探析医院管理会计与内部控制的有效融合

2022-11-27沈优琼哈尔滨医科大学附属第二医院

品牌研究 2022年18期

文/沈优琼（哈尔滨医科大学附属第二医院）

市场经济建设发展进步推动医院强化管理会计与内部控制不断融合，管理会计工作模式与内部控制具有较强相似性，现代化医疗体系不断深入，基于新医改要求，需要医院立足于优化内部运行管理，构建融合体系，医院可持续发展具备更加坚实的基础，信息化技术实现广泛应用会促使会计信息化成为医院重要的办公方式，提高内部控制信息化水平，可不断优化管理模式，实现两者有效融合可促进其同步发展。以往财务会计职能主要是进行记账以及财务分析等，难以满足医院发展，管理会计主要是指脱离于财务会计的新理念，可将医院内部需求与未来发展融合到会计中，开展精细化预测财务，为其提供更具时效性的信息预算，综合性分析市场、医院发展以及资源需求，完成资源有效分配，推动医院实现精细化发展。将内部控制实现有机结合，激发医院内部控制力，推动发展目标尽快实现。

一、医院内部会计管理内容和作用

（一）内容

结合目前现代化社会医疗需求内容，我国早在几年前已经颁布新医疗体制背景下的管理财务改革制度，同时出台了与之相匹配的办法，此种改革制度的出台和应用，可凸显出医疗发展新时期背景下，政府方面结合医疗服务体系，更加重视其机遇，同时为其提供重要支持，在不断提出的举措中可强化创新力度，同时完善医疗服务体系，达到惠民利民的目的，人民群众在就医过程中可具备更加优越的服务。在医院管理过程中十分重要的部分是内部控制体系，医院实现更好发展需重视互相调整和控制，因此在内部管理控制过程中，构成合理化的新医疗会计制度凸显着十分重要的价值。控制内部管理会计需结合现行法律法规以及医院的规章制度，结合目前市场情况制定与医院实际情况更加契合的控制策略，确保医院经营业务开展更具系统化，实现不断完善和更新。在经营管理过程中会计工作凸显作用。财务活动阶段，内部会计控制占有重要比例，活动开展是将医院财务以及业务等作为基础，针对医院资产进行有效监督，确保完整性；其次是财务管理阶段，需要审核会计资料的真实性以及可靠性等，便于更有效的开展监督检查工作，依据管理财务相关人员制定针对性对策。内部管理控制内容主要有以下几点，分别为是控制管理财务预算，财务支出以及投入监督，资金货币营运情况等。

（二）作用

多数时候会计管理内容会被误认为支持内部高层管理决策人员制定的数据分析，人们更多的忽视了其深层次的作用，会计管理会对医院内部管理控制系统以及各个经济活动中控制环节产生影响。

（1）挖掘潜在问题，财务会计人员需核实计算，过程中未深入到各个单元中分析核算，忽略较多问题，难以被发现。例如医院中的办公经费相比于之前减少，单纯在总体层面上分析是节约了费用，但并不能排除个别科室存在浪费现象，因此为达到控制成本目的，需要细化到最小单位中[1]。（2）综合末级信息以及一级信息，科室或者是医疗小组都可以成为核实计算的会计管理最小单元，也就是处于最末级的核实预算工作。管理人员借助监控功能，锁定最小单元资源成本以及相关费用等，可在过程中更早的发现内部问题，开展追究管理工作。在医院内部，多数科室使用的药品与材料费用综合起来，确定其是否能与各个科室增加的收入相匹配。各个科室领域的医用物资与仓库物资储备数量确定是否能与其对号，保证固定资产与资产账目的记录相符。在医疗体系中，医疗高层管理发现财务问题，财务相关管理措施也是解决问题的主要方式之一。（3）分析成本因素，通过成本控制采购部门，针对事物资源成本以及运营过程中的盈利或者是亏本情况，会计管理人员可发现，其中一个科室与一种物资成本核算产生并不一致的差异情况下，需要及时向相关采购部门反映，以此可强化采购部门环节的监督以及控制效果，实现成本有效节约。

