邹胜男，王 鑫，孙可丰

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫体以外的其他部位种植并生长，是一种常见的慢性雌激素依赖性疾病、内膜疾病、干细胞疾病、类肿瘤疾病及免疫反应性疾病［1-2］。其临床主要症状是逐渐加重的盆腔痛、痛经、不孕、盆腔包块及月经不调，发病率逐年上升，对女性的身心健康和生活质量造成了很大影响。EMs 的病因与机制至今尚不明确，因此EMs 的诊治是妇科领域的一个重难点。中医古典文献中没有对子宫内膜异位症的表述，但根据其临床表现可以归属于中医学“痛经”“不孕症”“癥瘕”“月经病”等范畴［3］。赵心韵［4］研究330 例EMs 患者的中医证候，发现EMs最常见的单证候为气滞证（血瘀证不纳入统计），最常见的复合证候是气滞血瘀证。谢丹丹等［5］归纳EMs临床可见气滞血瘀、肾虚血瘀、湿热瘀结、寒凝血瘀等证型，但以气滞血瘀型最为多见。孙文杰等［6］基于数据库分析，对EMs 中医证候进行频次统计，发现气滞血瘀型占比最大。中医药从整体治疗和辨证施治角度出发可缓解患者的临床症状且副作用发生率较低。笔者就近年来中医药治疗气滞血瘀型EMs 的临床研究文献综述如下。

1 中医内治法

许多医家发现中药汤剂及中成药对气滞血瘀型EMs 患者的临床症状具有缓解作用，且具有副作用小、疗效显著和远期效果稳定的优势。

1.1 中药汤剂治疗 姜珊珊［7］治疗气滞血瘀型EMs痛经患者36 例，采用口服桂枝茯苓丸加减汤剂（药物组成：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍、五灵脂、生蒲黄、乌药）治疗3 个月经周期，治疗后患者疼痛严重程度评分（COX）及疼痛程度评分（VAS）均降低，痛经发作时间及程度均减轻，疼痛症状得到有效改善，血清糖类抗原125（CA125）水平降低（P＜0.05），总有效率为91.43%，停药3 个月后复发率为5.71%。张文华［8］观察70 例气滞血瘀型EMs 患者，对照组35 例予以达那唑胶囊治疗，观察组加用桃核承气汤治疗，治疗6个月后，观察组总有效率为91.43%，高于对照组的68.57%，两组雌二醇（E2）、孕酮（P）以及血管内皮生长因子（VEGF）水平均降低，但观察组水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。张平芳［9］治疗气滞血瘀型EMs 痛经患者60 例，治疗组30 例给予化瘀解郁方（药物组成：桃仁、醋三棱、醋莪术各9 g，赤芍、延胡索、夜交藤各10 g，当归、川芎、生地黄、广郁金各12 g，合欢花15 g，紫石英、丹参各30 g，炒川楝子、红花、炙甘草各6 g），对照组给予散结镇痛胶囊，治疗3 个月后，治疗组总有效率为96.67%，高于对照组的86.67%，两组CA125 数值及卵巢体积均降低，但治疗组较对照组更低（P＜0.05），且未发现药物过敏等不良反应。

1.2 中成药治疗 樊琼等［10］收治126 例EMs 盆腔疼痛气滞血瘀证患者，随机分为对照组64 例和观察组62 例，两组患者均口服地屈孕酮片，在此基础上对照组口服散结镇痛胶囊，观察组口服大黄 䗪虫丸。治疗3 个月经周期后，观察组疗效优于对照组（P＜0.05），两组子宫内膜异位症生存质量评价量表（EHP-5）及VAS 评分均降低，但观察组评分均低于对照组（P＜0.01）；与治疗前相比，两组疗法均具有降低血清基质金属蛋白酶-2（MMP-2）、MMP-9、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、前列腺素F2α（PGF2α）和P物质（SP）水平的作用，但观察组各项水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。尚秋艳［11］选取EMs气滞血瘀型患者119例，对照组59例服用孕三烯酮胶囊，观察组60 例在对照组治疗基础上加服宫瘤消胶囊，两组均连续治疗6 个月经周期。治疗后观察组总有效率为90.00%，显著高于对照组的72.88%，两组主要症状、体征评分及血清CA125、CA199水平均降低，观察组各项数值均低于对照组（P＜0.05）。曹阳等［12］治疗EMs 气滞血瘀型痛经患者60 例，治疗组30 例采用加味没竭片治疗，对照组采用散利痛进行治疗，经治3个月经周期后，治疗组总有效率为96.67%，高于对照组的70.00%，两组中医证候评分、VAS 评分、EHP-5 评分及CA125 水平均比治疗前降低，各项指标尤以治疗组效果明显，说明治疗组下调血清中CA125 水平，改善疼痛症状，提高患者生存质量的效果明显。

