蒋蕾，周建国，赵娟，杨彦，支楚萱，金茂翔，朱思品

1.温州医科大学附属第二医院 骨科，浙江 温州 325027；2.温州医科大学 卓越中心，浙江 温州 325015；3.温州医科大学 阿尔伯塔学院，浙江 温州 325035

随着经济全球化的迅速发展，我国社会发展不仅仅在经济领域出现重要战略机遇期，我国医疗卫生事业同样也出现巨大变革，想要在激烈的竞争中脱颖而出，不但要做到技术创新，更要重视人才资源的培养，因此，我们要将培养应用型骨科技术人才放在重要位置。OBE（outcomes based education）教育理念在20世纪80年代由美国著名教育学家Spady提出，他认为教育应该“清晰地聚焦和组织教育系统，使之围绕确保学生在未来生活中获得实质性成功的经验”[1]。以学生为中心、以结果为导向、持续改进是实施OBE教学理念的关键要素，教学和教育是以学生的学习结果为基础和导向的[2]，并且将培养高素质人才作为目标，从而使学生身心得到全面的发展，为社会培养素质更高、专业更强、责任心更重的全能型人才[3]。

课程思政不仅仅是“思政”，而是以“思政”为立足点，把专业教育作为基础，专业课程的教学中开展的思想政治教育，能引导学生形成正确的世界观、人生观和价值观，进而达到教学过程中的价值引领目的[4]。现今国际冲突不断以及疫情常态化，使医学资源越来越成为现今社会以及未来社会发展的主流，骨科一直是外科中的重要专科。以现今俄乌局势为例，骨科在国际冲突情况下，将成为医疗救援中的重要部分，而如何培养一位以爱国主义为核心的应用型骨科人才也将成为骨科发展的新方向。这一点说明课程思政下OBE理念与骨科教学内容相结合的必要性。在遵循符合骨科学的特点和性质的应用型骨科人才培养过程中，本研究分析了课程思政下OBE理念在骨科应用型人才的培养过程中应用的可行性和必要性，以融入正确的课程思政元素，辅之OBE理念的教学模式，紧密结合临床教学内容，引导学生在课程思政背景下对临床骨科有全面及深刻的认识与理解，使学生在潜移默化中有效提升其在课程教学中的理论学习和临床实践能力。本次教学实践将课程思政思路与OBE教学理念联合融入教学设计的各个环节，通过文献研究、问卷调查和实验等多种研究方法，探讨该教学模式在骨科教学实践中的实际效果，为高校OBE教学设计的深层次发展提供相关经验。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2022年2月至5月温州医科大学附属第二医院骨外科见习本科生120位开展教学与研究，所有学生均已修习完毕外科学课程。按照随机数字表法将学生分为3组，包括传统教学组、OBE组（OBE课程结合骨科临床教学）以及OBE+课程思政组（OBE教学法融入课程思政结合临床骨科教学），每组40人。

1.2 研究方法

1.2.1 课程设计：在课程中结合X片、CT、MRI等讲解骨折的定义、分类、骨折临床表现、专有体征及骨折的急救疗法。解读骨伤科常见急危重症诊疗的常规分类、临床表现、鉴别诊断以及治疗原则。其中，传统教学组按照过往传统教学方式授课；OBE组提前将授课内容通知学生，通过成果导向型学习方式，要求以现场紧急处理病患的方式，把骨科的专业知识融入实践操作中，去考察学生的反应能力及专业知识的结合；OBE+课程思政组将具有课程思政意义的影视作品，以爱国教育为例，将电影《水门桥》中的战斗受伤片段提前发给学生，通过成果导向型学习方式，要求以电影中的场景再现方式，让学生代入相关角色中去紧急处理病患的方式，把骨科的专业知识融入实践操作中，去考察学生的反应能力及专业知识的结合。

1.2.2 课前准备阶段：于课程前安排OBE+课程思政组学生以小组为单位观看《水门桥》等爱国主义题材影视作品，要求其借助实物、报道及文献等资料，分析并总结影视作品中的相关案例。通过观影和电影场景下战争的伤病，使学生在深化爱国主义思想的同时，了解惨烈的战争带来的人体创伤，进而拓展出骨科相关病例，并模拟现场进行骨科应用，使学生在学习专业知识的基础上，深刻了解到课程思政的核心，使学生进一步成长。课前教师提出影视作品中涉及的相关问题，包括“急救操作有哪些？”“与骨科急救有关的操作有哪些？”“常规方法认为的不足？”“在临床上需要注意哪些？”等，把教学任务、教学安排、教学目标及上述问题以Word文档形式发给学生。教学纲要主要涉及骨科临床学习的基本特点和主要方法，尤其是针对在临床教学中常见且经典的案例以及重点与疑难问题（例如选择骨外科相关理论课内容的经典病例若干例，包含关节、脊柱、手外创伤等内容），借助教师事先准备好的教学模拟视频、操作规程以及学生手动练习模块（如AI等虚拟仿真技术），完成临床教学中的准备工作。40位组内受试者以10人为小组，各设学生组长1名（负责推动讨论流程）、学生书记员1名（负责记录讨论详情）为原则随机分组。课末进行学生总结及教师点评。而OBE组在以上教学内容中没有影视作品与现在模拟场景的结合，其余相同。传统教学组以传统的PPT教学方式为主。

