查问卷。 问卷从3 个维度设计包括：（1） 数智系统培训模式的有效性及满意度，包括自主学习能力、碎片时间学习、学习兴趣等；（2）培训目标的达成度，包括理论知识、操作技能、应急能力等；（3）网络管理的有效性，包括信息化管理、智能化管理、教学资源的共享等；评分从0～10 分，0 分为完全不满意，10 分为非常满意。

2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 分析处理数据。连续性变量以±s 表示，组间比较采用两独立样本t 检验； 计数资料以频数/率表示， 组间比较采用Wilsoxon 秩和检验。 P＜0.05 即差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组护士考核成绩比较 培训后观察组操作技能考核成绩总分高于对照组， 除颤仪、 呼吸皮囊使用、经鼻口腔吸痰、微量泵使用、心电监测、心电图、吸氧（鼻导管/面罩）7 项操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2 组操作技能考核成绩比较（±s，分）

表1 2 组操作技能考核成绩比较（±s，分）

项目除颤技术呼吸皮囊使用技术经鼻口腔吸痰技术微量泵使用技术心电监测技术心电图操作技术氧气吸入技术2019 年（n=106）94.5±1.4 92.2±1.3 91.6±1.3 93.9±1.6 94.8±1.9 94.6±1.8 94.8±1.9 2020 年（n=119）95.1±1.9 92.7±1.5 92.3±1.7 94.5±1.5 95.6±2.1 95.2±2.5 95.3±1.5 t P 2.735 2.957 3.515 2.668 2.803 2.032 2.599 0.007 0.003 0.001 0.008 0.006 0.043 0.010

3.2 2 组护士对培训模式满意度多维度评价 观察组护士对培训有助于知识的理解与巩固、 有助于合理分配时间的满意度均高于对照组（P＜0.01）；有助于提高自主学习能力、有助于提高操作技能的掌握的满意度，与对照组比较，差异无统计学意义，见表2。

表2 2 组满意度评价比较（名，%）

3.3 护士长对培训模式多维度评价 观察组护士长对培训有助于教学资源的共享、 有助于操作理论要点掌握、有助于提高护士应急能力，满意度均高于对照组（P＜0.01），见表3。

表3 2 组护士长满意度评价比较（名，%）

4 讨论

4.1 基于数智系统的危重护理技能培训模式的应用能提高护士培训效果 线上教学是互联网时代应时而生的教学模式，通过网络学习的方式进行授课，可以调动其主观能动性，提高学习效果[5-6]，弥补了传统教学模式的不足，已成为未来主流的教学方式[7]。表1 结果显示， 观察组护士的操作得分高于对照组（P＜0.05），体现了数智系统培训模式的优势。究其原因：“二维码签到”确保了护士的签到率，实现护士可以不受时间与地点的限制进行学习； 扫码学习操作视频形式灵活， 护士能在繁忙的临床工作中利用碎片化时间吸收掌握教学内容。视频有重难点部分的提醒，形象直接，便于掌握，能够提高新护士操作关键环节的准确性[8]；护士培训的随堂试题考核能随机出题、自动生成试卷和成绩分析，护士可主动学习自己的薄弱处，激发了护士的学习兴趣[9]。

4.2 基于数智系统的危重护理技能培训模式的应用提升护士考核的满意度 护士的培训方式应与护士的需求紧密关联[10]，调查护士对培训模式满意度的反馈，有利于对其进行针对性的培训。表2 结果显示，观察组对于知识的理解与巩固、合理分配时间的满意度明显高于对照组。究其原因：护理工作的性质及护理专业的延续性发展要求护士要有较好的理解专业知识的能力[11]。 数智系统培训可以让护士根据自己的学习需求，充分利用碎片时间学习[12]，无形之中提了护士的自主学习的能力， 有利于对巩固专业知识。 数智系统培训搭建的微信平台、微信群、公众号、院内网、钉钉等多途径学习手段，将培训作为一个自我导向的学习交流平台， 充分调动了护士参与学习的积极性，提高了教学效果。数智系统培训教学资料的建设，能够更直观规范的帮助护士理解、记忆学习内容，提高学习效率。

4.3 基于数智系统的危重护理技能培训模式的应用获得良好评价 护理操作技能是临床护士必须掌握的基本技能， 而危重护理技能操作技术的掌握程度直接影响护士临床工作能力和护理服务质量。表3 结果显示观察组应急能力、教学资源的共享、理论要点掌握的满意度明显高于对照组。究其原因：数智系统培训通过理论与实践相结合、 并反复强化的方式, 提高护士操作要点的掌握，从而提高护士的应急能力；数智系统培训节省了大量的人力、物力和财力，实现了护士技能培训的信息化管理[13]，规范了整个培训考核过程，强化了各参与者（护士、病区主管护士，护理部、医学工程部）的信息沟通，实现了教学资源的共享。