木巴热克·麦麦提，夏克尔·吾司曼*，张建斌

(1.新疆维吾尔自治区维吾尔医医院，新疆 乌鲁木齐 830049；2.南京中医药大学，江苏 南京 210029)

澄江针灸学派是以承淡安先生为创始人，多学术传人为追随者而共同形成的学术共同体，是国家中医药管理局首批64家传承工作室建设单位之一，张建斌老师是澄江针灸学派传承工作室负责人，医学博士，教授，主任中医师，博士研究生导师，老师在督脉诊查、诊治各类颈肩腰腿痛，及治疗中风病、抑郁症、失眠、偏头痛、代谢综合征等有深入研究。笔者自2019年起跟师学习后，将督脉诊察、诊治运用到我院临床中治疗强直性脊柱炎、失眠、围绝经期综合征等疾病，取得了显著疗效。

督脉诊查法最早记载于《素问·气府论》，“督脉气所发者二十八穴；项中央二，发际后中八，面中三；大椎以下至尻尾及旁十五穴，至骶下凡二十一节，脊椎法也”[1]。《灵枢》记载：“用针者，必先察其经络之虚实，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之”。在针刺之前，需要对经络进行具体的诊查，包括经络的虚实，以及皮肤下的病理状况。老师在临床治疗中通过对督脉触诊法及罐诊法观察督脉各个腧穴皮肤的异常、穴位处的肌张力异常以及穴位局部触诊时是否有压痛或条索、硬结等来确定穴位，用于诊病、指导临床、分析预后[2]。

1 典型病例

1.1 强直性脊柱炎案

强直性脊柱炎属祖国医学“骨痹”“龟背风”“大偻”等范畴。以腰背部或骶髂部的疼痛或僵硬为特征，随着病情发展逐渐出现颈胸部疼痛、活动受限或脊柱畸形，患者生活质量因此下降。并且患者因长期活动受限出现抑郁，对生活失去希望，变现为表情淡漠，活动迟缓，对周围事物失去兴趣等。

1.1.1 基本信息

阿×，男，51岁，以颈项背部及腰骶部僵硬不适为主诉入院。患者拄拐行走，表情淡漠，不喜交流，行走时背部躬曲，转身不利，不能俯卧，双侧肩关节不能上举，睡眠差，头痛剧烈，以后枕痛为主，舌暗，苔黄腻。

1.1.2 诊 察

先督脉诊察，手法为右手食指、中指、无名指三指，中指放于患者督脉棘突上，食指和无名指置于两侧，左手加压于右手，从上而下进行滑行触诊[2]，发现第3、7、9、11胸椎棘突旁及腰骶部(肺腧、膈俞、肝俞、脾俞、三焦俞)均触及僵硬条索并明显压痛，这是治疗的重点部位。

1.1.3 治疗方法

从第7颈椎棘突至腰骶部均匀涂抹橄榄油(本院院内制剂)，从大杼、大柱、风门起至腰骶部往返滑动玻璃罐行走罐，走罐过程中大椎、风门、心俞、肝俞、膈俞、脾俞、三焦俞及腰骶部均见紫暗的痧，且患者第3胸椎至第9胸椎脊椎的两侧皮下、腰骶部有明显的结节，脊柱两侧肌肉较紧张。走罐后在其痛点及紫暗点用0.30 mm×70 mm针灸针沿皮针刺，并根据患者出痧点余穴位常规针刺，留针25 min。

1.1.4 结 果

治疗14次后，症状明显好转。患者睡眠可，心情愉悦，面色红润，头痛基本消失，双侧肩关节可自由抬举，转身轻松，腰骶部晨起时僵硬减轻，可俯卧位。

按语：督脉为“阳脉之都纲”“总督诸阳”，督脉循行从“督脉者，起于少腹以下骨中央……至少阴与巨阳中络者合。少阴上股内后廉，贯脊属肾，与太阳起于目内眦，上额交巅，上入络脑，还出别下项，循肩髆内，侠脊抵腰中，入循膂络肾……”的记载，可以看出，主要分布在背与头面部”[3]。根据经络所过，主治所及，患者颈项部及腰骶部僵硬，活动受限，通过走罐刺激督脉经穴皮部及针刺各个出痧点结合治疗，可调理脏腑，疏通经脉。患者长期心情抑郁，出痧点在心俞、肝俞、膈俞，督脉有调理脏腑功能，而督脉调节脏腑功能的作用是通过足太阳膀胱经背俞穴而体现的[4]。

