辽宁中医药大学(沈阳，110847) 秦晓宏 吕 凌

辽宁地处边陲，地域广阔，人烟稀少，处在政治、经济文化的边缘地带，加之史书、志书记载稀缺，有史可考的医学发展历程相对短暂。直到清朝建立政权，辽宁地区与关内的文化交流日益密切，中医开始快速发展，才涌现出大量医家。本文介绍的庆恕就是其中一位。目前已有学者对庆恕的生平及学术思想进行了研究，但仍不够系统深入，我们查阅资料有了一些新发现，兹以补充完备。

籍贯考略

庆恕(1840—1919年)，字云阁，满姓萨克达，清末奉天府满洲镶黄旗人，同治庚午举人，光绪丙子进士，曾任凉州知府，累官至青海办事大臣，有《医学摘粹》刊行于世。关于庆恕的籍贯，《辽宁医学人物志》《抚顺市卫生志》《辽宁省卫生志》均载其为抚顺县人[1- 3]，而《奉天通志》记载其为“承德满洲镶黄旗人”[4]。此处的承德县(1664年设置，1911年撤销)指奉天府的附郭县(辖区包括现今的沈阳、抚顺市区和抚顺县)[5]，虽然后来划分承德县东部地区为抚顺县，但考庆恕自订《年谱》可知，其出生地在沈阳城西北秋稼屯，晚年回沈阳活动在小南关、大南关[6]88，而这些地方均不在划分区域内。所以庆恕当为清奉天府承德县(今沈阳)人。

生平事迹考略

1.年少家贫，屡屡辍学

庆恕出生于蒲河(辽东湾水系浑河的支流)边的秋稼屯，其先祖与努尔哈赤之父塔克世各娶喜塔喇氏阿古都督一女为妻[7]，属“皇亲国戚”，但到了庆恕一辈，这种身份已影响式微，他们与普通旗民一样，主要靠种田维生。其《庆勤僖公荣哀录·年谱》载“一日一餐者有之，终日不餐者亦有之”[6]61，可知其家境贫寒。庆恕8岁起入私塾学习四书五经，历经12年，其间数次辍学。主要因为蒲河泛滥，导致庄稼被淹、房屋被毁而背井离乡。在其14、15岁两年中，祖父因欠同乡夫子钱财未能按时偿还而被告入狱，全家因此事奔走求援，家产变卖殆尽。这次变故不仅让庆恕辍学，更体会到了世态炎凉。直到其21岁设馆教书，收取微薄馆金补贴家用，日子才稍稍好过了些。此后庆恕一边教学一边自学，为科举考试作准备。

2.为官务实，受民爱戴

庆恕于光绪丙子年(1876年)中进士，为三甲九十四名，赐同进士出身，入朝授户部主事。榜名庆恩，因与顺诚郡王同名，奉堂谕改为庆恕。在任职最初几年，庆恕因无人赏识，政绩平平。44岁时在东陵谒见户部尚书阎敬铭[6]73(为人正直清廉，不畏强权，善理财政，官至军机大臣，有“救时宰相”之称)，相谈甚欢，为阎公所赏识，同年即派署江南司帮掌印。庆恕为官踏实肯干，不尚空谈,在户部任职期间，厘定杭州织造，楚军粮饷，汉员秩奉，暨陕西、甘肃、新疆放款各章程。其所编写的《新定楚军章程》一卷国家图书馆有藏。甲午中日战争后，清政府与日本签订《马关条约》，筹款孔亟，庆恕陈开源节流26条，为当道所嘉许(可叹清政府内忧外患，大厦将倾，独木难支，纵有庆恕一样勤恳实干的官员，却也难改覆灭的结局)。晋郎中，革黜舞文之吏，部务为之一振[4]。

光绪丙申(1896年)，庆恕京察一等，简放凉州知府，由此开始了地方官生涯，先后任兰州知府、西宁办事大臣等职。任内清积案，结重案，正经界，平藩乱，从凉州府和兰州府离任时，当地百姓送万民衣伞、匾额，并设酒践行[6]82- 83。从西宁卸任3年后，当地人民感念旧恩，立生祠以感怀。

