李丰茂

灌阳县人民医院 广西 桂林 541600

前言：

小儿肺炎属于小儿一种常见病症，婴幼儿比较多见，也属于引起婴儿死亡的主要原因。就全球来说，为发展中国家年龄小于5岁儿童发生死亡的重要原因。婴幼儿阶段易患肺炎，主要是因为呼吸系统生理解剖特征而导致的，例如:支气管官腔、气管狭窄，黏液分泌较少、血管较为丰富，易充血，肺含气量较少，肺泡数少，易受到黏液的阻塞等等。在该年龄段免疫学方面也存在着弱点，防御功能还没有充分的发育，极易患传染病、贫血等疾病。这些因素不仅仅会使婴幼儿极易患上肺炎，同时也非常的严重。该疾病严重威胁儿童身体健康,有着极高的发病率、病死率。因此，防治小儿肺炎意义重大，现综述如下。

1 中药外敷治疗概述

1.1 理论依据

当代研究已证实，药物贴敷刺激体表某个部位刺激会使得局部皮肤上各类神经末梢保持活动的状态，采用反馈信息的原理，促进人体神经、免疫功能、体液调节作用，使组织功能活动得到改善。穴位贴敷治疗方法主要包含敷贴法、薄贴法，指的是膏药或者用各类液体对药末调和而形成的糊状制剂，在穴位或者患部贴敷以达到对疾病治疗的目标[1]。该种治疗方法历史悠久，早在《内经》当中就已经有记载。在晋唐之后，伴随针灸学的发展，使得外敷法与经络孔穴特殊功能可以结合在一起，使得穴位贴敷疗法进一步发展与应用。清代医者吴尚先对前人外治经验广泛搜索。于《理论骈文》当中记载了外敷方二百首，其主要涉及到五官、儿、妇、内、外等等科的病症。且指出了“膏药(包含膏与药)可以治疗疾病，没有殊汤药,用之得法。由此可以说明，古人对于穴位贴敷疗法的重视度。一般来说，穴位贴敷疗法理论基础来自三个方面:第一整体理念:从中医学角度出发，人体主要将五脏作为中心点，经经络系统，将五体、六腑、五官九窍等等全身组织联成有机整体，且经津液、血、气、精的作用，将机体机能活动完成。第二，经络学说:经络属于人体组织结构当中重要的组成部分属于人体气血运行主要通路。属于将人体表里上下沟通的独特系统。其外络肢节，内属脏腑，使得人体构成完整的统一体。并且经络也属于一个多功能、多形态、多层次的调控系统，能够使得各类层次生理功能互相协调、激发、作用叠加，进而放大生理效应[2]。第三，腧穴属于脏腑气血汇聚部位。具有独特的生理功能，能够使得机体向稳态的双向性，且互相协同、互相排斥的整体性和每一腧穴的特殊性，同时刺激药物理化敏感性较强，目的主要是使得药物理化作用可以长时间在腧穴停留，或者释放到全身而形成整体的调节效果。小儿的胸壁薄，使用外敷药物易经过胸壁起到治疗效果。同时，因为小儿服用药物十分困难，可以采用敷贴疗法对小儿肺炎治疗，采用穴位贴敷方式，药物对肺俞等俞穴进行刺激，并经经络传导而将肺循环改善，促使罗音吸收[3]。通过临床观察可以得出，年龄越小，采用外敷治疗的效果更好。一般是因为年龄越小其胸壁就会越薄，药物更易渗透，所以效果就会更好。该种治疗方式疗效显著、简便易行，是对小儿肺炎治疗的良好手段。

1.2 中药外敷治疗的特点及效果

中药外敷疗法是采用中药归经原理，将气与味具厚药物作为引导,与其他药物一同,开路行滞直接抵达到病灶。可以透入皮肤起到息风止痛、活血化瘀、通经走络等等效果。将中药外敷制剂敷于患者的体表对神经末梢产生刺激，经反射，对血管扩张，促使局部血液循环，使周围组织营养得到改善，起到镇痛、消炎以及消肿的效果。并且药物于患处经皮肤渗透到皮下组织，于局部形成药物浓度具有优势性，进而起到极强的药理作用[4-5]。并且以其味入经穴，循经达于脏腑，不仅可以起到驱邪通经的效果，也能对脏腑调理，效果较内服更好。其主要特点有以下几点:第一，通经活络,通过芳香翻透性药物将由于寒湿而淤塞经络通道打开；第二，消除痹症，中医主要将经络骨病归纳至痹症中。外敷直达病灶，如同靶向给药一样，采用具有强大药力的药物，可以直接作用于痹症上面，软化痹症，消融，修复已经变形的骨骼；第三，除根固本，在患者患病前其机体已经出现了亏损的情况。因此，当“痹”症祛除后，采用滋补的药物，可起到补肾固气的效果。

