卢培根 许科铭 黄斌 谢小红 方彬

广西桂林市中西医结合医院骨伤科 广西 桂林 541004

《灵枢·经脉》曰:“骨为干”“筋为刚”，骨是构成人体结构的支架，筋为肌肉、肌腱、韧带、筋膜等组织[1-3]。筋与骨相互协作，共同维持者人体形态，结构，功能的动静平衡[4-5]。吴谦在《医宗金鉴·正骨心法要旨》提出“筋骨并重”理念，该书详细描述了正骨复位和牵引固定手法，以及内服外用方药等处方,对骨伤疾病诊治起到指导作用[6]。随着时代发展，筋骨并重对于骨伤科疾病的诊治，进一步扩展到创伤，关节，脊柱等方向，并且能够与现代医学相结合，对骨伤科相关疾病进行微创治疗。

1.筋骨并重治疗创伤疾病

《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也”，手法整复时需同时使筋骨复于原位，并且避免多次暴力手法整复损伤骨折断端周围组织，注重软组织的修复[7]。平乐正骨不仅注重骨折断端处复位，也注重所伤之筋复位，根据患者年龄、损伤部位和程度选择适合患者固定方式的选择，根据气血相关肝肾同源理论辨证用药[8]。石氏伤科治疗桡骨远端骨折，正骨与理筋手法相结合贯穿复位、固定、功能锻炼整个过程，注重减少骨折周围组织损伤，有利于软组织恢复，并发症少且安全性高[9]。在骨折复位阶段正骨顺筋,固定制动阶段定骨调筋,功能锻炼阶段用筋束骨，筋骨并重的应用更有助于骨折的康复[10]。吴展芳等[11]治疗桡骨远端骨折注重筋骨并重理念，采用骨折复位夹板外固定外固定与中药内服外敷相结合，促进骨折恢复并有效改善腕关节功能。

2.筋骨并重治疗关节疾病

《素问·五脏生成》“诸筋者皆属于节”，《素问·痿论》“宗筋主束骨而利机关节也”，筋与骨关节是对相互附属关系，筋能约束骨与而有利于关节的活动，《素问·脉要精微论》曰“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫已”，筋是维持膝关节活动的基础，如若关节动静失衡，则筋骨劳损致行走困难[12-13]。《素问·宣明五气篇》曰：“肝主筋”“肾主骨”，通过“调补肝肾”“强壮筋骨”改善患者关节活动受限、疼痛、肿胀等症状，修复软骨组织，临床应用补肾活血中药治疗膝骨性关节炎，用药多以补益肝肾、活血通络、强筋壮骨类为主[14]。平乐正骨“筋骨互用平衡论”注重筋骨并重理念，在防治膝骨关节炎过程中，重视膝关节周软组织和骨之间相互关系，用针灸、手法、药物及功能锻炼恢复膝关节筋骨的平衡状态[15]。张健等[16]以筋骨并重、整体观念为指导思想，采用正骨松筋疗法联合筋氏葆熏治疗膝骨性关节炎可明显降低患者疼痛，改善膝关节功能，并且认为推拿和熏洗治疗具有更高的安全性，更小的不良反应，适合长期应用。赵明宇等[17]将膝骨关节炎作为整体治疗的一个部分，同时进行腰臀部及股四头肌肌力的理筋治疗及腰椎、骨盆的正骨手法治疗,达到“筋骨并重”的目的。邹勇等[18]基于筋骨并重分析膝关节前交叉韧带与关节软骨损伤关系，在疾病早期行关节镜前交叉韧带重建术，利于保护关节软骨，改善膝关节功能。

3.筋骨并重治疗脊柱疾病

《素问·脉要精微论》曰：“骨者，髓之府”。《素问·痿论》曰：“肾主身之骨髓”，骨藏精髓，筋骨调和，筋骨平衡是脊柱健康的标志[19]。现代医学认为脊柱的稳定性是由外源肌肉和内源骨韧带维持[20]。筋骨失衡则会出现“骨错缝、筋出槽”,引起腰椎间盘突出、骶髂关节紊乱等脊柱疾病[21]。李里等[22]应用骨筋肉并重思想指导整脊治疗，用药注重调补肝肾，对肌肉劳损者以健脾养肌强脊，对于筋伤者以调肝养筋，对骨错位者以补肾健骨。朱海军等[23]基于筋骨并重理念采用针药并用、理筋整复手法治疗颈椎病，能改善颈椎活动度，缓解颈椎疼痛。吴以诚等[24]以“筋骨并重”思想治疗神经根型颈椎病，以理筋手法为主治疗“筋出槽”,以推拿以整复手法为主“骨错缝”，可有效改善症状和体征。赵双利等[25]应用筋骨同调之法治疗腰椎管狭窄，筋柔骨正使腰椎达到正常生理状态，取得了确切的疗效。刘彦璐等[26]采用中医正骨手法结合中药外敷治疗腰椎间盘突出症，能够松解粘连缓解痉挛，解除神经压迫及促进炎症消退，有利于消除疼痛恢复腰椎功能。

筋骨并重理论源远流长，是中医药治疗骨伤科疾病的核心理念和重要依据，内以口服中药补益肝肾、调和气血，外在理筋正骨平衡筋骨[27-29]。筋骨并重理论方案能够与现代医学相结合，采用微创方式对骨伤科疾病诊治，证实了该理论方案的先进性[30-32]。如果能发挥中医药优势，以筋骨并重理论指导治疗创伤，关节，脊柱等骨科相关疾病，将会有效减轻患者病痛、改善活动功能、促进机体康复，并会为相关骨科疾病提供新的治疗方案。