林 原，唐山茶，吉 思，秦生发

（广西中医药大学附设中医学校，广西 南宁 530021）

执业医师资格考试是以国家法律形式确立的卫生行业准入性考试，是评价申请者是否具备从医资质最重要的标准，同时也是即将从事医疗工作的医学毕业生必须通过的专业知识与技能考试［1］。按考试要求分为执业医师、执业助理医师两个级别，均包括临床、中医、口腔、公共卫生四个类别。1999 年5 月1 日起施行的《中华人民共和国执业医师法》明确规定，高等学校医学专科学历或者中等专业学校临床医学专业学历医学生，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年后，具有报考执业助理医师考试的资格，考试通过者发放执业助理医师资格证书。2022 年3 月起正式施行的新版《中华人民共和国执业医师法》（简称《医师法》）中，将医师执业资格考试学历起点提高到大专学历，不再允许中专学历起点人员参加资格考试。虽然《医师法》为中专学历起点人员参加医师资格考试设置了一定的缓冲期，但如何帮助中职学生尽快通过医师资格考试已经是迫在眉睫。针灸学是一门基础理论与临床实践操作相结合的重要课程，也是每年中医类别执业助理医师资格考试的必考科目，内容占比不小。因此，在中职中医专业针灸学教学过程中，以执业助理医师资格考试为导向，积极开展教学改革意义重大。笔者所在教学团队开展该项教学改革已有2年，现介绍如下，供同行借鉴。

1 以执业助理医师资格考试为导向开展针灸学教学改革的现实基础

1.1 中医执业助理医师资格考试针灸学内容比重 执业助理医师资格考试包括实践技能考试和医学综合笔试。我校中医专业毕业生按规定可报考具有规定学历的中医执业助理医师，故就该类别医师资格考试具体内容分析如下。

1.1.1 实践技能考试 实践技能考试主要测试考生从事中医临床工作的基本技能，采用三站式客观结构考法。三站考试中，针灸学内容均有涉及。第一站考试中，主要涉及经络辨证、针灸治疗的内容。第二站考试中，抽考的中医临床技术操作共3 项：第一项，叙述并现场操作腧穴的体表定位；第二项，叙述并现场操作针灸、拔罐、推拿等技术；第三项，叙述或现场操作中医望诊、闻诊、切诊技术。其中，第一项为必考项，第二、第三项抽考1 项，涉及腧穴定位、刺灸技术等内容。第三站临床答辩考试中，针灸学的内容也有可能出现。根据医师资格考试大纲规定的内容分析，针灸学内容在实践技能站考试中，考题分值占20%以上［2］。

1.1.2 医学综合笔试 医学综合笔试主要考查考生对所学理论知识的记忆、理解及综合运用的能力，采用单项选择题形式考核。在医学综合考试中，针灸学主要考核针灸发展简史、经络腧穴、刺法灸法及针灸治疗等内容。根据考试大纲规定的内容分析，针灸学内容在医学综合笔试中考题分值占10%［2］。

根据中医执业助理医师资格考试大纲及近三年考试内容进行分析，针灸学内容在实践技能考试、医学综合笔试中所要求掌握的穴位、病症并不完全相同，详见表1。

1.2 中职针灸教学现状分析 针灸教学内容主要包括经络腧穴、刺法灸法、针灸治疗三部分，基础理论知识与临床实践操作结合紧密，特色鲜明。在实际教学中存在以下问题：①对标不明确。中职中医专业的针灸学已调整为中医适宜技术，除原有内容以外，新增了热熨、熏洗、药浴等中医常用技术，导致课程涵盖的腧穴数、病症数不足以应对中医执业助理医师的考试。②内容多课时少。针灸学内容繁杂、抽象，需记忆知识点颇多，中职学生在校期间还需进行文化课程的学习，专业课程课时压缩严重，授课教师常常在“讲完”和“讲好”之间难以平衡。③考核评价方式传统，重分数轻能力、重结果轻过程、考核结果可信度较低等弊端突出［3］。考核内容上，重书本理论知识，轻技能运用。考核方式单一，多采用闭卷、笔试形式进行，以期末终结性考核为评价的主要方式。实训考核标准不明确，与行业准入考试的标准和要求存在差距。

2 中职针灸学教学改革措施

2.1 参照考试标准，优化教学大纲 以中医执业助理医师资格考试为导向，以现有的教学大纲为基准，对标最新版中医执业助理医师资格考试大纲，在保证学科内容完整性、系统性前提下，优化教学大纲，明确教学内容及范围，突出教学内容的实用性。使针灸教学最大程度地涵盖中医执业助理医师考试所要求的知识点和技能点，将考点渗透到各个章节的教学中，突出重难点知识。如在经络腧穴部分，针对考试大纲中医学综合笔试要求的100 个腧穴重点进行讲解，要求掌握定位、主治要点及操作，而对实践技能考试要求的90 个腧穴，不仅要求学生能叙述，还要求在真人模特身上进行腧穴定位操作。在刺法灸法部分，热熨、熏洗、药浴等中医适宜技术不在考试大纲要求范围以内，仅要求学生了解，重点要求学生掌握毫针法、艾灸法、拔罐法的相关内容。针对进针手法、行针手法、针刺补泻手法、针刺异常情况的处理等实践技能考试要求的内容，既要求学生掌握理论知识，又要求学生技能操作过关。在针灸治疗学部分，讲授范围对标医学综合笔试要求掌握的31 个病症，包括头痛、面痛、腰痛、痹证、坐骨神经痛、中风、眩晕、面瘫等，讲授辨证要点、治法、选穴、治疗操作等内容，重点要求学生掌握病证治疗的主穴及配穴。针对实践技能考试要求的12 个急性病症（偏头痛、落枕、中风、心悸、哮喘、呕吐、痛经、扭伤、牙痛、晕厥、抽搐、内脏绞痛），要求学生掌握治法、治疗主穴，各种常见证型、常见症状的配穴。

