王影，谢秋娟，郭繁

（1.解放军第901医院信息科，安徽 合肥 230031；2.解放军第901医院质控科，安徽 合肥 230031）

病案管理贯穿于医院整个运营发展体系中，病案记录着患者疾病表现、诊疗情况等重要信息。病案由医疗机构病案管理部门按照相关规定进行保存、管理，病案保存形式包括纸质版、电子文档、医学影像检查胶片、病理切片等多种形式[1-3]。现阶段，信息化建设成为我国医疗改革重要研究话题，也是推动医疗事业发展的主要力量。随着信息技术在医疗体系中的不断融入，信息技术助推医疗事业发展的同时，医院病案管理上漏洞也日渐显现出来[4-6]。如何加强病案管理信息化建设质量以及完善病案管理风险防范体系，成为病案管理人员重点研究的问题，基于医院病案管理的信息化建设以及风险防范的研究，应从当前医院病案管理信息化建设与风险防范现状入手，寻找病案管理中存在的问题，针对性的寻找建设路径。

1 医院病案管理信息化建设与风险防范现状

1.1 信息化建设存在的问题

1.1.1 信息化病案管理体系残缺 目前，随着我国信息技术的不断发展，计算机技术已经成熟的应用于医学领域中。但是，信息化环境下，医院病案管理一方面受信息技术的不断冲击，另一方面受传统管理制度的制约，信息化病案管理体系一直处于残缺状态，等待完善的空间十分巨大。信息化管理体系的残缺，使医院病案管理的开展遭受制度上的束缚，信息化建设与传统管理制度一定程度上相互牵制，导致医院病案管理信息化建设受阻。……