崔文君（首都医科大学燕京医学院,北京 101300）

慢性萎缩性胃炎（CAG）是胃黏膜在感染、胃血流不足以及胆汁反流等多种因素作用下导致胃黏膜腺体萎缩及胃腺化生，严重者出现异型增生等病理变化进而发展至胃癌的一种常见消化系统疾病。其发病缓慢，病程长、易反复、难以治愈，容易出现癌变，如能及时有效地治疗，可逆转胃黏膜病变。CAG发病机制目前尚未完全阐明，CAG患者常给予护胃、调节胃肠动力等治疗，如有幽门螺杆菌（Hp）感染给予质子泵抑制剂（PPI）及相应抗生素，在应用上述药物基础上加用中成药可获得良好疗效，本文通过文献检索将近年来治疗CAG有效的中成药综述如下。

1 康复新液

有研究结果[1-6]表明CAG患者在常规治疗基础上加用康复新液，可以提高治疗有效率；使患者症状消失时间缩短；患者血清前列腺素E2（PGE2）、胃泌素（GAS）、环氧酶-1（CoX-1）水平升高，血清内皮素（ET）水平降低，从而修复受损胃黏膜组织，维持胃肠道结构的完整性；改善胃黏膜萎缩和肠上皮化生以及不典型增生，对胃黏膜的病理改变能够产生逆转作用；不良反应轻微；使患者血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）水平及PGⅠ/胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）比值增高，提高了血清胃蛋白酶原（PG）水平，有效改善胃黏膜分泌功能；使患者血清白细胞介素-1β（IL-1β）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及C-反应蛋白（CRP）水平降低，降低炎症反应；使白细胞介素-2（IL-2）水平升高，提高机体免疫力；可有效根除Hp，对于幽门螺杆菌（Hp）阳性的CAG效果良好。康复新液具有通利血脉、养阴生肌的作用，含有表皮生长因子、多种氨基酸、多元醇类、粘氨酸、粘糖氨酸等多种活性物质，可抑制黏膜炎症因子的渗出，缓解局部炎症反应，提高机体免疫力；康复新液治疗CAG，通过分泌白三烯、干扰素、白细胞介素-1以及前列腺素等活性物质减轻机体炎症反应，促进组织再生，同时利用吞噬细胞的吞噬作用，释放自由基杀灭微生物，发挥抗炎作用[6-8]。

2 荜铃胃痛颗粒

陆雪萍[9]等人研究表明在常规治疗基础上加用荜铃胃痛颗粒治疗CAG患者，不仅提高临床治疗总有效率，有效缓解临床症状，还可以改善CAG患者的胃黏膜萎缩、肠上皮化生、异型增生等病理变化，用药安全。姚鹏[10-11]等人观察发现在常规治疗基础上加用荜铃胃痛颗粒治疗CAG患者，可增强Hp的根除率，使白细胞介素-23（IL-23）、IL-6、TNF-α降低，减轻炎症反应和炎症活动度；血清PGⅠ、PGⅡ、胃泌素-17（G-17）、胃动素（MTL）、生长抑素（SS）水平明显升高，血清GAS明显降低；CD8+明显降低，CD4+、CD4+/CD8+值明显升高；提示CAG在常规治疗基础上加用荜铃胃痛颗粒，能够有效减轻胃黏膜炎症反应，改善胃黏膜的病理变化，促进胃蛋白酶原合成和分泌，同时通过抑制胃酸分泌，减少胃蛋白酶原失活，有效调节胃肠激素分泌，提高患者免疫功能，促使CAG患者康复。荜铃胃痛颗粒具有行气活血、和胃止痛的作用，能够抑制胃酸分泌，升高胃液pH值，抑制胃蛋白酶活力，修复和保护胃黏膜损伤，对胃痛痉挛有很好的解痉作用，对肌体有明显的镇痛作用[12]。