3.精通医术，救死扶伤

大约在庆恕27岁时，其母亲患疾而遭庸医误治，病情危笃，这让庆恕认识到通晓医术的重要性，遂立志学医。因无人指示，起初庆恕只找来寻常医书闲读，后至京城做官，在闲暇之余赴书市买书，了解到黄元御、陈修园、徐灵胎等同时代医家的学术思想后，始知《黄帝内经》《伤寒论》乃医学之源。此后，庆恕朝着这个方向孜孜以求，朝夕揣摩，历经20余年终有所得。

根据现有资料，最早记载庆恕有行医事迹是其在京为官时。《庆云阁医学摘粹·序三》载：“当其供职部曹，一时彼都人士，问诊求方者，接踵其门，投以刀圭，无不立瘥。”[8]序一描写了众人上门求医的盛况，该序的作者张奎彬，因友人疾一同造访庆恕，庆恕为其友诊脉出方而立起沉疴，可见其辨证之精准。又《庆勤僖公荣哀录·行状》载：“世荣于光绪乙未通籍时尝染时疫，受公活命之恩……”[6]16但以上医事活动并未提及症状及诊治过程。《庆云阁医学摘粹·序一》载：“乃云阁下车伊始，予适以心、肺、胃三经之火上冲，遂龈烂唇肿，作脓作痛，烦躁不堪；蒙投以甘露饮，一剂而轻，再剂而愈。”[8]序三庆恕看诊的人群不限于同辈、后进等，就连上级也信任其医术。庆恕任凉州知府时，曾奉令进省为督宪看病，诊治数次而获痊愈。可惜的是，庆恕虽看诊众多，但公务繁忙，没有时间记录医案，仅在相关资料中零星见得一些医事活动。

庆恕卸任回沈阳后，受张奎彬(字得珊)之邀，在其创办的中国医学研究所教学，并将其医著《医学摘粹》作为教材使用。《庆勤僖公荣哀录·年谱》记载：“又有医学研究所校长张得珊，邀余至该所专讲《伤寒》《金匮》各书，余为传道计，亦慨然乐从，此后每遇星期一日、星期四日，即赴学讲书，学生听之，尚怡然称快焉。”[6]89

著作考略

1.非医学类

《养正山房文稿》刊于光绪丙申年(1896年)，主要是庆恕在京教书期间自拟范文和批改学生文章所得。

《养正山房诗稿》《大学衍义约旨》完稿和刊印均在光绪己亥年(1899年)。庆恕在披览《大学衍义》一书时，觉其卷帙浩繁不易阅读，遂撮其大意，写文62篇，命名为《大学衍义约旨》，又将其旧存试贴诗辑为一本，名为《养正山房诗稿》，两者一并付梓。

《三字心法》《讲武要法》皆成书于光绪甲辰年(1904年)，并于同年刊印。庆恕在批改书院学生文章时，发现诸生专务词章之学，而于处世精微之理不甚讲求，遂作《三字心法》一卷，令学生传抄，以期诸生能从流溯源，专务根本之学，又作《讲武要法》令学生操练揣摩，以期造为有用之才。

《课士文钞》作于凉州、秦州任内，刊于宣统己酉年(1909年)，著作内容尚不清楚。

2.医学类

于永敏在研究清末民国时期辽宁医药卫生史时，收集到庆恕所作的《医学实在易》[9]。我们查阅各种资料，发现这本书最早记载于《奉天通志》，但在《年谱》中并未提及此书的撰写及刊印，希望后续可以得见此书。

《养生说》成书于1908年，刊于宣统己酉年(1909年)，具体内容尚未得见。此外在民国丙辰年(1916年)重校《濒湖脉学》等书。

《医学摘粹》是集中反映庆恕学术思想的代表著作，曾多次付梓，大量刊行。该书首刊于光绪丙申年(1896年)，乃庆氏择诸多中医经典精粹，并结合自己的临床经验而成之作，是一部医学丛书，包括《伤寒十六证类方》《伤寒证辨》《杂证要法》《四诊要诀》《本草类要》，其后附有黄元御《六气解》《天人解》。关于其版本，根据各种资料[10- 12]记载，有1896版、1897版、1903版、1913版、1914版、1915版、1916版，以及新中国成立后印刷的1983版和2011版。我们通过查阅各图书馆古籍数据库及全国古籍普查登记基本数据库，收集到如下版本。