二、医院管理会计与内部控制融合对经营管理产生的影响

（一）管理会计效果

管理会计与财务会计在财务信息上的侧重点并不相同，财务会计会更加重视医院的财务核算报告以及医院对外财务信息，管理会计更加重视管理职能，为领导人员提供更加准确的决策数据，重视控制以及预测需求，管理会计对医院实现健康经营具有重要作用，在医院内部经济活动中具有关键性作用[2]。依据信息化技术合理分配以及控制成本效益，评估投资项目可行性价值，在分析医院各个科室中的成本和边际贡献后，确保预算分配合理，为医院后续发展提供设备以及人才支持，获取更具价值性的参考意见，推动医院实现经营活动的精细化管理。

（二）内部控制目标与成效

内部控制目标是将完善内控制度作为基础，以此实现医院内部各个环节之间的连接和统一，借助数据信息以及相应工具可优化工作质量以及效率，推动医院发展规模进一步扩大，促进其向精细化管理转变。内部控制的内容包括有效控制医院内部环境，评估医院经营风险，控制经济活动业务，监督控制信息与沟通。流程内容上与管理控制形成直接联系，内部控制目标实现后可融合管理会计，提高管理效率。

三、医院管理会计与内部控制融合问题

（一）管理理论不足

管理会计与内部控制在我国的发展时间相对较短，因此国内针对管理会计的理论研究在不断革新，但在管理会计与内部控制融合上的理论差距较大，并且在理论研究中并不具备实际验证，因此理论改进效果较差。医院在融合工作中，吸取国外先进理论经验完成操作，产生的问题是理论与实际国情并不匹配，国内针对这一方面的研究需深入加强分析。

（二）管理效果不佳

管理会计与内部控制的应用工具上存在重复部分，但在合计运营过程中医院在管理会计方法应用上依然存在问题，难以实现科学化以及精准性的评估，降低内部控制效果，医院内部深刻融合，可推动岗位职能与经济业务以及核算会计等流程的全程融合，针对各个环节中的风险点需要进行预测和防控，现阶段医院内部控制工作不具备科学性的机制，风险评估手段缺乏精度，工具不够先进对二者之间的融合发展造成严重影响。

（三）内部环境阻碍

医院内部环境可确保管理会计与内部控制实现有效融合，缺乏良好的内部环境难以实现两者有机融合，现阶段医院内部环境中依然存在不够适应的地方，管理人员在二者融合上的重视程度较差，针对内部控制管理意义以及管理会计实践意义并不够明确。与此同时，参与到实施过程中的人并不具备此种融合意识，同时缺乏各个部门的有机协调机制，部门合作效果较差以及各自为政行为增加了融合的难度，医院长远稳定发展也受到影响[3]。

四、医院管理会计与内部控制融合措施

（一）确定融合方向

确定融合方向，医院管理会计的主要职责是对医院信息进行整合、监管以及考核，管理人员需要结合医院实际运营情况发挥相应的工作职能，为医院决策提供重要数据信息，医院内部控制是借助内部机制保证内部工作得以有序开展，为患者提供良好的医疗保障。构建良好医患关系可防止多样化问题产生，增加医院经济效益，基于此，医院管理会计与内部控制存在共同的工作目标，以此为两者融合提供重要发展方向，推动医院可持续发展奠定重要基础。除此之外，完善审计监督管理机制，医院内部设置的部门需应用预算执行制度，发挥约束作用，推动各项活动实现有序开展，借助更为完善的信息沟通机制优化内部管理水平，管理执行决策部门可纳入到预算执行行为管理活动中，促进管理会计与内部控制实现深度融合。重视业务融合，其一是预算业务，借助滚动预算管理价值，加强管理会计与内部控制有效融合，采用预算管理方式分解预算指标，在内部控制环境中保证预算编制以及执行等活动顺利开展。其二是收支业务，借助成本管控方式确定业务量与成本之间的关联性，在动态分析成本后，保证各项收入效益。其三是采购业务，选择存货分类管理方式促使库存更加合理，采购部门采用经济订货批量模型编制采购计划，致力于采购业务管理水平提高。其四是资产控制业务，选择量本利分析方式，对象主要是固定成本、收费单价，项目开展具备更加准确的决策依据，在内部控制中融合货币时间价值，项目立项风险评估效果更加突出[4]。