1.2.3 课程开展阶段：结合课前准备阶段学生提出的问题，展开针对性教学，同时开展师生共同讨论，确定合适答案（不设置唯一答案以锻炼学生创新性思维）。教师对同学们讨论所提出的相应问题进行讲解，紧密衔接课程前期发布的相关学习资料。通过以爱国主义为例的课程思政影视作品赏析以及对教学内容重要性的强调，激发并提升学生自我探究兴趣及自主学习能力，减少传统教学模式，强调因材施教的教学思想，逐步构建学生自身知识体系框架。提供模拟情景，引导学生在不同的情景中完成相关技能操作，例如：现场骨折的处理过程及步骤？如何处理？怎么初步诊断病情？如何转运？怎么评估生命体征？帮助锻炼其临床思维及临床技能，为其未来临床工作的开展奠定基础。

1.2.4 课后总结阶段：要求学生根据自身要求，对自主探索过程及课程讨论进行回顾总结，巩固学习成果。教师依据学生在学习过程中的平时讨论表现做临床学习评估。教师结合实际情况适时性特色改造、更新并保存教学中使用的学习资源及资料。

1.3 应用效果分析

1.3.1 百分制最终考核制：教学评价是对学生掌握相应的知识和技能熟练度的评估和反馈，本研究采取百分制最终考核制，不设置平时成绩栏目，考题设置为100道选择题，考题由参与本次教学实践的所有医师以会议形式进行拟定，具体考核知识点：骨折的相关知识点，现场急救的处理流程及处理方式，如何转运，骨折的诊断及防治，骨折的并发症病因及防治等。操作考试以干扰现场为背景考察学生的操作能力，例如：骨折的诊断及治疗，急救的实践操作流程，如何通过现场的材料转运病人等。成绩由未参与本次研究设计的信息中心负责人进行录入，不予更改。

1.3.2 教学质量评价反馈机制：为检验学生的学习效果，掌握学生是否达到了预期学习效果的实际情况，我们采取动态教学质量评价反馈机制，及时了解并解决教学过程中来自学生反馈的教学问题。建立教育质量评价机制，不断完善教育质量评价体系，着眼于教育目标的实现，建立动态的多元化教学质量评价机制，结合实际教学状况灵活改善教学方法以激发学生的学习积极性。通过OBE+课程思政组的教学模式，评估学生对骨折相关知识点的掌握情况，对现场骨折急救的处理、转运和并发症的防治等内容的熟悉情况，通过影视作品的代入，让学生可以将爱国情怀融入学习中，身临其境地置身模拟现场，评估学生骨折知识点及骨折防治操作，是否可以做到理论与实践相融合。教师对学生课堂掌握内容进行评级，了解每个同学的学习进展，因材施教，为祖国的未来培养一批应用型骨折专业人才。课程结束之后，向3组学生分别发放各自组别对应的调查表，其中包括《传统教学组满意度问卷调查表》《OBE课程结合临床骨科组满意度问卷调查表》《OBE教学法融入课程思政结合临床骨科教学组满意度问卷调查表》，全部得以收回且均有效。满分为100分，其中学生接受程度优为80～100分，良好为60～80分，一般为＜60分。

1.4 统计学处理方法 采用SPSS21.0进行统计学分析。计量资料以表示，多组间比较单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t法；计数资料以频数和百分率表示，多组间比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩 OBE+课程思政组操作成绩及理论成绩高于OBE组，差异有统计学意义（P＜0.05）；OBE组操作成绩及理论成绩均高于传统教学组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 3组见习生的考核成绩比较（每组n=40，

表1 3组见习生的考核成绩比较（每组n=40，

与OBE组比：aP ＜0.05；与传统教学组比：bP ＜0.05

2.2 教学满意度 在学生教学满意度调查中，OBE+课程思政组与OBE组、传统教学组中满意+非常满意的比例为39∶35∶30，3组比较差异有统计学意义（P＜0.05），OBE+课程思政组学生对教学方法感到非常满意者33例（占82.50%），没有不满意，OBE+课程思政组学生对教学方法的满意度结果明显优于OBE组和传统教学组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组见习生教学满意度调查问卷结果[每组n=40，人（%）]

