李伟

(海南医学院第二附属医院心血管内科，海南 海口 570100)

中老年人是冠心病(coronary heart disease，CHD)的高发群体，发病的主要危险因素包括高龄、血脂代谢异常及不良生活习惯等。研究[1]指出，CHD与动脉粥样硬化有关，当患者病变血管因斑块数量增加而逐渐狭窄后，则无法保证心肌获得充足血氧，进而引发心绞痛等症状，威胁患者的生命健康安全。目前，临床常通过经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)手术治疗CHD患者的狭窄或闭塞动脉，尽可能恢复病变血管的血供应，但术后存在心功能损伤风险[2-3]。为更好保障CHD患者恢复质量，有必要在PCI术后给予相关药物进行心功能维护。他汀类药物是临床常用于减少CHD患者PCI术后不良心血管事件的降血脂药，其中阿托伐他汀钙片可通过影响患者血脂代谢来优化血管，并抑制斑块生成与发展，进而控制病情[4-5]。目前有关阿托伐他汀钙片在CHD患者PCI术后病情改善情况及相关血清指标方面的研究仍需不断验证与扩充。本研究旨在探讨阿托伐他汀钙片对CHD患者PCI术后临床疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年1月海南医学院第二附属医院收治的120例CHD患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组与观察组，每组各60例。对照组中，男性39例，女性21例；年龄(60.28±8.29)岁；合并基础疾病：高血压8例，糖尿病6例，高血脂2例。观察组中，男性40例，女性20例；年龄(61.02±9.03)岁；合并基础疾病：高血压10例，糖尿病5例，高血脂3例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属知情同意，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)根据相关诊断标准[6]确诊CHD，符合PCI手术适应症，择期完成手术；(2)非ST段抬高急性冠脉综合征；(3)年龄18～80岁；(4)患者自愿参与本研究且签署知情同意书。排除标准：(1)严重心功能不全或肝肾功能衰竭；(2)确诊恶性肿瘤疾病；(3)急性感染期患者；(4)对本研究相关药物不耐受或过敏；(5)确诊严重甲状腺功能疾病；(6)术前3个月内有可能影响TBIL、UA的用药史。

1.2 方法

两组患者PCI术后均给予常规治疗：口服阿司匹林片(贵州光正制药有限责任公司)，100 mg/次；口服硫酸氢氯吡格雷片(Sanofi Winthrop Industrie)，75 mg/次。对照组患者在常规治疗基础上给予瑞舒伐他汀钙片(IPR Pharmaceuticals INCORPORATED),10 mg/次，晚间口服；观察组患者在常规治疗基础上给予阿托伐他汀钙片(Pfizer Pharmaceuticals LLC),20 mg/次，晚间口服。治疗时间均为3个月。

1.3 观察指标

(1)颈动脉粥样硬化斑块改善情况：治疗前及治疗3个月后，通过超声检查颈动脉内中膜厚度(IMT)，取颈总动脉近中远端、分叉处左右两侧的10次测量平均值，其中IMT0.8～1.2 mm为内膜增厚，IMT>1.3 mm为斑块；动脉粥样硬化斑块的超声分级：0分(无斑块)、1分(1处斑块且厚度<2 mm)、2分(2处斑块且厚度<2 mm，或1处斑块且厚度>2 mm)、3分(2处斑块至少1处厚度>2 mm)、4分(3及其以上斑块且厚度均>2 mm)。(2)血清TBIL、UA水平：治疗前及治疗3个月后抽取患者5 mL空腹静脉血，常规抗凝，离心分离上清液后，采用重氮法检测血清TBIL，尿酸酶过氧化物酶偶联反应检测UA水平。(3)心功能指标：治疗前及治疗3个月后通过彩色多普勒超声诊断仪检测，包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)。(4)血脂指标：治疗前及治疗3个月后，抽取患者5 mL空腹静脉血，常规抗凝，离心分离上清液后，采用酶定量法检测，包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)水平。(5)不良反应发生情况：包括治疗3个月内胃肠道反应、肝损伤及心血管不良事件等发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者颈动脉粥样硬化斑块改善情况比较

治疗前，两组患者IMT、斑块积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者IMT、斑块积分均减小(P<0.05)，且观察组小于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后颈动脉粥样硬化斑块改善情况比较