3 参芪健胃颗粒

参芪健胃颗粒有健脾和胃、活血化瘀、清热解毒之效。有研究[13-15]证实CAG患者在常规治疗基础上加用参芪健胃颗粒，使血清MTL、GAS升高；表皮生长因子（EGF）降低；降钙素基因相关肽（CGRP）升高，ET降低；氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）升高，丙二醛（MDA）含量降低；IL-6、白介素-8（IL-8）、TNF-α等炎性因子水平降低；CD4+、CD4+/CD8+升高，CD8+降低。表明CAG患者在常规治疗基础上加用参芪健胃颗粒，能够扩张胃黏膜血管，促进胃黏膜细胞的增生和修复，改善胃肠激素水平、促进胃蠕动，改善氧化应激状况和血清炎性因子水平，改善免疫功能，使疗效显著提高。

4 枫蓼肠胃康胶囊

李燕君[16]选取伴肠上皮化生的CAG患者100例，随机分为两组，各50例，试验组在对照组治疗基础上加用枫蓼肠胃康胶囊，治疗总有效率升高，有效改善临床症状及降低TNF-α、白介素-12（IL-12）、IL-6、CRP炎症因子水平，对Hp清除率高，不良反应发生率低。枫蓼肠胃康胶囊由牛耳枫和辣蓼组成，具有清热除湿、益气化滞、活血化瘀作用；牛耳枫活血化瘀、清热解毒，能够抑制炎症细胞因子和TNF-α的表达，辣蓼具有散瘀止痛、消肿解毒、补气益气、祛风利湿、杀虫等作用，可有效抑制肠上皮化生、保护胃黏膜。现代药理研究证实，枫蓼肠胃康胶囊具有杀灭Hp、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等作用。

5 枳术宽中胶囊

研究显示[17-18]CAG患者在常规治疗基础上服用枳术宽中胶囊，治疗后临床疗效显著，能改善胃黏膜病理组织（上皮内瘤、肠化生及萎缩）；血清PGⅠ水平明显增高，CRP、PGⅡ降低，改善胃黏膜炎性反应状态，提高Hp根除率，减低Hp感染的复发率，安全性较好。枳术宽中胶囊主要成分为炒白术、枳实、柴胡、山楂。白术有调节胃肠道功能作用，促进营养物质吸收，有消炎、抗应激、抗肿瘤、增强免疫力、增强造血功能等作用；柴胡有降脂、抗炎、抗病毒及增强免疫功能等功效；枳实中的黄酮类成分可改善大鼠功能性消化不良；山楂含有多种有机酸及维生素，可增加胃蛋白酶的活性，促进胃中蛋白质及脂肪的消化分解，对胃肠运动功能具有调节作用[17,19]。

6 气滞胃痛颗粒

刘小娟[20]等人选取CAG患者68例展开研究，随机将其分为对照组与研究组，各34例。研究组在对照组基础上应用气滞胃痛颗粒，治疗后发现血清胃动素、G-17含量增加，有效缓解临床症状，疗效显著，血清CD4+、CD4+/CD8+水平增高，CD8+水平降低，提高机体免疫功能，不良反应少。气滞胃痛颗粒主要由柴胡、延胡索（炙）、枳壳、香附（炙）、白芍、甘草（炙）等组成，诸药合用，具有疏肝理气、和胃止痛、活血化瘀之功效。

7 摩罗丹

王玲[21]将Hp阳性CAG患者184例，随机分为两组，各92例，治疗组在对照组基础上加服摩罗丹，治疗后治疗组临床症状明显改善，提高Hp根除率，疗效显著，安全性高。摩罗丹是由茯苓、乌药、白术、茵陈、川芎、三七、延胡索、鸡内金等18味药组成的复方制剂，多味药联合起到标本兼治作用：和胃降逆、健脾消胀、通络定痛。摩罗丹能够显著降低CAG患者EGF及其受体的表达，以调节胃黏膜细胞的增殖、分化，调节胃酸分泌，修复胃黏膜。