2.2 改革教学方法，提高教学效率 中医执业助理医师资格考试的目的，在于测评申请者是否具备从事中医临床工作的能力，就针灸学科而言，其测试目标是评价申请者是否具备基本的针灸诊疗能力。传统针灸学教学方法，以教师讲授为主导，师生互动少，内容上注重理论教学，忽视理论联系临床应用，不利于学生对针灸知识的掌握。因此，有必要对传统教学方法进行改革，让其更适应中医执业助理医师考试的要求。

根据教学大纲，优化教学PPT，通过拍摄微课、操作视频等方式，积极建设针灸学课程资源。借助互联网平台，充分利用精品在线开放课程资源，通过雨课堂、学习通、问卷星等平台，积极开展线上线下混合式教学，将易于掌握的知识点采用学生线上自学结合教师指导的方式进行，有效解决教学课时少、教学内容多的问题。以刺法灸法部分的拔罐法为例，将拔罐的概念、历史源流、常用罐具种类等简单易懂的内容制作配套PPT 及视频，上传至学习通平台，学生采取线上自学的方式学习，自学结束再发布练习题，教师通过学习通后台自动采集数据的功能了解学生学习情况，针对易错知识点在课堂上进行集中讲解。既能有效缓解课堂授课时间不足的压力，又能培养学生的自主学习能力。另外，还可以根据不同板块的知识特点，采取不同的教学方法和教学手段。例如，在经络腧穴教学中，利用现代信息技术拍摄教学视频、制作动画的方式，将抽象难懂的经脉循行知识、腧穴定位等抽象知识点具象化，增加教学内容的趣味性。在刺法灸法部分教学中，毫针刺针、拔罐法等操作技术往往不能在短时间内掌握，需要学生反复多次练习，将操作视频制作成微课，特写某些易错操作步骤，便于学生反复观看以纠正练习。在针灸治疗学教学中，可以采取PBL 教学方法和案例教学法，训练学生的临床思维能力。课前，授课教师精心选择典型病例，设置关键问题，例如诊断、辨证依据、病因病机、治疗方案等，通过学习通平台发布，学生按照分组进行课外学习，搜集病例相关资料。课上，根据教师引导，学生组间讨论发言，教师点评总结。

2.3 调整考核方式，提升教学质量 第一，对接中医执业助理医师资格考试的内容和形式，依据课程标准，制订课程考核评价方案，建立针灸学线上题库，利用学习通平台组织考试。第二，加大实践技能考核力度，将实训考核成绩在期末总评成绩中的比例提高到20%（原本实训考核成绩不纳入期末总评计算）。每次实验课均设置操作考核，考核内容包括考试大纲规定的100 个临床常用腧穴的定位、临床常用刺灸方法操作，考核形式参照医师资格考试，采取抽签的方式随机抽题，技能评分标准与医师资格考试标准对接，解决技能考核标准不明确、重理论轻技能的问题。第三，重新确定学期最终成绩的构成，平时成绩占40%（实训考核占20%，平时表现占20%），期末考核成绩占60%，改变传统重结果轻过程，期末考试定高低的考核方式，提高考核结果可信度。采用形成性评价方式，利用线上教学平台采集的数据，包括学生上课考勤、课堂表现积分、练习题完成情况、阶段性线上测试成绩等方面，真实评估学生一学期的学习情况，客观对平时成绩进行评分。

3 教改的初步效果

通过上述教学改革措施，学生学习积极性大大提高，教学质量明显提升。根据学习通后台数据显示，学生上课考勤及课堂参与度高达95%以上。通过对学生进行问卷调查，90%学生认为这些改革措施有助于增强学习兴趣、巩固和消化专业知识，提高学习效率。目前针对针灸学所开展的教学改革虽然取得了一定的效果，学生课堂参与度、学习积极性均有所提高，知识掌握情况较前明显提升，但在具体实施过程中还存在许多不足。例如学生平时成绩的核算，涉及多方面的数据，后期计算工作繁重，有待进一步优化。实训考核采取一对一形式进行，每次实训课均设置考核，而课时有限，常常需要利用课余时间才能完成，需设计一种更科学的实训考核模式。题库对接执业助理医师考试大纲，难度较前增大，学生对部分题目理解困难，需要对题库难易度进行细致划分，供学生选择，循序渐进地安排学习。

总之，执业医师资格考试是即将从事医疗工作的医学毕业生必须通过的专业知识与技能考试。在中职中医专业针灸学教学过程中，以中医执业助理医师资格考试为导向，采取修订课程标准、优化教学大纲、改革教学方法、调整考核方式等措施，积极开展教学改革，对提升针灸学教学质量，提高中医人才培养质量及医师资格考试通过率具有重大意义。