2 针刺及穴位贴敷疗法

将针刺与时间医学相结合，通过特定时间针刺穴位以调理气机、疏通经络治疗EMs，疗效显著。郑嘉尧［13］选取50 例气滞血瘀型EMs 痛经患者，对照组采用子午流注低频治疗仪中输入基础辨证处方（次髎、中极、足三里、三阴交、地机）进行治疗，在基础辨证处方上观察组加用子午流注纳甲法因时开穴作为主穴，对照组加用“假穴”，保持两组穴位数量一致。月经前7 d 内每3 d 治疗1 次，月经期间每天治疗1 次，1 个月经周期结束为1 个疗程，共治疗3 个疗程。治疗后观察组总有效率为92%，高于对照组的62.50%，两组VAS评分及EHP-5评分均降低，观察组评分数值均低于对照组（P＜0.05），表明运用了子午流注纳甲法的观察组可明显缓解痛经，改善患者生存质量，且不良反应小。

穴位贴敷疗法，是指将药物贴敷于人体穴位上，作用于人体皮部，通过脏腑经络传导直达病所，用来调整脏腑功能及治疗疾病的一种穴位疗法［14］。刘颖新［15］治疗EMs气滞血瘀型痛经30例，于经前1周开始给予化癥止痛贴（药物组成：血竭30 g，三棱、莪术、生五灵脂、蒲黄、醋延胡索各20 g，川椒和细辛各10 g）贴敷穴位（神阙、气海、双地机、双三阴交），每日1 次，每次12 h，连续贴敷10 d 为1 个疗程。治疗3 个疗程后，总有效率为93.33%，痛经程度分级和症状评分指标均降低，疼痛及伴随症状缓解。安秀云等［16］观察EMs气滞血瘀证患者70 例，对照组35 例给予米非司酮口服治疗，治疗组给予橘核丸（组方：橘核、海藻、海带、昆布、川楝子、桃仁各9 g，厚朴、木通、枳实、延胡索、肉桂、木香各6 g）穴位敷贴，取穴神阙、中极、双侧子宫穴、双侧次髎穴，共治疗3个月经周期。结果两组痛经症状评分及VAS评分均较治疗前降低，观察组降低尤为明显，观察组总有效率为88.2%，高于对照组的66.7%（P＜0.05）。

3 综合疗法

3.1 耳穴压豆联合其他疗法 倪建芳［17］将70例气滞血瘀型EMs患者随机分为对照组和观察组各35例，对照组给予认知教育、心理护理和对症护理措施，观察组在其基础上加用艾灸和耳穴压豆，艾灸取关元、天枢、中极、神阙等穴位，耳穴取子宫、神门、内分泌、交感、肾、肝和皮质下。两组患者均于月经来潮前3 d至月经结束后2 d 干预，并在月经周期的第5～第25 d 服用地屈孕酮片。治疗3 个月经周期后，两组VAS 评分、COX 痛经症状评分量表（CMSS）评分及EHP-5 评分较治疗前均降低，观察组明显低于对照组（P＜0.05），在减轻患者疼痛症状、提高患者的生活质量方面观察组优势明显。耳穴治疗联合口服中药，内外治法合用可共同发挥理气活血、化瘀消癥的功效。伍嘉仪［18］治疗子宫内膜异位症痛经患者90 例，随机分为三组，每组30 例。中药组给予加味当归芍药散（药物组成：当归、白芍、川芎、茯苓、白术、泽泻各15 g，酌情加桂枝10 g，痛甚者加水蛭10 g、鳖甲10 g）治疗，中药加耳穴组在中药组的基础上加耳穴（神门、交感、子宫、皮质下、卵巢、肾）贴压治疗，西药组给予欣妈富隆治疗，三组均连续治疗3个月经周期。治疗后结果显示，三组治疗前后对比VAS 评分、痛经症状评分、中医证候评分均降低（P＜0.05），但中药联合耳穴方案在改善子宫内膜异位症痛经症状及中医证候方面效果最佳。