8 胃复春

骨桥蛋白（OPN）是磷酸化糖蛋白，在机体产生炎症、肿瘤等病理条件下会显著升高，Hp感染的胃黏膜组织中OPN会显著升高，感染程度越重其浓度越高。热休克蛋白-70（HSP-70）具有维持胃黏膜内环境稳态、抗氧化、抗细胞凋亡作用，其升高可减轻炎症反应，提高胃黏膜屏障保护作用。王红欣[22]治疗98例CAG伴Hp感染患者，随机分为两组，各49例，对照组给予四联疗法，联合组加用胃复春片治疗，治疗后临床症状明显改善，胃黏膜萎缩与肠上皮化生程度减轻，临床总有效率95.92%；并降低IL-6、TNF-α、CRP等炎症因子水平，减轻胃部炎症反应，提高Hp根除率；使GAS、HSP-70水平升高，MTL、OPN水平降低，提高胃黏膜功能，调节OPN、HSP-70水平。提示四联疗法加用胃复春片，能发挥协同作用，共同根除Hp，解除病因。胃复春片含红参、香茶菜和麸炒枳壳三味中药；红参补气健胃、益气摄血；香茶菜活血理气解毒；麸炒枳壳理气宽中、消滞除胀；诸药合用发挥健脾益气、活血解毒之功效。现代药理研究显示，胃复春片可改善胃黏膜病变部位血液循环，加快病变黏膜的修复并促进再生，消除局部炎症反应，通过消除Hp，抑制胃酸异常分泌，促进黏膜屏障功能恢复。

9 胃苏颗粒

黄妙兴[23]等人将100例Hp阳性CAG患者随机分为两组，均予常规治疗，研究组加用胃苏颗粒，结果研究组临床总有效率为92%，临床效果好；提高了Hp根除率；血清PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平高于对照组，改善了胃黏膜分泌功能；血清IL-1、IL-6及CRP水平低于对照组，抑制炎症反应，不良反应发生率两组无差异，安全性较好。研究提示胃苏颗粒能够抑制机体的炎症反应，改善胃黏膜分泌功能，提高胃肠道动力，提高机体的免疫功能。胃苏颗粒的主要成分为香附、紫苏梗、陈皮、香橼、佛手、枳壳、槟榔、炒鸡内金等中药成分，诸药合用共同发挥疏肝理气、健脾和胃、理气和中的作用。

10 香砂养胃丸

潘克明[24]研究表明，在常规治疗基础上加用香砂养胃丸治疗脾虚气滞型CAG患者，发现总有效率93.8%；血清IL-8、IL-6、TNF-α水平降低，G-17水平升高，不良反应发生率低，上述与对照组比较均P＜0.05。提示脾虚气滞型CAG患者在常规治疗基础上联合香砂养胃丸治疗，可减轻患者的炎症反应，改善胃黏膜分泌功能，有效缓解CAG患者的临床症状，疗效显著。香砂养胃丸既能温中和胃、健脾益气，又可化湿解毒，增强脾胃功能，并兼顾补气与行气之功效。研究证实[25-26]，香砂养胃丸具有抗肿瘤、抗Hp、镇痛、调节胃肠功能及调整消化液分泌、提高人体免疫力等多种作用，减轻胃部炎症反应，修复受损胃黏膜组织，恢复胃黏膜屏障功能，促进病情早日康复。

11 胃炎宁颗粒

文博[27]等人对Hp感染的CAG患者90例展开研究，将其随机分为两组，各45例。两组均予常规治疗，观察组联合应用胃炎宁颗粒，治疗后观察组使IL-1β、IL-8、TNF-α和高迁移率族蛋白B1（HMGB1）水平降低，有效降低炎症反应程度，提高了Hp根除率，疗效显著，不良反应发生率小，安全性较好。胃炎宁颗粒具有健脾和胃、补气益血、理气化瘀、芳香化浊等功效，可以抑制胃酸分泌和增强胃黏膜防御功能，促进受损胃黏膜的修复。

12 养胃颗粒

张乐乐[28]等人将Hp阳性CAG患者在四联疗法基础上加用养胃颗粒，治疗90天后，总有效率和Hp根除率均提高，MLT、ET降低，GAS升高，PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ升高；无严重不良反应发生，表明养胃颗粒治疗Hp阳性CAG患者疗效确切，可有效改善患者胃蛋白酶原及胃肠激素水平，安全性较好。养胃颗粒具有养胃健脾、理气和中的作用。研究表明，养胃颗粒可调节胃酸分泌、改善胃肠运动功能、调节机体免疫力[29]，有不同程度的抗Hp感染和抗炎作用，消除Hp，直接改善胃黏膜炎症，增强黏膜屏障防御功能，利于黏膜修复，还能扩张血管，改善血液循环和营养状况，有利于逆转萎缩胃黏膜、肠上皮化生以及不典型增生[30]。

