罗沙沙，任瑞华，钟小明

（1.赣南医学院2020级硕士研究生；2.赣南医学院第一附属医院儿科；3.赣州市白血病肿瘤免疫药物研发重点实验室，江西 赣州 341000）

上呼吸道感染（Upper respiratory tract infection，URTI）是一种临床上常见的感染性疾病，以儿童发病多见，其发病率高、影响因素众多，因病程易迁延、病情易反复发作，是一种危害性极高的感染性疾病，极易影响儿童生长健康和造成家庭抚养成本过高［1］。有研究表明，我国呼吸道感染患儿的日就诊人数在所有呼吸系统疾病门诊人数中占10%～20%［2］，严重威胁儿童的身体健康。随着二胎政策的开放，发现赣州市儿科门诊就诊人数逐渐上升，且以呼吸道感染为主，为探讨二胎政策下非独生与独生儿童呼吸道感染的影响因素，对促进儿童健康成长、预防及减少URTI发病率、降低抚养成本有重要意义。本研究以赣南医学院第一附属医院儿科收治的101例URTI儿童为研究对象，调查URTI影响因素，旨在为采取有效预防措施提供参考依据。

1 对象及方法

1.1 研究对象选择2020年11月—2021年1月赣南医学院第一附属医院儿科收治的101例URTI儿童为研究对象。观察组60例（男42例，女18例），中位年龄1.000（0.000～4.000）岁；对照组41例（男23例，女18例），中位年龄3.000（1.000～4.000）岁。纳入标准：①符合急性上呼吸道感染基层诊疗指南2018［3］相关诊断标准；②年龄0～6岁；③家长自愿参加本研究。排除标准：①合并呼吸道慢性基础疾病、呼吸道解剖结构发育异常者；②合并免疫缺陷、血液系统疾病等慢性疾病；③患有肺结核、先天性心脏病、遗传或代谢性疾病者。

1.2 诊断标准参照急性上呼吸道感染基层诊疗指南2018相关诊断标准［3］：有鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痛等局部症状，发热、头痛、烦躁、全身不适、乏力等全身症状，咽部充血、扁桃体肿大、下颌及颈部淋巴结肿大、肺部无异常等体征。

1.3 研究方法

1.3.1 资料收集在查阅文献的基础上结合本地区实际情况制定问卷初稿，经专家咨询、预调查等反复修改确定终稿。对家长进行一对一问卷调查。在实施调查前对所有参与研究的调查员进行统一培训，培训合格后方可进行调查工作。在研究对象填写问卷前用一致性语言说明填写要求，调查后检查项目是否遗漏，及时核对资料。研究经本院伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

1.3.2 观察指标内容包括一般资料、早产、低出生体重、出生方式、入托、家中有无入托儿童、呼吸道感染患者密切接触史、过敏史、父母过敏史、新生儿肺炎、鼻窦炎、哮喘、居住环境、被动吸烟、户外活动时间、挑食、喂养方式、按时添加辅食、抚养人、父母文化程度。比较两组儿童的基线资料、一般情况及家庭情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0软件进行数据分析。呈正态分布、方差齐的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；非正态分布的计量资料采用非参数检验，以M（P25～P75）表示；计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验；多因素分析采用二元Logistics回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况两组儿童性别、年龄、体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组儿童URTI一般情况比较

2.2 单因素分析两组患儿对比，低出生体重、入托、呼吸道患者密切接触史、居住环境、家中有无入托儿童差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组儿童URTI单因素分析比较

2.3 二元logistic回归分析以是否为非独生为因变量（赋值0=独生，1=非独生），将上述单因素卡方检验中具有统计学意义的指标纳入回归方程（低出生体重：0=否，1=是；入托：0=否，1=是；家中有无入托儿童：0=家中无入托儿童，1=家中有入托儿童，因独生儿童无兄弟姐妹，故只分两组；呼吸道密切接触史：0=无，1=有；居住环境：0=乡村，1=城市，2=城乡接合部）。发现低出生体重及家中有入托儿童VIF＞10，存在共线性，故此两项因素予以剔除。最终结果显示，入托（OR=2.450）、城市（OR=3.958）是非独生儿童发生URTI的独立危险因素，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 儿童URTI多因素Logistics回归分析