《医学摘粹》1949年前刊行版本情况：1896年版，版本类型为铅印本/刻本，馆藏在南京中医药大学图书馆、天津图书馆/新乡市图书馆；1897年版，铅印本/刻本，河南中医药大学图书馆、成都中医药大学图书馆/国家图书馆、山西省图书馆、天津中医药大学第一附属医院图书馆、天津中医药大学图书馆；1903年版，刻本，中国中医科学院图书馆、吉林省图书馆、上海图书馆、陕西省图书馆、青海省图书馆；1914年版，铅印本，国家图书馆、辽宁中医药大学图书馆；1916年版，铅印本，辽宁中医药大学图书馆；另有清光绪版，具体年份不详，刻本，藏于四川省图书馆。

1916年版是庆恕生前最后版本，增补了《伤寒证方歌括》《杂病证方歌括》。该版本经彭静山点校后于1983年出版。现市面上流传较多的是2011年版，由彭静山点校、王春月整理。该版又名《庆云阁医学摘粹》。

《伤寒十六证类方》 本书首列伤寒证六经提纲，将各经病的特征症状标明，以按语的形式详解病机，并列出对应的方剂，提纲挈领，一目了然。再根据八纲辨证的表里、寒热、虚实，将其细分为十六证，分别为表寒证、表热证、表虚证、表实证、里寒证、里热证、里虚证、里实证、表寒里热证、表热里寒证、表虚里实证、表实里虚证、表里俱寒证、表里俱热证、表里俱虚证、表里俱实证，不属于上述范畴的另列杂治方。庆氏所创的以证类方之法贴合临床实际，可操作性强。

《伤寒证辨》 此书仿成无己《伤寒明理论》，以某一症状为切入点，详论同一症状的不同分型，言简意赅，实用性强。如咽痛一证，可分阴阳，“咽干肿痛，为三阳热证，宜甘桔、半夏、苦酒、猪肤等汤调治”，“不干不肿而痛，为三阴寒证，宜四逆汤加桔梗主治”。

《四诊要诀》 四诊之法是诊断的基础，要想辨证精准，就必须对所搜集的信息进行正确的解读，因此四诊的重要性不言而喻。本书的内容基于《黄帝内经》，并采各家之长，分为望色、闻声、问证、切脉、杂诊法五章，编排格式短小精悍易学易记。

《杂证要法》 本书的最大特点是用经方来治疗杂证。所载经方多取自《伤寒杂病论》、陈修园《公余五种》、黄元御《黄氏八种》，兼取各家之说，总以辨证论治为准而不拘一家之言。

《本草类要》 中药发展至明代的《本草纲目》，记载的药物达1897种，全则全矣，但用之不便。庆氏择常用药物180种，仿张景岳方剂“八阵”之意，将药物分为补药、攻药、散药、固药、寒药、热药6门，每门之下又分类，共计27类。对药物的注解取自黄元御的《长沙药解》和《玉楸药解》，择要而录，精简明了。

两种歌括及诗钞 《伤寒证方歌括》将《伤寒十六证类方》的内容以歌诀的形式阐述，读来朗朗上口、易学易记，《杂病证方歌括》亦仿此。《论书诗钞》则是以诗句的形式评述历代医家及其著作的优缺点，以期后世学者“择善而从，庶不至被书所误矣”。

医学思想考略

1.理法先行，方药后继

理法方药是中医诊疗过程中的四个步骤。理，指中医理论；法，指诊法治法；方，指方剂；药，指药物。这四个过程在逻辑思维上具有先后顺序，先明生理病理，次求诊法治法，最后定方药。正如庆恕《庆云阁医学摘粹·杂证要法·自序》所云：“脏腑生成之象，经络起止之原，六气循环之理，五行生克之机，必须一一讲求明白，始可以论证出方。学问有体，而后有用，岂可区区专重夫末节哉？”[8]66故其在《医学摘粹》之后特附黄元御《天人解》《六气解》，阐明人体的生理病理，以期后世之人论证开方不忘根本。

