贾建峰

（邢台市第九医院 高血压门诊，河北 邢台 055250）

0 引言

慢性肺源性心脏病容易合并高血压，其相互并存可能有如下几个方面，首先是两者均存在肺动脉高压，吴思思[1]等研究发现缺氧性肺动脉高压（hypoxia pulmonary hypertension，HPH）是慢性肺源性心脏病及慢性高原病等发病的重要病理生理。另外左心病变相关性肺高血压（PH-LHD）是肺高血压非常常见和重要的类型。左心病变患者合并肺高血压的发病率高达60%～100%，死亡率和再住院率分别增加40%和50%[2]。在基因遗传方面研究显示，mtDNA可以分为A、C、B、M7和 M9 等多种单倍型。研究显示，慢性肺源性心脏病患者的mtDNA突变不但与OXPHOS 效率、活性氧（ROS）产量和个体的抗氧化能力有关，还与多种疾病的发生，如高血压病有一定关联[3-4]。

1 肺心病合并高血压的分布特点

1.1 肺心病发生的危险因素同地区分布有关

有学者对782例少数民族地区慢性肺源性心脏病的发病原因进行回顾性分析，782例中合并高血压27例，仅占7.1%，说明少数民族慢性肺源性心脏病的主要病因与当地气候因素等有关，而同高血压的关系相对减弱[5]。

1.2 肺心病合并高血压时，容易存在颈动脉硬化和短暂性脑缺血发作（TIA）

有学者对27例肺心病并发TIA病人从临床症状、体征、辅助检查以及治疗方法等方面进行回顾性分析，结果显示合并高血压患者23例（85.2%），高龄、高血压、高脂血症、糖尿病、缺氧、高血黏度、心功能不全、心房颤动、反复使用糖皮质激素等与肺心病并发TIA密切相关，高血压居于危险因素的第2位。提示高血压可能成为主要的诱发肺心病患者脑TIA的重要原因之一[6]。同时，江苏省南通市第二人民医院收集1999年-2009年这10年间脑梗死病例2000例，在排除高血压病、糖尿病、心房纤颤、高脂血症等脑血管病危险因素的情况下并发脑梗死者占3.2%，显著高于正常人群。说明，合并高血压时导致脑梗死发生的比率增加[7]。

1.3 肺心病合并高血压时，容易发生冠心病

有学者探讨慢性肺源性心脏病并发冠状动脉粥样硬化病变的临床特点、危险因素。收集了260例肺心病患者的临床资料，按是否合并冠状动脉粥样硬化病变分为62例合并组，198例单纯肺心病组，发现合并组病程长于单纯组，其中，既往吸烟史所占比例、合并高血压及糖尿病、心律失常所占比例、合并低氧血症、酸碱失衡、电解质紊乱、左心功能不全比例高于单纯组，且其肺功能分级、心功能分级、呼吸功能分级均高于单纯组（P＜0.05）；多因素分析显示，病程、合并高血压、合并心律失常、心功能分级、呼吸功能分级、低氧血症、电解质紊乱、左心功能不全为肺心病并发冠状动脉粥样硬化病变的独立危险因素（P＜0.05）。合并组62例中高血压患者为23例，占到（37.1%），而单纯肺心病组198例中为高血压患者29例（14.65%）。肺心病并发冠状动脉粥样硬化病变单因素非条件logistic回归分析显示合并高血压的wald值5.412，P值0.014，OR值3.241，95%可信区间为0.415-9.514。肺心病并发冠状动脉粥样硬化病变多因素logistic回归分析显示合并高血压的回归系数为2.625，标准误为1.012，Wald值为7.132，P值0.006，OR值14.654，95%可信区间为2.112-112.367。作者推论长期的高血压和低氧血症合并存在的状态影响了冠脉内膜病变和心肌收缩力，导致冠心病及左心功能恶化的发生发展[8]。王雁[9]研究肺心病合并冠心病的患者54例，发现合并高血压的为35例，占64.81%，而不合并冠心病的肺心病患者96例中，合并高血压患者仅为6例，占6.25%，χ2值为59.679。因此，该学者提出肺心病合并冠心病的诊断标准中，是否合并高血压应成为重要的诊断参考。广州总医院对老年肺心病合并冠心病的诊断和治疗进行分析，结果显示伴发组合并高血压41人（53%），非伴发组合并高血压10人（10%），伴发组病情好转68例（87%），非伴发组病情好转99例（97%），由于高血压所占比例很高，故该学者提出若患者伴随高血压，且出现持续缺血的 ST-T 改变等，可确诊为合并冠心病[10]。在治疗方面，有学者研究肺心病合并冠心病患者80例，对其临床资料进行回顾性分析。采用扩张血管药物后，患者临床症状显著改善。文章显示老年慢性肺源性心脏病患者若合并有高血压、糖尿病、陈旧性心肌梗死等病史时应考虑合并冠心病，应采用扩血管药物对其进行治疗[11]。

在诊断复杂性方面，有学者回顾性分析120例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的临床资料，在120例患者中，确诊76例，占63.3%，44例误诊，误诊率占36.7%，其中误诊为慢性肺心病伴高血压心脏病20例，误诊率占16.7%[12]。