2.2 两组患者血清TBIL、UA水平比较

治疗前，两组患者TBIL、UA水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者血清TBIL水平均升高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)；UA水平均下降(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血清TBIL、UA水平比较

2.3 两组患者心功能指标比较

治疗前，两组患者LVEF、LVEDD比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者LVEF均升高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)；LVEDD均下降(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者心功能指标比较

2.4 两组患者血脂指标比较

治疗前，两组患者TC、TG、LDL、HDL水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者TC、TG、LDL水平均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)；HDL水平均升高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者血脂指标比较

2.5 不良反应发生情况

治疗3个月内，两组患者均未有明显胃肠道反应、肝损伤及心血管不良事件等不良反应发生。

3 讨论

机体冠状动脉发生粥样硬化后可造成血管狭窄，并进一步引起心肌组织血氧供养受限，引发CHD[7]。临床表明，PCI手术是降低CHD患者病亡率的有效手段，但部分患者术后出现预后不良症状，并存在一定程度的心血管不良事件风险，这与患者自身异常血脂代谢、血管结构变化及手术并发症等有关[8]。因此，术后积极完善治疗方案以防止CHD预后不良极为必要。研究[9]指出，他汀类药物可用于调节机体血脂代谢，改善血管内皮细胞，使心肌免受损害。

本研究结果显示，治疗后，两组患者IMT、斑块积分均小于治疗前，且观察组小于对照组，表明瑞舒伐他汀钙片、阿托伐他汀钙片两种他汀类药物均可以控制CHD患者PCI术后动脉血管内的斑块发展，但阿托伐他汀钙片可以进一步抑制患者动脉粥样硬化症状，与王莉等[10]研究结果部分一致。研究[11]表明，颈动脉生理解剖学结构与冠状动脉相似，两者血管均由平滑肌组成，且有相同的动脉粥样硬化病变机制，另外全身性动脉粥样硬化的主要表现为颈动脉粥样硬化，即后者可作为CHD患者冠状动脉病变情况的间接反映指标。治疗后，两组患者血清TBIL水平均升高，且观察组高于对照组；UA水平均下降，且观察组低于对照组，提示阿托伐他汀钙片较对照组药物在调整CHD患者PCI术后血清TBIL、UA水平方面更具强效性。米志宁等[12]研究指出，人体中血清尿酸水平主要受嘌呤代谢影响，当尿酸水平异常升高，机体冠心病、高血压等发病风险也随之上升，阿托伐他汀钙片对人体血清尿酸的调节作用可能与其可减少肾近端小管的尿酸重吸收有关。Zhang等[13]研究则认为，TBIL可通过抑制LDL来减少补体活化与炎症，阿托伐他汀钙片可升高TBIL水平，优化冠状动脉微血管与血流灌注，进而发挥保护内皮细胞稳定、促进血脂转运等功效，达到阻碍动脉粥样硬化形成的目的。治疗后，两组患者LVEF均升高，且观察组高于对照组；LVEDD均下降，且观察组低于对照组，表明阿托伐他汀钙片能更有效改善CHD患者PCI术后心功能，与穆万丹等[14]研究结果相似。阿托伐他汀钙片主要通过减轻CHD患者冠状动脉粥样硬化症状进而调节心肌血氧供应，恢复正常心功能。治疗后，两组患者TC、TG、LDL水平均降低，且观察组低于对照组；HDL水平均升高，且观察组低于对照组，说明阿托伐他汀钙片在正向调控CHD患者PCI术后血脂水平方面效果优越，谭万江等[15]研究也支持了本研究结果。阿托伐他汀钙片可增强肝细胞表面LDL-C受体mRNA的表达，使LDL-C受体增加，加快LDL-C清除速度，同时可抑制TG生成，提高HDL-C含量，其还能提高一氧化氮利用效率，保护内皮细胞功能，避免免疫细胞、炎症因子等黏附内皮组织与血小板集聚，抑制血管平滑肌细胞增生和迁移，防止血栓形成等[16]。治疗期间，两组患者均未发生明显不良反应，提示阿托伐他汀钙片治疗安全。

综上，CHD患者PCI术后给予阿托伐他汀钙片治疗，可有效缓解颈动脉粥样硬化斑块，并进一步恢复心功能，改善血清TBIL、UA与血脂水平，且用药安全。