3.2 针刺联合灌肠疗法 中药保留灌肠是一种将中药汤剂导入结肠直肠内供吸收的疗法［19］，结合针刺疗法可以显著减轻患者疼痛症状，安全且简便易行。武聚星等［20］选取气滞血瘀型EMs 患者60 例，治疗组30例采用舒肝消癥汤（药物组成：当归、香附、延胡索各20 g，白芍、柴胡、益母草、乳香、路路通、没药各15 g，赤芍12 g，三棱、莪术各10 g，红花9 g）灌肠联合针刺（取中极、关元，双侧子宫、三阴交、地机、血海及太冲穴）进行治疗，对照组口服米非司酮，观察两组临床疗效。治疗3 个月经周期后，治疗组总有效率为86.67%，明显高于对照组的73.33%，两组痛经积分均降低，治疗组降低更明显（P＜0.05）。何林丽［21］观察48 例EMs 痛经患者，对照组24 例口服米非司酮治疗，实验组24 例采用舒肝消癥汤（药物组成：延胡索10 g，赤芍12 g，柴胡、益母草、乳香、没药各15 g，当归、香附各20g）灌肠联合针刺（取穴：子宫穴、双侧三阴交）治疗。治疗12 周后，实验组总有效率为87.5%，明显高于对照组的50.0%（P＜0.05），两组痛经症状积分均降低，但以实验组更明显（P＜0.05）。

3.3 针刺、艾灸结合中药治疗 王建锋［22］治疗气滞血瘀证EMs 患者102 例，分为观察组和对照组各51例，两组均予温针灸（取穴：三阴交、关元穴），观察组在此基础上加用理气化瘀汤（药物组成：香附、川芎、延胡索、丹参、木香、盐茴香、川楝子、乌药、砂仁、当归、炙甘草）内服治疗。治疗3 个月经周期后，观察组总有效率为98.04%，高于对照组总有效率84.31%，两组CMSS 评分均降低，观察组较对照组降低更明显（P＜0.05）。时吉虹［23］选取84 例EMs痛经患者，分为两组观察。对照组42 例采用少腹逐瘀汤（药物组成：干姜、当归、川芎、赤芍、五灵脂、小茴香）进行治疗，观察组42 例在其基础上加用针灸（针刺取穴：三阴交、足三里、中极、关元，艾灸取穴：神厥穴）治疗。治疗3 个月后，观察组总有效率为97.62%，高于对照组的88.09%，两组痛经程度积分均降低，观察组降低更明显（P＜0.05）。

4 结 语

EMs 是一种慢性激素依赖性疾病，西医主要采用雌孕激素治疗，但复发率高。现代女性承担了工作和家庭的双重压力，容易焦虑抑郁，情志不遂，气机不畅，瘀血内阻，因此气滞血瘀证较为常见。辨证施治遵循个体化治疗方案，对于患者不同诉求采取最优治疗方式，能充分发挥中医治疗的优势［24］。中医治疗气滞血瘀型子宫内膜异位症多采用中医内治法、针灸疗法、穴位贴敷疗法及中医综合疗法等，研究表明可以有效减轻患者的疼痛，改善临床症状，且有不良反应小的优点。此外，也应提高患者对本病的认知，加强心理疏导，坚持药物与心理综合治疗并定期随访［25］。中医的治疗效果明显，但是对于EMs 的临床研究缺乏统一的治疗方案和疗效评定标准，属于经验治疗，以改善症状为主，远期疗效追踪文献少，疗效机制的研究局限，研究未涉及EMs 相关的不孕。前述文献存在研究单一，样本量少，研究时间较短等不足，因此今后应对本病开展多中心、大样本的研究。也应着重加强从细胞因子层面对机制探讨的研究，以促进研发新药，更好地治疗EMs患者。