1.2 围绝经期综合征案

围绝经期综合征是指妇女在绝经前后或手术摘除卵巢或其他原因造成卵巢功能低下出现的以自主神经系统功能紊乱为主的症候群。临床常表现为月经紊乱、阵发性潮热、头昏、心悸、失眠、心慌、情绪不稳定、易激动等症状[5]，在中医学中属“绝经前后诸证”范畴。

1.2.1 基本信息

帕×，女，58岁，以烦躁易怒、心慌心悸3 a余为主诉入院。症见：烦躁不安，睡眠差，多梦易醒，间断性的心慌、心悸，感前胸出汗，大便干，小便偶有刺痛感。

1.2.2 诊 察

督脉诊察法诊察后，在心俞、肝俞、膈俞、脾俞、次髎、下髎穴处触及压痛，并在肝俞两侧触及条索。

1.2.3 治疗方法

患者俯卧位，均匀涂擦巴达木油(本院院内制剂)，沿心俞、督俞、膈俞、肝俞、脾俞至次髎、下髎走罐，心俞、膈俞、肝俞见浅紫色痧，0.30 mm×70 mm针灸针在出痧处沿皮针刺，0.30 mm×40 mm针灸针在心俞、督俞、脾俞、次髎、下髎处直刺，留针25 min。

1.2.4 结 果

治疗7次后患者心情愉悦，烦躁易怒明显改善，四肢感温，全身感轻松。

按语：脑为元神之府，神志与脑密切相关，督脉总督一身之阳气,直接“入脑”并与人体全身经络和脏腑存在广泛的联络，督脉及其脊柱段的一些特定腧穴与情志之间存在高度的相关性[5]。因此在督脉走罐及针刺结合治疗后，患者心情好转，烦躁、易怒等症状明显改善，疗效显著。

1.3 失眠案

失眠中医称为“不寐症”，与人们的情绪、饮食、作息等息息相关。

1.3.1 基本信息

努×，女，61岁，主诉：睡眠困难1 a，加重2周。患者1 a前出现睡眠困难，白天、夜间均难以入睡，间断性头晕，四肢无力，不思饮食。

1.3.2 诊 察

用拇指或食指垂直按压，先轻后重，先浅层再深层，在大椎、厥阴俞、心俞、膈俞、肾俞、胃俞穴处均有压痛，并在厥阴俞及心俞间触及条索。

1.3.3 治疗方法

患者俯卧位，均匀涂擦巴达木油(本院院内制剂)，沿督脉走罐，用0.30 mm×70 mm针灸针在厥阴俞、心俞穴处沿皮针刺，其余穴位用0.30 mm×40 mm针灸针直刺，留针25 min。

1.3.4 结 果

治疗2次后患者睡眠改善，夜间可入睡2 h～3 h，治疗8次后患者夜间睡眠达6 h～7 h，醒后无劳累感。

按语：“经脉所过，主治所及”，选取督脉经穴，不仅可直接调节脑神，亦可调五脏另外，督脉为阳脉之海，调节督脉也可协调阴阳，使“阴平阳秘，精神乃治”。

2 体 会

《针灸大成》记载：“以人之脉络，周流于诸阳之分，譬犹水也，而督脉为之督纲，故名日海焉。”明确指出督脉为阳脉之海，总督一身之阳气，统领诸经，刺激督脉经穴可调理脏腑，疏通经脉。督脉的循行，是起于下腹部从会阴出向后上行于脊柱的内侧到项后风府，风府穴进脑内上行到头部，再下行到鼻尖，督脉入脑，为“髓海”，脑是人的高级中枢，脊髓是低级中枢，而督脉的路线与脊髓有重复的地方。所以，督脉与人的神智、精神状态有密切的关系，因此髓海充盈便可使睡眠改善。且督脉有“循脊”“贯脊”“夹脊”“并脊”而行的特点，提示其循行并非“线”而呈“带状”[6]。督脉主要分布在人体的后正中线，沿脊柱上行，因此脊柱的病变可以用督脉来治疗。

皮部是机体接触外界的最浅表的部分，感受外界气候、寒温等变化，并对这些变化具有调节和适应功能的组织，具有抗御外邪、保卫机体的作用。膀胱经主一身之表，督脉为阳脉之海。沿背部膀胱经以及督脉走罐，有开泄腠理、扶正祛邪之功，还可沟通阴阳、调理十四经络。同时，五脏精气输注于背部，为背俞穴，因此背部走罐还可刺激各脏腑相应背俞穴，激发五脏功能，使五脏调和，恢复其正常的生理功能。因此，在临床中督脉诊察及督脉走罐治疗各个疾病都有独特的疗效，在今后的临床工作中还需更全面地分析总结，以指导临床。