张文乾

（河南省焦作市第二人民医院康复科，河南 焦作 454150）

面肌痉挛虽是常见病，但临床中较难治愈，往往频繁发作，顽固异常，临床治疗方法虽多但效果尚不十分满意，笔者通过运用超微针刀疗法中的“拉杆理论”和“杠杆理论”松解健侧颧骨部和肩峰部［1］，患侧枕部和颈椎上段，并且结合《灵枢经·终始篇》中记载的辨识和调整经络、气血的方法定经取穴［2］，治愈1例，报道如下。

1 临床资料

张某，女，56岁。左侧面部频繁性肌肉痉挛1年余。刻下症：左侧上、下眼睑及颜面部肌肉不自主频繁抽搐，平静时左侧眼裂小于右侧，面部肌肉紧张，精神可，饮食一般，夜寐正常，二便自调，舌红、苔黄厚腻，寸口脉弱，右侧人迎脉大于寸口脉一倍并且搏指躁动。于2020年元月无明显诱因出现左侧上、下眼睑间断性抽搐。诊断为左侧面肌痉挛，给予针刺治疗。因春节只针刺了3次，症状稍有好转，即出院回家。后因疫情的原因1年未做治疗。2021年1月20日再次就诊于我科门诊治疗，症见左侧面部肌肉抽搐加剧，幅度与频率明显增加，约每日30次。诊断为面肌痉挛。给予超微针刀联合针刺治疗。前3次治疗，超微针刀松解右侧颧弓中点上约1cm处的筋结粘连点，操作方法为定点标记，常规消毒，持0.4mm刃口的超微针刀刺入皮肤，刀口与肌纤维相平行，进行扇形切割3～5下，无滞感后出针，隔日治疗1次。针刺治疗穴取右侧天井穴、支沟穴，左侧曲泽穴，采用规格为0.30mm×40mm无锡佳健无菌针灸针，穴位消毒后进针，得气后，天井、支沟行捻转泻法6次出针，曲泽行捻转补法9次出针，每日治疗1次。第4～6次治疗，超微针刀松解右侧肩峰向周围旁开1cm范围的筋结压痛点。操作方法，时间同上。针刺治疗因诊脉结果，人迎脉仍大于寸口脉一倍并且搏指躁动，取穴和操作方法、时间皆同上。第7～9次治疗，超微针刀松解枕后隆突向左侧旁开2cm处和第2颈椎棘突向左侧旁开1.5cm处2个治疗点。操作方法及时间同上。针刺治疗：诊脉结果有变化，右侧寸口脉大于人迎脉二倍，穴取右侧阴谷穴，左侧束骨穴、京骨穴，操作方法为进针得气后，阴谷穴行捻转泻法9次出针，束骨、京骨行捻转补法6次出针，治疗时间为隔日针刺1次。经3次治疗后，左侧面部肌肉抽搐频率明显减少，约为每日10次，肌肉抽动幅度减轻；6次治疗后，面肌抽动进一步减轻，频率约为每日3次，面部肌肉痉挛停止，仅余上、下眼睑有轻微抽动；9次治疗后，整个左侧面部肌肉痉挛停止。3个月后电话随访，诉左侧面肌痉挛未再复发。

按：面神经的整个行程一般分为3部分，分别是颅内段、颞骨内段和颅外段，面肌痉挛的病因比较明确，大多数（80%～90%）患者是由桥小脑角区血管压迫面神经根部引起，这属于颅内段病变，还有少部分是面神经炎所致，这属于颅外段病变。基于以上的因素，笔者通过解决外周的问题从而达到调整颅内的病变。用超微针刀疗法中的“拉杆理论”松懈对侧（健侧）颧弓上部筋结点可改善侧面肌的供血及肌紧张；松解肩峰处的筋结点，对斜方肌上部的紧张有很好的缓解作用，筋柔则骨正，其所附着的颅骨和颈椎的应力性移位就能得到调整。运用超微针刀疗法中的“杠杆理论”松解患侧枕后和第2颈椎棘突旁开的筋结点，能解决椎基底动脉所受的卡压，同时调整颅骨与颈椎上段的位置关系，调外以治内，解决对面神经的刺激，从而治疗面肌痉挛。针刺远端的取穴，是根据《灵枢经·终始篇》的启示，调整整体的平衡而达治疗局部病变的目的。“人迎一盛，病在足少阳；一盛而躁，病在手少阳”。“人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴，二泻一补，日一取之……。”推衍而得，右侧人迎大于脉口（寸口）一倍而躁动，所以泻右侧天井、支沟，而补左侧曲泽，泻阳而补阴；“脉口二盛，泻足少阴而补足太阳，二补一泻，二日一取之……。”三诊时右侧脉口（寸口）大于人迎二倍所以泻右侧阴谷而补左侧束骨、京骨两穴。泻阴而补阳，以令气和，气血调和则痉挛自止。

2 体 会

笔者认为，面肌痉挛的主要病变部位虽在颅内，但调整颅外及整体的分析把握内、外的关系，局整的因果规律，才能对本病有良好的诊断和治疗。人本身是一个平衡的整体，只有各组织和器官平衡方能维持正常的功能。影响和造成失衡的因素就是疾病发生的根源，局部的症状只是疾病发展的代偿结果。通过超微针刀疗法中的“拉杆理论”和“杠杆理论”，来松解调整造成面肌痉挛的代偿组织结构，从而使之平衡。整个治疗过程没有在局部施术，但却取得了较好效果。针刀调整的是因失衡而出现病变，而针刺则是调整经络、气血的盛衰。笔者撰用《灵枢经·终始篇》的内容，尝试性的结合自己的一些思考，凭脉定经，以五输穴的五行生克来选穴，以达平衡阴阳、虚实，使血荣筋柔，气和抽止。