13 荆花胃康胶丸

张斌[31]选择68例气滞血瘀、寒热错杂型CAG患者，随机分为试验组与比较组，各34例，两组进行西医常规治疗，试验组加服荆花胃康胶丸，连续用药8周，治疗后试验组治疗总有效率更高；胃黏膜萎缩积分、胃黏膜肠上皮化生积分、胃黏膜上皮内瘤变积分均更低；不良反应发生率两组患者比较无明显差异；提示对于气滞血瘀、寒热错杂型CAG患者在常规治疗基础上给予荆花胃康胶丸治疗，能减轻临床症状，缓解病情，用药安全性较高。荆花胃康胶丸主要成分是土荆芥和水团花，土荆芥能通经止痛、祛风杀虫，水团花可解毒消肿、清热利湿，二者合用，具有理气散寒、清热化瘀的作用。

14 血府逐瘀胶囊

何智超[32]等人试验研究对Hp阳性CAG患者给予血府逐瘀胶囊治疗，观察患者氧化-抗氧化系统及血清EGF的变化。患者在常规治疗基础上加服血府逐瘀胶囊，发现Hp转阴率和治疗有效率均提高，临床症状和胃镜表现检出率减少，血清SOD、过氧化氢酶（CAT）水平升高，而MDA、EGF降低，无明显药物不良反应。提示对Hp阳性CAG患者，血府逐瘀胶囊可清除Hp，改善临床症状及胃黏膜病变，提高疗效，且安全，其机制可能与抑制EGF生成以及维持患者氧化-抗氧化系统平衡有关。血府逐瘀胶囊具有活血化瘀、行气止痛的作用。研究显示，该药能够清除氧自由基及炎性递质，抑制血小板黏附聚集，改善胃黏膜微循环，增加胃黏膜血流量，减少腺体萎缩，调节胃肠道机能；能够降血脂并具有抗氧化、减轻脂质过氧化对组织损伤的作用。

15 黄连素

王诗鹭[33]等人将96例CAG患者，随机分为两组，各48例，对照组进行常规治疗，观察组加服复方黄连素片，7天1个疗程，连续治疗2个疗程。结果观察组Hp阳性率、血清PGⅠ、PGR（PGⅠ/PGⅡ）水平高于对照组，血管通透因子（VEGF）水平低于对照组；临床总有效率高于对照组。提示黄连素可显著提高CAG患者的临床效果，可能和改善患者血清VEGF、PGⅠ、PGⅡ水平有关。研究证实复方黄连素片可抑制Hp的增殖和N-乙酰基转移酶的活性，同时使Hp感染对细胞的毒性作用降低；明显改善胃肠道损伤及炎症程度，抑制上皮细胞、巨噬细胞产生促炎因子，降低TNF-α、白介素-17等炎症因子水平，促进胃肠道巨噬细胞凋亡；具有杀菌消炎、调节免疫、抗肿瘤等作用；复方黄连素片还可促进GAS生成，改善胃黏膜腺体功能；它还能直接作用于平滑肌，缓解腹痛，有助于改善临床症状，提高临床疗效。

综上所述，目前CAG发病机制尚未完全明确，西医治疗常予护胃、调节胃肠动力等治疗，如有Hp感染给予PPI及相应抗生素，在一定程度上能逆转胃黏膜病变，改善临床症状，但整体疗效不佳，而且Hp对抗生素易产生耐药[34]。通过上述试验研究，CAG患者在西医治疗的基础上加服中成药，可以全面调理患者的机体状况，有效缓解临床症状，改善胃黏膜病变，甚至阻断病变进一步发展成胃癌。中成药服用及携带方便、易储存，依从性好，在CAG治疗方面具有良好前景，有利于临床推广应用。