1.4 肺心病合并高血压时容易发生心律失常

有学者对肺心病患者并发心律失常的相关因素进行研究[13]，回顾性分析了108例老年肺心病患者，对80例并发心律失常病例（观察组）与28例未并发心律失常病例（对照组）进行Logistic回归分析。显示，高血压疾患、低氧血症、心力衰竭、肺部感染、酸碱失衡、电解质紊乱对并发心律失常的影响差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.5 肺心病合并高血压时，容易发生肺部真菌感染

有人回顾性分析52例慢性肺心病并发肺部真菌感染的临床资料[14]。选取浦江县人民医院2008年1月-2010年1月收治的慢性肺心病并发肺部真菌感染患者52例作为观察组，随机抽取同期住院且未发现肺部真菌感染的患者50例作为对照组。观察组中25例合并高血压，显示肺心病合并高血压的患者容易发生肺部真菌感染。

1.6 肺心病合并高血压时，容易发生心力衰竭

有学者[15]研究了成都市社区慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者合并慢性心力衰竭（CHF）的患病率。以4个社区40岁及以上人群为研究对象，采用整群随机抽样方法进行调查。结果显示，354例COPD患者中合并CHF患者74例（20.90%），COPD患者中合并CHF患者高血压病占31.64%，高于冠心病（18.93%）、糖尿病（11.86%），合并高血压占第一位，居病因之首。提示高血压是COPD患者发生慢性心力衰竭的重要原因之一。同时，有学者对高原地区心力衰竭患者进行病因分析，高血压占28.8%，慢性肺源性心脏病占24.3%，高原性心脏病占19.3%，高于冠心病、风湿性心脏病、心肌病、先天性心血管病。大家知道，心力衰竭的常见原因有冠心病、高血压心脏病[16]。而通过该文章对高原地区的心力衰竭研究显示，高原地区心力衰竭的发生同高血压、慢性肺源性心脏病、慢性高原性心脏病等常见慢性病有关，而冠心病退居其次。说明高血压容易同慢性肺源性心脏病合并存在，在高原性心力衰竭中具有重要的影响[17]。

1.7 容易合并睡眠呼吸暂停和致左心功能障碍

有学者对11项研究超过4500万例慢阻肺患者和同样数量的对照者数据进行了荟萃分析，发现重叠综合征患者的心血管疾病发生率较高[18]，这一结果和之前的系统性回顾[19]一致。说明重叠综合征（慢阻肺为主）有更高的概率出现高血压、糖尿病、代谢综合征和新发心房颤动[20]。同样，也有大样本数据支持慢性肺源性心脏病合并睡眠呼吸暂停时容易合并存在高血压，并且，左心功能容易受到影响[21]。

1.8 肺心病合并高血压时并未使死亡率增加

有学者回顾性分析2008-2015年入住医院的1460例慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病急性加重住院患者的临床资料，应用SPSS 17软件对年龄、性别、肺气肿、肺大泡、肺炎、支气管扩张、哮喘、肺栓塞、恶性肿瘤、冠心病、高血压病、糖尿病、低蛋白血症、贫血、肝功能异常、肾功能异常等因素进行Logistic分析，并对该病种收治患者、死亡患者的时节进行分析。结果显示合并高血压患者450人，433人非死亡，占所有非死亡人数的31.1%，17人死亡，占所有死亡人数的25.4%，并未见到合并高血压的致死率的增加。在死亡危险因素的分析中，合并高血压患者OR值为0.542，95%CI0.277-1.060，P值0.073。说明合并高血压并未使肺心病患者原有的死亡率增加[22]。

2 相关治疗研究

有学者对56例慢性心衰患者采用单硝酸异山梨酯联合环磷腺苷葡胺注射液治疗，取得较好疗效。治疗组显效35例，有效18例，无效3例，总有效率94.64%；对照组（福辛普利组）总有效率77.36%，两组总有效率比较P＜0.05。其中，高血压性心脏病25例。结果证实应用单硝酸异山梨酯联合环磷腺苷葡胺注射液治疗有效，提示高血压合并肺源性心脏病患者可以应用单硝酸异山梨酯联合环磷腺苷葡胺注射液进行治疗[23]。

陈俊贤等[24]探讨缬沙坦在慢性肺源性心脏病合并高血压心力衰竭治疗中的临床效果分析，其中慢性肺源性心脏病合并高血压心力衰竭患者95例，结果显示实验组的改善程度显著优于对照组P＜0.05。治疗后实验组心功能分级、心电图ST段下移均较治疗前更加显著改善，P＜0.05。提示缬沙坦治疗慢性肺源性心脏病合并高血压心力衰竭患者能逆转左心室肥厚，改善心功能、具有良好的降压效果。

3 总结

肺源性心脏病合并高血压容易导致循环系统、呼吸系统、神经系统等多系统受损和功能失常，恶性事件发生率升高，死亡率增加，临床应重视两者并存情况，完善多系统检查，并且治疗方面两者兼顾，有关肺心病合并高血压时，降压目标值尚无明确的界定，需要根据患者临床综合情况个体化掌握。