（二）借助信息化手段构建融合队伍

现代化信息技术飞速发展，基于此种社会背景，在医院管理体系中有效应用信息化手段，促使医院管理会计以及内部控制实现信息化关联，构建以及完善信息化管理平台管理效率得到提高，借助大数据技术以及云技术等方式，有效整合财务信息数据，实现信息共享传达。医院可借助微博微信等新媒体平台开展互动交流，实现资源共享，实时记录工作人员的工作动态，及时发布信息，定期开展培训活动。除此之外，为提高医院管理会计以及内部控制融合效果，需注重融合队伍建设，借助课程讲解方式优化财务管理人员以及内控人员的专业技能，除此之外，需要构建考核机制，借助考核方式提高工作人员专业能力，积极利用新技术和新工具，致力于财务管理人员以及内控管理人员操作水准提高。培养人才队伍过程中，需要将融合发展作为重要核心，将融合点作为重要培训方向，促使培训人员更好的掌握医院内部控制理念以及管理会计学术理念，可为管理人员提供重要实践锻炼机会，在实践活动中发现问题及时解决。

培养具备管理意识的会计人才以及内部控制人才是实现融合发展的重要支持力量，也是助推医院改革的中坚力量。综合性人才可改善以及优化医院会计制度，借助合理措施可管理医院内部控制与管理会计，实现各个部门的协商沟通，积极发挥管理会计与内部控制的积极作用，为管理人员提供更加科学和准确的参考依据，可为医院健康发展创建良好环境。

（三）构建融合环境，利用管理工具

融合环境良好可优化医院管理会计与内部控制融合效果，出于优化融合环境目的，其一是构建风险评估机制，医院是十分重要的行政事业单位，其会面临较大经营风险，因此需要时刻掌握市场信息数据，避免潜在风险负面影响，构建合理的风险评估机制，预判内部控制风险，防止产生严重后果。其二是优化风险控制，在内部控制工作中，需要在控制范围中纳入应用环境、业务活动以及信息交流等，开展顶层设计工作，促使风险预防优化，实现其与医院战略目标相融合，构建更具现代化以及高效化的融合环境。除此之外，提高管理工具融合效果，将预算管理作为基础开展预算编制过程中，借助内部控制措施培训财务人员，促使预算编制业务更加规范，采用管理会计方式了解医院各个科室资源信息，借助有效协调方式完成年度目标，两者的编制目的均是有效控制年度目标，在编制工具选择上实现全面预算管理以及作业预算管理等融合。预算审批过程中借助内部控制方式对预算控制数进行分解，构成预算控制指标，依据相应程序进行逐级审批，以此将其下达到各个科室，借助管理会计开展决策控制评价，有效落实内部控制决策，两者预算审批的依据是相同的，因此可实现有效融合。预算执行过程中，内部控制工作需要各个科室依据预算开展业务活动，结合职责权限有序开展审批审核工作，管理会计借助预算管理工具可控制内部控制中的各个科室节点预算，构成以预算为主以及内部控制为基础的管理体系，管理会计是将内部控制流程作为基础，以此实现两者的融合[5]。

在医院管理活动中，比较重要的一部分工作是固定资产管理，其在医疗卫生所有活动均会产生重要影响，针对医院固定资产以及产权的管理控制主要凸显在以下方面：其一是控制资产收取以及检验效果，形成并且借助固定资产制度，对固定资产管理效果进行强化，同时结合产权管控制度，在固定资产管理控制过程中，需注重维护效果，依据等级管理机制，可将责任逐步落实，领导责任人方面可对自身的分工任务进行确定，以此在各个管理部门中，可对医院会计人员开展定期指导业务，监督管理会计工作。结合时间以及地点等因素对单位固定资产相关账单完成清理，有效盘查，因此固定资产管理也是比较有效的管理工具之一[6]。

五、总结

医院内部管理控制活动开展过程中，调整医疗组织结构，实现医疗支出的科学化控制，通过此种方式提高医疗利益增长点，同时此种结果也是医疗体系构建后实现各项经济制度开展的最终化目的。由于看病救治人员数量攀升，但人均医疗费用并未产生变化，在短时间内需推动医疗业务实现快速发展。医疗收入在构造优化过程中，达到降低医疗成本的目的，改善财务管理现状，凸显较好的收益效果。医疗行业的改革推动医院逐渐顺应社会环境，进入到精细化管理阶段，管理会计与内部控制目标一致，方法工具也比较相似，管理过程中存在相容点和交叉点，由于两者有机融合，医院成本控制以及管理效率提升均获得重要受益，但在新领域中，需不断实践尝试，创新与我国环境相适应的融合机制，因此确保医院实现精细化发展。