崔 波， 汪海涛， 王 超， 刁玉刚， 许兆柱， 宋丹丹

北部战区总医院 麻醉科，辽宁 沈阳 110016

精索静脉曲张为年轻男性常见疾病之一，可引起不育，阴囊疼痛等不适[1]。精索静脉曲张高位结扎术因其微创、疗效佳等优势成为精索静脉曲张的主要治疗方式[2]。目前，行精索静脉曲张高位结扎术患者可接受常规住院模式与日间模式治疗。随着快速康复理念的逐步深入，日间模式日益受到患者青睐[3]。有研究表明，术后疼痛与恶心呕吐为日间延迟出院的主要原因[4]。良好的围术期镇痛可有效减少术中及术后的不良反应，促进患者的快速康复。髂筋膜阻滞已被证实能够安全应用于临床[5-6]，通过相关区域的神经阻滞达到围术期镇痛的目的。本研究旨在探讨超声引导下髂筋膜阻滞在日间精索静脉曲张高位结扎术中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2020年3月至2022年4月北部战区总医院日间手术中心收治的80例行精索静脉曲张高位结扎术患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为A组与B组，每组各40例。A组：平均年龄(26±5)岁，手术时间(116.3±12.9)min，住院时间(21.2±1.8)h。B组：平均年龄(25±6)岁，手术时间(114.6±13.1)min，住院时间(22.1±1.6)h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 A组患者常规进行全身麻醉。B组患者先于患侧腹股沟韧带上方行超声引导下髂筋膜阻滞，平面内进针于髂筋膜下注射0.375%罗哌卡因20 ml，后行全身麻醉。操作方法：患者仰卧位，超声探头于腹股沟韧带上方定位髂筋膜位置，并标记。无菌操作后，再次应用超声确定髂筋膜位置，平面内从患侧髂前上棘侧进针，针尖穿过髂筋膜，给予2 ml生理盐水确定针尖位置是否正确，回抽无血后给予0.375%罗哌卡因20 ml，超声显示局部麻醉药物向内侧与尾侧扩散。10 min后针刺法测定阻滞平面范围。所有患者均采用静吸复合麻醉。麻醉诱导：舒芬太尼0.4 μg/kg+丙泊酚2.0 mg/kg+罗库溴铵0.6 mg/kg；2 min后置入喉罩并行机械通气；1.5%七氟烷+0.05～0.30 μg/(kg·min)瑞芬太尼+3～8 mg/(kg·h)丙泊酚麻醉维持；术中根据循环波动调整丙泊酚与瑞芬太尼用量，使患者血压、心率波动幅度维持在基础值20%以内，严重者给予血管活性药物维持循环。手术结束时，停用所有麻醉药物。

1.3 观察指标 记录并比较两组患者术中瑞芬太尼与丙泊酚用量、苏醒时间以及苏醒期躁动情况。记录两组患者术后4 h、术后8 h、出院前的疼痛视觉模拟(visual analogue score，VAS)评分。记录两组患者不良反应发生情况与满意度。满分10分，分数越高，患者满意度越高[7]。

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较 B组患者术中瑞芬太尼与丙泊酚用量均少于A组，苏醒时间、苏醒期躁动比例均低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术中情况比较

2.2 两组患者术后不同时间VAS评分比较 B组患者术后4、8 h的VAS评分均低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者出院前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者术后不同时间VAS评分比较评分/分)

2.3 两组患者不良反应发生情况及满意度比较 B组患者使用舒芬太尼比例、未排尿比例均低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后恶心呕吐、切口渗出比例及满意度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况及满意度比较/例(百分率/%)

3 讨论

精索静脉曲张为男性不育的常见原因之一，其发病率在男性患者中约占10%～15%[8]。目前，临床治疗精索静脉曲张可以选择保守治疗与手术治疗，但保守治疗效果往往不明显且较易复发，因此手术治疗已逐渐成为其首选的治疗方式。日间模式的出现，极大减少了住院时间，提高了床位利用率。日间手术是指当日住院、当日手术、当日出院，但不包括门诊手术，特殊患者可延长至48 h[9]。目前，欧美国家日间手术比例约占择期手术的80%，但我国日间手术仅占比20%[10- 11]。显微镜下精索静脉曲张高位结扎术创伤小，患者相对年轻，不良反应较少，适合在日间模式下进行。髂筋膜间隙为临床神经阻滞常用的阻滞间隙，腰丛发出的股神经、股外侧皮神经、闭孔神经、生殖股神经均在此间隙穿过[12]。显微镜下精索静脉曲张高位结扎术切口位置大多在股三角区域，该区域感觉大多由生殖股神经与闭孔神经支配。因此，超声引导下髂筋膜阻滞通过可视化技术可以精确将局部麻醉药物注射到该部位并阻滞相应神经，从而达到术中、术后镇痛的作用。

本研究结果显示：B组患者术中瑞芬太尼与丙泊酚用量均少于A组，苏醒时间、苏醒期躁动比例均低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)；B组患者术后4、8 h的VAS评分均低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。以上结果表明，超声引导下髂筋膜阻滞起到了术中、术后镇痛的作用，疼痛的减轻可减少术中麻醉药物的用量，同时减少了患者苏醒期躁动情况，促进患者的快速康复[13-14]。本研究结果还发现，B组患者未排尿比例低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。可能与A组患者术后疼痛导致不敢排尿有关。此外，两组患者满意度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。可能原因为日间模式不仅降低了医疗费用，也大大缓解了患者及家属的压力，并节约了医疗资源，患者满意度较高[15-20]。

综上所述，超声引导下髂筋膜阻滞在日间精索静脉曲张高位结扎术中应用效果较好，可明显缓解患者术后早期疼痛，减少麻醉药用量，促进患者的快速康复。