2 中药外敷治疗小儿肺炎的研究

2.1 穴位贴敷法

通过穴位贴敷治疗小儿肺炎中,对于穴位的选择比较灵活，包括单/多穴治疗与固定/病症取穴等等，但是大多穴位贴敷选择背部的腧穴。五脏之系都在于背部，而且脏腑的十二俞也均在背部中，穴并可入邪，所以脏腑部发生的疾病,都可以通过治疗背部的方式，得到有效地改善[6-8]。背部腧穴穴位贴敷法治疗，可以温通诸穴，保证气血的通畅性，并起到驱邪表达的治疗效果。药物的选择主要是复方类，单味中药并不多见。按照临床上的实践经验，可以选择经典的药方或是经验方，主要的药物是以宣肺理气和化痰平喘为主，对于治疗小儿肺炎，效果极为显著。相关研究表明，在给予肺炎患儿常规治疗及护理时，联合使用中药穴位贴敷的方式，即在双侧肺俞及天突、阿是穴、膻中贴敷[9-10]。与此同时，按照年龄的差异性，对敷药的时间进行选择，通过两个疗程的连续治疗，患者的肺部湿罗音消失时间、平均的住院时间等，都显著减少。有其他学者研究,按照中医辨证分型对贴敷的药物进行选择，以将临床效果提高[11-15]。通过辩证分析患儿,有选择地加减药方，以使药物治疗具有一定的针对性，疗效显著提高。如王小华[16]研究分析中药穴位贴敷配合护理治疗小儿肺炎的效果。其将92例肺炎患儿分成两个小组的一组为常规组，予以常规的治疗联合护理；另一组为研究组，实施中药穴位贴敷联合护理的方式。每组46例患儿。通过研究得出研究组的总体治疗效果要更好,相比于常规组，差异有统计学意义，p<0.05。表明通过中药穴位贴敷配合护理治疗,使肺炎患儿的治疗效果显著提高,值得临床推广并应用。

2.2 经皮给药法

经皮给药是近些年以来比较热门的一种研究制剂，它与传统的外用制剂不同。通过这一项特殊的技术，可以使药物以恒定的速度，穿过皮肤的各层或是黏膜，并进入到机体组织内部，从而将药物的治疗作用充分地发挥出来。该方法可以避免因口服给药的方式，出现胃肠道消化液对于药物灭活的肝脏首过效应，并在使药物利用度提高的同时，降低药物对于胃肠造成的刺激[17-18]。有学者[19]观察肺炎住院患儿，通过使用基础治疗（口服希舒美）及其联合中药经皮疗法（一次性理疗贴片、经皮外用药液）的效果对比，结果发现治疗组的湿啰音吸收时间、咳嗽好转时间等，均优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。呼延和[20]探究中医分期辨证+穴位贴敷对小儿支原体肺炎治疗的效果。选择82例肺炎患儿作为研究的对象，并将其分为试验组与参考组,各41例。参考组采用阿奇霉素序贯治疗的方式,试验组在参照组的基础之上，采用中医分期辨证+穴位贴敷治疗的方式，得出试验组有更高的治疗效率,发热、咳嗽及肺部啰音消除的时间要更短,差异有统计学意义，P<0.05。表明在临床上，对支原体肺炎患儿的治疗，采用中医分期辨证+穴位贴敷的治疗方式，有着显著的效果,能够对患儿病情的改善，发挥重要作用,并促进患儿的症状得到有效改善,可予以推广和普遍的应用。经皮给药法集合了药疗、灸疗、热疗等为一体，而且能够有效地防止药物在肝脏吸收的首过效应，使血药的浓度峰谷变化显著降低，患儿的个体差异减少[21-22]。与此同时，毒副作用相对较小,药物能够非常定向、定量及定范围地进入到的病理组织及相应的器官当中,继而进入到血液的循环当中，发挥出局部及全身治疗的良好效果。

中药离子导入疗法与经皮给药相似,是一种通过直流电的方式，将中药离子通过皮肤或是黏膜部位，引入到病变部位当中，进而发挥出作用的一种治疗方法[23-24]。其能够发挥出中药、直流电，以及穴位刺激的多重效果,对炎症反应进行抑制，对肺功能进行改善等作用。陈丽华等人[25]探讨了中医定向透药+穴位贴敷对肺炎喘嗽患儿的治疗效果，选取急性发作期的肺炎喘嗽（风热闭肺）患儿90例。通过常规的西医治疗+中医定向透药联合穴位贴敷治疗，临床上的总有效率显著提高,中医证候的总积分和咳嗽、咳痰积分等，明显更优。表明中医定向透药+穴位贴敷法，对肺炎咳嗽患患儿的治疗，有着显著的效果,能够对急性发作期的风热闭肺患儿症状，进行有效地改善，同时将患儿的免疫功能提高。

结论：

综上所述，在中药外敷治疗小儿肺炎中，穴位贴敷疗法是主要的治疗方式，其是通过药物对于局部穴位产生的刺激与药理的作用，创建与发展起来，同时集合腧穴与药物两者作用于一体的特殊治疗方式。其治病的主要机理是通过药物所具有的温热性，刺激局部穴位，或者是通过皮毛由表及里，使药物能够循着经络传达至脏腑，起到对脏腑的气血阴阳进行调节，并实现对机体调整与全身疾病治愈的目的。