李雪朋,郝桂兰（北京市昌平区医院,北京 102200）

新型冠状病毒（2019-novel coronavirus，2019-nCoV）是2019年发现的新型病毒，目前已经确定的传播途径有：呼吸道飞沫传播、气溶胶传播、接触传播，其中人传人特征非常明显[1]。《新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南》[2]中明确指出“老人、孕产妇病情进展相对更快”。医院在新冠疫情期间各个部门的相关管理人员在采取新冠防控防治措施的同时，需要执行科学、高效、专业的孕产妇护理管理工作，保证医院内的隔离孕产妇护理工作顺利开展。我院作为新冠肺炎救治定点医院，在2021年10-11月共接收隔离点密接孕产妇19人，针对新冠疫情集中隔离密接孕产妇新冠疫情防控管理，按照《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》工作要求和指引，强化密接孕产妇新冠疫情防控管理工作，规范产科隔离区域的工作流程，集中隔离点19例密接孕产妇平安分娩。现报告管理体会。

1 组建产科防控专班

医院按照《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》工作要求和指引，迅速建立新冠疫情集中隔离点密接孕产妇管理专班，成员由医务科、院感办、护理部、保卫科、疾控科、感染疾病科等职能科室负责，牵头科室为医务科。产科密接孕产妇隔离区域在专班指导下由1名善于沟通的科室主任作为总联络人，为了确保疫情期间密接孕产妇能够及时得到安全的救治，医院充分发挥我院是昌平区新冠肺炎救治定点医院和北部孕产妇危急重症救治中心的作用，将产科专家纳入医院新型冠状病毒肺炎感染救治专班中，制定医院新冠肺炎密接孕产妇诊治及报告、处置等各项流程，对密接孕产妇实施专项、专科、专人管理，确保集中隔离点密接孕产妇的安全。参与专班人员包括产科医师、内科医师、外科医师、新生儿医师、重症医学科医师、麻醉医师、输血科医师、助产士、产儿科护士、保洁、保安等。产科成立新冠肺炎疫情密接孕产妇防控工作小组，将涉及到的医师、麻醉师、护士、助产士、保安、保洁等人员纳入建立的微信群。产科大部分入院分娩的密接孕妇难以有计划地进行入院前筛查，产科密接孕产妇不能按计划住院分娩，临时性、突发性情况较多，密接孕妇在临产前或有少量的先兆临产的表现，且发生情况迅速突然，因此疾控科人员及时把确定的密接者名单发在群里，以便产科准备好接待密接孕产妇住院。

2 人员培训与建章立制

所有接触密接孕产妇的工作人员再次进行《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》培训，熟悉隔离区域、房间设施使用及简单维修、各种管理流程、操作流程、模板。并根据指南对新冠肺炎密接患者环境物体表面消毒方法指引进行培训，制定《医务人员进出产科隔离区域布局流程指引》、《隔离区域床单位终末清洁消毒流程》、《医疗废物处置流程》、《产科物品转运及清洁消毒流程》、《产科隔离区域医务人员防护用品选用原则及穿脱流程》、《密接孕产妇待产及分娩防控流程》、《医院隔离病区疑似及确诊孕妇急诊临产救治流程》、《产科呼吸道职业暴露后的处置流程》、《产科发生密接、隔离、管控人员分娩隔离产房未处于备用状态的应急预案》等流程、预案相关的产科隔离病区防控制度，并按防控要求对密接产妇进行闭环管理。为提高全员疫情防控应急处置能力，开展密接孕产妇发生急产或产科合并症的演练工作，演练场景包括隔离区域有症状密接孕妇临产处置流程、病区内突发呼吸道症状产妇处理流程等。并将产科处置密接孕产妇流程等文件打印粘贴在墙上，方便工作人员随时查阅学习使用。

3 隔离区域管理

3.1 临时设置密接孕产妇产科隔离区域及分娩区，隔离区域根据产科病区整体布局设置，由医院专班成员医务科、院感办、护理部、保卫科、疾控科、感染疾病科等科室对产科病区科室隔离进行全面调整指导，在保证产妇安全背景下，隔离区域若有产妇面临分娩，安置在病房另外一单间病房待产，移出房间多余病床，推入分娩设施。按隔离防控要求设置，包括配备防护装置、消毒装置、办公用品、医用垃圾桶、医用垃圾袋、隔离孕产妇知情同意书等，根据隔离区域环境进行配备。护士长将所需物资等及时发布在群里，使各种状况能第一时间得到解决。所有物品存放人人知晓，防控物资班班清点。