2.八纲辨证立纲领

庆恕擅用八纲辨证，在伤寒、杂证的诊治，四诊法，本草分类中均有体现。

八纲论伤寒 伤寒学派发展到明清时期形成错简重订派、维护旧论派和辨证论治派。而庆恕于三派均有理解吸收，于错简重订派吸收太阳病三纲鼎立说，于维护旧论派吸收六经气化学说，于辨证论治派则遵循八纲辨证论伤寒。其《伤寒十六证类方》以表里为纲，分为表证(表寒证、表热证、表虚证、表实证)，里证(里寒证、里热证、里虚证、里实证)，表里兼证(表寒里热证、表热里寒证、表虚里实证、表实里虚证、表里俱寒证、表里俱热证、表里俱虚证、表里俱实证)及杂治方，符合外感伤寒由表及里、由浅入深的传变规律。

八纲论杂证 在《杂证要法》一书中，庆恕将各种疾病按表、里、寒、热、虚、实、七窍及妇人分类，将疾病归入其最突出特征一类，并在实际辨证时结合病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证等其他辨证方法，既有宏观上的认识，又有分层、分部的定位。以《杂证要法·里证类》“心腹痛”为例。首以“土湿而木贼之”概括基本病机。其次分析病位偏上偏下。痛在心胸，病位偏上，责之土湿而胃胆上逆；痛在少腹，病位偏下，责之土湿而肝脾下陷。最后结合病因辨证、气血津液辨证等论证出方。食积而痛用大黄附子汤或厚朴七物汤，水积而痛用五苓散或十枣汤，血积而痛用桂枝茯苓丸或下瘀血汤等，痰积而痛用姜苓半夏汤，虫积而痛用乌梅丸。

脉诊重八纲 在临床实际中，一种脉象常主多种疾病，同一种疾病也可以有多种脉象，纷杂而难以掌握。庆恕释脉有的放矢，着重在脉象提示的最基本信息上。如“浮脉”，先从八纲辨证的角度总括为“为阳，为表，主六气风邪外因之病”，揭示了浮脉所代表的最基本病机，再分论浮脉的不同类型，“浮而有力表实也，浮而无力表虚也”“浮细气少也，浮涩血虚也”，以获得更详细的病情信息，为辨证开方作准备。

八纲分本草 历代本草分类可归为两种，自然属性归类法和功能分类法。其中，后者更适用于临床实际，《本草类要》分类法即属于此种。论及本草功能，已属于治疗的范畴，所以此处八纲意指寒热、虚实、表里等证的对应治法。全书分为补药门、固药门、散药门、攻药门、热药门、寒药门，分别对应治疗虚实、表里、寒热等证。

综上所述，庆恕将八纲辨证的精神融汇贯穿于辨证论治的整个过程，形成了一套完整的病理认知及诊疗系统，提纲挈领，条理分明。

3.伤寒传变分里气

庆恕研究伤寒受黄元御影响极深，认为在伤寒传变过程中，里气的阴阳盛衰极大影响着传变方式。其中，阴阳平和之人，里气不偏不倚，若未经失治误治，则日传一经，而病邪始终在表，六日经尽而汗愈。若患者素来阴偏盛，则不拘何日而易入脏成三阴病；若平素阳偏胜，则不拘何日而易入腑成阳明病。

4.针砭时弊，医医病也

庆恕善用古方，回沈阳行医的过程中，市医见其所出之方，皆谓古方不能治今病。而观市医治病，治气之方堆砌各种行气药，治血之方堆砌各种活血药，杂药滥投，不讲章法，更甚者“伤寒不知通经解表，而先施攻下之方；治温病不知泄卫滋营，而专用苦寒之药……”凡此种种，谬误叠叠。庆恕见之痛心疾首，遂邀志同道合之人将伤寒杂病的证和方均编成歌括，方便后学批吟，以期纠正滥治之风。

庆恕官至高位，精通儒医两道，秉持儒家经世致用的入世精神，廉洁奉公，为国为民。其为官37年，身无长物，甚至卸任返乡都是同乡资助，清贫如此，实可叹焉！ 其身为医者，博览医书，精研医术，集历代医书之精粹者为《医学摘粹》，示人以医之正道，教人以简易之法。可能在理论上少所创新，但于临床运用却大有助益。张奎彬评价庆恕有云：“其救世之心苦，其医医之心切，其传道之心殷，医国医人之目，微先生其谁与归？故谓为名儒也可，谓为名宦也可，即谓为名医也亦无不可。”[8]可以说极为贴切。