徐广怡，梁燮清，石尚恩，赵孟怡，裴宇柱，冀来喜

（1.山西中医药大学2019级硕士研究生，山西 太原 030024；2.山西中医药大学，山西 晋中 030619）

1 临床资料

患者，女，63岁，5年前无明显诱因出现咽部异物感，自觉咳不出，咽不下，晨起加重，遇冷及刺激气味呛咳，曾在当地医院诊断为慢性咽炎，服用中西药治疗，效不佳，于1个月前过食辛辣导致症状加重，为求进一步诊治，遂来我院治疗。症见自觉咽部异物感明显，咽干、咽痒，夜间较重，饮水稍缓解，遇冷空气及刺激气味呛咳，平日自汗较多，时发头晕、心悸、胸闷。精神、食纳可，睡眠稍差，二便调。查体示咽后壁红肿，可见多处淋巴滤泡增生及血管扩张，可见白色分泌物，扁桃体Ⅰ度肿大。头前位，枕部可见皮肤隆起皱叠，触感较硬，枕下肌群压痛（+），颈2、3、4、7棘突旁紧张伴压痛（++），颈阔肌紧张，后仰运动受限且做后仰运动引发头晕；舌红，苔白、脉弦；无既往病史。西医诊断为慢性单纯型咽炎。中医诊断为喉痹（经筋病）。

2 治 疗

根据颈部形态及压痛点，穴取风池、天柱、颈百劳、大椎。常规定点消毒，采用50mm×0.6mm的针刀，术者拇、示指捏住针柄，中指托住针体，稍加压力快破皮、慢进针，风池穴进针后沿枕骨上下项线水平方向松解，天柱、颈百劳行纵向、横向提插松解手法2～3次，大椎穴针刃方向平行于体正中线，向脊柱两侧以45°斜刺，呈“米”字型松解，对触诊感觉紧张和肿胀的肌肉、肌筋膜组织进行松解减压。针下及压手自觉肌肉松软后出针。术后用脱脂纱布按压针孔，以防出血，最后用创可贴敷贴。1周后复诊症状大为改善，查体示咽后壁无红肿，可见多个淋巴滤泡增生，血管扩张减少。继续上方法治疗1次，症状消失，2个月后随访无复发。

3 讨 论

慢性咽炎是一种常见的咽喉部疾病，发病机制与病原体感染、环境、职业相关，教师、司机等特殊职业者的发病率可高达78%［1］。现代医学治疗常采用复方硼砂溶液、呋喃西林、硼酸溶液等含漱及涂擦等对症治疗，针对局部增生严重者可采取激光、低温熨烫等物理疗法治疗［2］。总体治疗效果不理想，病情易反复，且治疗周期长。

患者治疗前被诊断为“慢性咽炎”，但治疗后效果不佳，经过仔细诊察，发现患者有多汗、心慌等明显的交感神经兴奋症状。查体时发现颈部姿势异常及压痛点明显，遂诊断为颈部软组织损伤导致咽部功能异常，继而发展成慢性咽炎。分析如下：①中枢缺血。患者头前位，枕后有明显隆起皱叠，枕下肌群压痛明显说明颈椎呈前屈位，头部在颈前屈姿势下后仰，枕下肌群紧张短缩，寰椎和枕骨间隙变窄，可挤压从寰枕间隙中曲折走形的椎动脉；颈2、3、4、7椎棘突旁压痛，后仰时受限且头晕证明颈部肌肉功能失常，颈部曲度异常，牵拽、挤压从椎间孔中走行的椎动脉。各椎体结构异常影响椎动脉，造成血流量降低，且对椎动脉的压力会刺激缠绕椎动脉的交感神经丛使得血管再度收缩，椎动脉供血能力进一步下降，可使枕叶、颞叶、脑干、小脑区血流量不足，当其中舌咽神经及迷走神经缺血时可对所支配的器官、组织调控紊乱，导致咽部黏膜感觉、腺体分泌异常，肌肉运动节律障碍，引发咽部不适。②激惹咽丛。咽丛（由舌咽纤维、迷走神经、交感神经干颈上结节组成）是咽部主要的支配神经，位于紧邻颈椎前筋膜的咽后壁内。患者颈部曲度异常，椎体位移可牵拽激惹咽丛；同时由于头前位，颈前软组织被动拉伸，向后挤压咽丛，最终引发咽部黏膜、腺体、运动功能异常。当交感神经干颈上神经节受到激惹，刺激咽部主要供血来源颈外动脉收缩，导致咽部组织供血下降，影响咽部黏膜和腺体分泌功能，从而降低了黏膜的保护能力，更容易被病原体侵袭。

《素问》有云：“宗筋主束骨而利机关也。”颈部活动与功能依赖于正常的经筋功能，正所谓“骨正筋柔、气血自流”，只有将异常的筋骨状态纠正，才能让咽部的气血调和，疾病才得以痊愈。使用小针刀疗法行“合谷刺”松解颈后部筋结点，以宣泄肌肉内之邪气，可恢复颈后肌张力，调整颈部力学平衡，恢复椎体曲度，解除椎动脉卡压，改善脑神经血运，消除异常的中枢调控；解除对咽丛的牵拉刺激从而恢复咽部血液循环，解除异常神经激惹，改善咽部整体环境，达到治疗慢性咽炎的效果。