3 讨论

URTI是一组包括鼻腔、咽、喉部急性炎症的总称，春、冬季节发病率高，呼吸道感染大多是由病毒感染引起［4］，由于反复发作，易沿着自然腔道蔓延，若控制病情不佳，易发展成为支气管肺炎、肺部感染等。肺部感染仍然是世界范围内婴儿和儿童死亡的主要原因［5］。URTI的影响因素较多，不仅与儿童生理结构特点、病毒感染、抵抗力低下、营养状态及环境因素存在一定关系，有研究显示，户外活动＜2h·d-1、挑食偏食、入学入托、抗菌药物使用次数多、父亲/母亲文化程度低、微量元素缺乏（锌缺乏）、慢性呼吸道疾病暴露史、父母过敏史或过敏体质及被动吸烟是儿童反复呼吸道感染的危险因素［6］。本研究纳入0～6岁URTI儿童，探讨影响非独生儿童发生URTI相关因素，重点调查低出生体重、入托、家中有无入托儿童、呼吸道患者密切接触史、居住环境对非独生儿童患URTI的影响。本研究通过二元Logistic回归分析可得，非独生儿童发生URTI与入托和居住环境有关，提示应警惕存在上述影响因素的儿童，以达到预防URTI患病的最终目的。

通过二元Logistic回归分析可得，非独生儿童发生URTI与入托和居住环境有关，入学入托是儿童反复呼吸道感染的危险因素，随着2016年二胎政策的开放，许多二胎政策下出生的二胎已逐渐入学，同时门诊发现，既往身体健康，初次入学的二胎儿童中，许多反复发生呼吸道感染，这与白思远等［6］观点一致。MARKOVICH M P等［7］研究显示，开学时儿童URTI增加，由URTI组成的返校疾病具有明显的流行病学模式，在开学后2周内快速上升。入托后儿童长期处于较为封闭的环境，幼托机构是儿童生长生活学习的主要场所，人群密集、儿童间密切接触机会多，容易发生上呼吸道感染聚集性疫情，而且入托后改变了长期生活的环境，精神心理方面也发生变化，有可能对入托产生一种抵抗情绪，也增加感染的概率，影响儿童生长发育和正常教学秩序［8］。因此，与家中上幼儿园的儿童或已有URTI症状的家人保持一定的距离和避免长时间接触是降低感染风险的有效途径，降低URTI的患病率。有文献报道，儿童的手卫生信息是确定与急性呼吸道感染相关的重要因素［9］。因此，要做好入托儿童的防护工作，养成手卫生的好习惯，也要给孩子加强心理支持。

居住环境（城市）是非独生儿童发生URTI的独立危险因素，城市空气质量相对较差，长此以往会导致儿童呼吸道清除杂质能力下降，呼吸道黏膜纤毛摆动速度减慢，从而破坏呼吸道黏膜-纤毛屏障，残留病原体，影响肺换气功能，降低肺活量，进而诱导URTI反复发作。环境污染和呼吸道疾病之间存在直接关联。有研究显示，环境因素会导致上呼吸道感染［10］，环境污染和慢性呼吸道炎症、肺气肿等疾病的发生有直接关系，大气当中各种悬浮煤尘的不断增多和上呼吸道感染之间呈正相关［11］，环境污染严重的地区呼吸道门诊患者数量也更高，同时居民在出现咽部刺激感、咳嗽以及痰多等症状的可能性更高，因此，严格控制环境污染问题有助于减低呼吸道疾病发生率。

在二胎或多胎家庭中，父母对待孩子的方式总是不同的，没有两个孩子会经历完全一样的教养环境。非独生父母比起只有独生儿童的父母，尽管会在教育和护理孩子方面会有一些相同的经历，但是由于每个孩子都具有独特性，所以父母不得不面对新的经历和挑战［12］。因此，非独生儿童的父母并不比独生儿童的父母在养育方面有更大的优势，尤其是在家中家人有感染和污染更严重的环境下，儿童URTI的发病率会明显升高，可能与非独生父母会更多地关注子女的喂养和护理、存在着过多的保护、忽视孩童之间感染接触传播等有关。

本研究结果显示，入托（OR=2.450）及城市（OR=3.958）是赣州市0～6岁非独生儿童发生URTI的独立危险因素，建议父母延迟非独生儿童入托年龄、避免居住严重污染的环境，保持空气清洁，对降低非独生儿童URTI风险有重要意义。但本研究为单样本、回顾性研究，且样本量少，存在一定局限性。