3 讨论

采用传统方法的骨科课程教学常以教师进行讲解为主，学生操作为辅，在教学案例受限、学生预习效果欠佳等诸多因素影响下，传统教学模式下学生的学习效率不高[5]。传统被动学习中，教师教学内容即学生学习的全部内容，学生失去了对学习的自主权及支配权，无法在学习过程中激起拓展认知的兴趣。长此以往，学生可能会出现厌倦学习的疲乏心理[6]。面对临床骨科复杂的解剖结构及繁琐的实践流程，很难带动学生自主学习的积极性，传统学习模式帮助学生对骨科疾病认知的效果欠缺，使得学生取得的学习效果较差[7]。面对较为复杂的骨科学教学，如何在有限的学时内，做到学生课程的深度学习，强化其实践训练，提升其临床技能，满足课程的高阶性和挑战度的要求，这对于专业课教师来说是前所未有的挑战。医学是一门可靠、研究结果严谨的科学，扎实的基础不仅与医学生自身未来的临床工作息息相关，还直接影响到人类的生活与健康。医学知识体系复杂、覆盖面广，要求学生在校期间应更多地加强基本技能和专业知识[8]，做到知行合一、开阔眼界、与时俱进，因此如何在传统教学中做到教学教育的改革创新是每位临床教师都应思考的问题。

OBE教育理念和方法在世界各类教育体系的应用和支持下，已经证明了它的可行性与优势，逐渐成为各国教育教学改革的主流理念和正确方向[9]，其核心是以学生为中心，强调学生学习成果。应用型骨科人才的培养是未来的趋势，OBE概念中学习成果的特异性和可行性与其培养模式是相辅相成的，这种可衡量的预期学习成果可以引导学生认识到他们应该获得的知识、技能和素质[10]。学生和教师均应对OBE理念有清晰认知，各自的学习和教学工作都该围绕OBE理念开展[11-12]。应用型骨科人才的培养以培养能满足理论结合实践操作的骨科医师为目的，对骨折急救、现场处理和及时防治等进行教学[13-14]。需要注意的是OBE课程规划模式，通过适当的评价来评估学习者是否满足要求，评价不仅仅局限于常规考试，要从多方面，多角度进行，达到更好地指导学生的学习，做更正确的引导[15]。提高医学生的思想品德素养是社会发展和现代科学技术发展的需要，医学科学技术在大踏步的过程中离不开医学生的思想品德及课程思政的提升[16]。作为未来医疗事业的建设者和接班人，医学生在具有良好的综合素质的同时还需有正确思想路线。因此课程思政已成为新时代振兴本科教育与提高人才培养能力的重要着力点[17]。受国际形式冲突及思想文化的入侵等因素的影响，我们的课程思政与临床教学的融合，既要符合中国基本国情，又可以学生建立正确的社会理念，让学生深刻体会到课程思政的重要性[18]。频繁的思想入侵证明，当前国际形势不仅仅是国力的竞争，也是意识形态竞争。有正确的三观，可以更加有效地提升并坚定学生的心理，促进学生对骨科理论与实践的完美掌握，是培养骨科应用型人才的培养基础，更是高校育人的基础[19]。

在本教学研究中，OBE组通过OBE课程结合临床骨科教学的考核成绩高于传统教学组，说明在传统教学手段上结合OBE教学理念，可以有效提升学生的专业水平即教学预期成果；相较于OBE组的学生，OBE+课程思政组的学生在此基础上同时进行了课程思政，在其后的考核结果揭示，实验组学生考核成绩较传统教学组和OBE组提升水平更为显著，达到了更为可期的专业教学效果，说明在思政课程的教育下，学生个人思想品德素养的提升进而作用于其专业教学接受能力，显著提升其学习效率。同时在3组学生的教学满意度调查中，发现OBE课程结合临床骨科组的学生相较于传统教学组整体教学满意的更高，说明在引导学生自主探究学习的过程中能激发其学习积极性，从而达到教学过程中的较优满意度；同样，OBE+课程思政组的学生在课程思政下，较传统教学组和OBE组有着更为显著整体满意度的提升，说明在课程思政的思想熏陶下，学生在专业课程学习过程中能达到思想修养的升华及家国情怀的共鸣，有着更为满意愉悦的学习体验。OBE理念与课程思政在融合的同时结合临床骨科技术形成统一体，这是将品行、专业融会贯通，注重对学生的人生观、价值观和世界观的教育，其中学科知识的专业性和科学性正是专业的体现[20]。

在本次教学实践中仍然存在一些不足之处，新冠疫情下某些内部和外部的客观因素，学校的教学实验时间相对较短，只能在临床骨科课程的实践教学部分进行基于OBE的教学设计和影视作品、模型及案例结合，缺乏理论教学部分的实践演示。本研究主要以临床骨科学生为研究对象，围绕临床骨科实验课进行教学设计，具有较强的侧重点，基于OBE理念的教学设计在其他专业是否能达到同样的效果还有待研究。

综上所述，OBE理念与课程思政融合同时结合临床骨科实践知识的教学模式，能使学生在接受思想政治教育的同时做到知识与技能有机结合。在生动且富有情景的教学中，学生能深刻地理解所学的内容，快速有效地对专业知识进行掌握。在拥有过硬的专业知识的同时拥有深厚的家国情怀，团队精神、社会责任感等新时代青年优良品质也完美地体现了课程思政的必要性。该教学模式对培养出富有社会责任感、具备较强的专业能力以及较强的实践能力、满足社会主义建设需要、全面发展的新时代应用型骨科人才有一定的应用价值。