周宏正

桂林医学院附属医院 广西 桂林 541000

川崎病是儿科常见的心血管疾病，对于该疾病病因及发病机制临床尚未有明确定义，一般认为与感染、免疫、遗传等因素相关，部分学者认为发病原因为一种或多种已知、未知的微生物感染[1]。该疾病的典型症状为发热、皮疹、眼球结合膜、淋巴结肿大等，中后期的主要表现为冠状动脉损害，有数据显示约15%-20%未经治疗的患儿发生冠状动脉损害，单用阿司匹林治疗也约有15%患儿发生冠脉病变[2]。冠状动脉损害主要包括冠状动脉扩张、血栓形成等，若未得到有效处理会引发心肌缺血、心肌梗死、猝死等恶性结果出现，故冠状动脉损害已成为川崎病最严重的并发症。超声心动图是川崎病最重要的辅助检查手段，也是评估该病患儿冠状动脉损害最重要的检查，具有可重复性、无创性、无放射损伤等优点，在临床诊疗中发挥着重要作用[3]。本文就目前我国临床对于川崎病患儿冠状动脉损害施行的超声心动图检查情况作以下综述，现报道如下：

1、超声心动图的定义及工作原理

随着现代医疗技术不断进步及医疗器械的不断更新，超声检查开始广泛应用于临床并发挥着重要作用。超声波是一种振动频率非常高的声波，已经超出人类的听力阈值。超声探头与人类皮肤接触后，其发出的超声波能在人体内进行传播，同时可在不同密度的身体组织界面发生反射，反射反馈的声波信息再被探头所接收，经计算机放大处理后将图像显示在屏幕上。超声心动图是用超声波显示心脏结构的作用对心功能状态进行评价评价，目前超声心动图对川崎病患儿冠状动脉损害所涉及的冠状动脉的重要血管、心肌、心脏结构及血管心腔血液动力学的状态均可提供定性、半定量或定量的评价[4]。

2、传统超声心动图的应用

超声心动图检查川崎病患儿冠状动脉损害常见的病理状态：可见心包积液、左室内径增大、二尖瓣、主动脉瓣或三尖瓣反流等，可有冠状动脉异常，如冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、冠状动脉狭窄等[5]。传统超声心动图评估冠状动脉损害主要根据测定的冠状动脉内径大小而定，在过去很长一段时间内临床广泛应用的诊断标准为小于5岁儿童冠状动脉内经＞3毫米、大于5岁的儿童冠状动脉内经＞4毫米、某一节段冠状动脉内径扩张至相邻节段的1.5倍，成像中可见冠状动脉内径明显增宽[6]。随着临床诊疗经验的积累，临床工作者发现该标准或无法在实际应用中取得理想效果，存在一定偏差问题，原因在于未充分考虑儿童不断生长这一实际问题，伴随着儿童的生长其冠状动脉内径也随之扩大；后续临床也有研究对该标准进行了完善，对标准的年龄分化作出了更为细致的区分，但该标准仍无法给予患儿更为确切的评估，可能会出现疾病早期患儿漏诊的情况[7]。综上超声心动图检查川崎病患儿冠状动脉损害需要综合的考虑儿童体重、身高、年龄等变量因素。

3、冠状动脉Z值

川崎病的Z值是判定川崎病患儿冠状动脉是否扩张的一个重要指标，Z值即通过超声心动图的检查测量、计算的结果的得出。Z值的计算首先要算出来冠状动脉的内径，计算过程需反复应用超声心动图测量结果；其次需计算出来儿童的体表面积，应用其具体直径与体表面积间的相关性，再使用对应的计算公式将Z值算出。若Z值＜2.5，则提示冠状动脉无扩张；若Z值浮动在2.5-5，则提示冠状动脉轻微扩张；若Z值浮动在5-10则提示冠状动脉中度扩张；若Z值＞10则提示冠状动脉重度扩张，故Z值的计算对于临床至关重要，是判定冠状动脉是否扩张、给予患儿针对性治疗的重要依据[8]。有数据显示对于Z值的定量值及计算数据在近几年也在不断更新，但尚未制定出统一的标准，各国取得的定量值也存在明显差异，原因可能在于前期收集的数据即存在差异，由于地域间人种体质的差异，收集的冠状动脉的内径、儿童的体表面积也不尽相同；其次多种回归方程式的应用的也是造成数据差异的主要原因；最后前期收集的儿童年龄及发育程度也存在差异[9]。综上，虽然目前临床对于Z值的定量尚未有统一的标准，但Z值在判定川崎病患儿冠状动脉是否扩张中依然发挥着重要意义，有研究选用了300例患儿作为研究对象，通过Z值对其冠状动脉是否扩张进行评估，结果发现判定结果具有较强的效力性，在川崎病患儿冠状动脉损害患者的管理及治疗中发挥着重要作用。

4、超声心动图应用的新进展

4.1 二维超声的应用

二维超声心动图简称为二维超声，该检查技术是将超声波在人体内反射回来的回波信号以光点形式重组而成的切面图像检查，该检查能清晰、直观、实时展现心脏各结构的具体形态、空间位置及连续关系[10]。相较于传统M型超声心动图一维图像显示，二维超声心动度打破了其维度限制，能显示多个切面结构及动态关系。有研究选取了40例川崎病导致的冠状动脉损害患儿作为研究对象，对其使用二维超声心动图检查，结果发现川崎病患儿心肌形变能力较正常儿童明显下降，研究还提出川崎病患儿心肌急性舒张期功能显著下降。故二维超声亦可作为川崎病患儿冠状动脉损害重要的辅助诊断方式[11]。

4.2 三维超声的应用

较二维超声心动图检查，三维超声通过三维体积法对病灶进行的检查，能更具体的显示心腔形态，同时该检查受心腔不规则形态影响较小，其重建图像信息的提供量及对细微机构的分辨率显著高于二维超声心动图检查，能更为直观的观察到川崎病导致的冠状动脉损害程度，有效提升了诊断的可靠性及准确性。有研究选取了50例川崎病导致的冠状动脉损害患儿作为研究对象，对其进行三维超声心动图检查，结果发现患儿的左室心肌收缩功能明显下降[12]。

4.3 斑点追踪技术的应用

斑点追踪技术是心脏彩超检查领域发展出来的一项新型技术，近些年来该技术在临床应用率不断升高，是近年国内外心肌检查研究的热点课题，该检查常用于评估冠心病程度、心肌再灌注损伤等多种心血管疾病，该检查主要涉及心室壁的整体及局部收缩和舒张功能，包括二维斑点追踪成像技术及三维斑点追踪成像技术等[13]。目前临床对于该技术的应用于川崎病导致的冠状动脉损害程度评估尚未有明确的依据，尤其在判定患儿是否存在局部心肌收缩障碍方面。

5、小结

随着现代医疗技术进步，川崎病患儿冠状动脉损害的诊疗技术越发成熟，有多种检查技术可针对该疾病，同时超声心动图发展出来的二维、三维超声心动图检查及斑点追踪技术开始被广泛应用于临床。由于各种检查方式受推广范围限制，其受益人群小，多数研究开展中，纳入样本量较小，仍需多中心大规模临床试验，并进一步深入探讨，将各项治疗进行优势互补，为患者提供更科学的诊断；另外对于确定冠状动脉损害Z值的的评估标准也需要大样本的实践。