3.2 加强隔离区域环境管理，医院的产科隔离区域换气设备为中央空调，非独立换气系统，收治新型冠状病毒肺炎密接孕产妇，则按新型冠状病毒肺炎患者管理，须关闭中央空调，单独使用独立供暖设备。关闭部分病区通道，设置隔离区域专用出入通道并实行门禁管理，门禁处配置体温枪、口罩、消毒液喷壶等物品，由专人负责，环境消毒符合防控要求，并对保洁人员进行环境消杀培训与督导。隔离密接孕产妇的所有垃圾装入双层黄色垃圾袋分层打包封口，必要时标明“新冠污染可疑”，并实行专人、专车收集，按医院医疗废物固定路线转运，单独存放于医院暂存点。按照防控指南和指引进行各种环境消毒、终末消毒，并保存记录。感控人员随时进行督导和现场指导，注重防控细节管理。

4 密接住院孕产妇管理策略

4.1 住院密接孕产妇患者需要再次详细询问流行病学病史，对于有明确流行病学史的必须完成辅助检查的筛查，包括血常规+C反应蛋白、抗体，签署知情同意书后完成胸部CT检查，排除新冠肺炎后才可以住院。原则上实施单人单间隔离。

4.2 分娩前孕产妇戴防护口罩，产科护士、助产士及医生严密观察产程进展，按产科管理要求进行分娩管理，尽可能在隔离区域完成阴道分娩，如新生儿窒息或有其他原因需要新生儿专科治疗时，由新生儿科进行专科护理和隔离观察。

4.3 如果密接产妇分娩或者被隔离的病房内其他孕妇分娩不顺利，则需进行手术，启动院级密接孕产妇专班协调，通过医院特定途径、特定电梯，转运到负压手术室，感控人员指导医务人员做好防护及对所经过路径进行消毒。

4.4 隔离区域管理过程中，医务人员在隔离区域内按照防护要求完成所有诊疗，包括患者生活起居、日常查房、产程观察、分娩指导、产后宣教、母乳喂养、新生儿护理等产妇的一切治疗护理照顾。密切观察所有隔离区域内的孕产妇及医务人员的体温变化及呼吸道症状等新冠相关症状，做好每日健康监测。

4.5 做好密接孕产妇的心理支持，密接孕产妇与家属保持通讯通畅。妊娠期女性的心理十分敏感，极易出现激动、紧张、焦虑、担忧等不良情绪，且随着分娩时间的接近，这些情绪会越来越明显，对分娩过程和分娩结局极为不利。在这种情况下，要关注有情绪变化的密接孕产妇，及时与家属沟通，做好密接孕产妇安抚工作。

5 结论

新冠密接患者处于严密的医学观察状态[3]，孕产妇为COVID-19易感人群，怀孕及分娩过程中有许多不确定性及不可控因素。妊娠晚期的孕产妇属于高危人群，并且随时可能出现突发紧急事件[4]。孕产妇由于其特殊的病理生理特点，在治疗及护理过程中，护理人员应发挥主观能动性，采取个体化、具体化的优质护理措施，及时更新疫情知识，熟练掌握相关理论，立足早期干预，科学、有效地做好治疗、护理及疫情防控工作[5-7]。隔离孕产妇在产科的临床管理与普通人群不完全相同，需合理划分病房与分区，安置风险分级不同的孕产妇，建立相应的隔离孕产妇护理管理应急预案，减少对正常医疗活动的影响，并且最大限度地保障医务人员及孕产妇的安全。按照《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》工作要求和指引，以及各级防控政策和要求，严格做好内防扩散、外防输入的工作，保障各项防控措施的落实，减少孕产妇的暴露机会，降低院内感染风险，阻止疫情向孕产妇传播和扩散，确保孕产妇的身体健康和生命安全。