丁洁

广西河池市宜州区人民医院 广西 河池 546300

血液透析是目前临床终末期肾病最重要的替代治疗方法，主要是利用半透膜原理，将体内各种有害物质和多余的电解质、代谢废物移出体外，从而达到净化血液的目的[1]。但是有相关研究表明，我国血液透析患者的生存质量比较低，同时其自我管理水平也处于中低水平。因此必须要通过有效的护理干预措施来提高患者的自我管理能力，进而减少并发症发生，提高治疗依从性，提高患者生活质量[2]。基于此，本文对血液透析患者自我管理护理干预研究进展展开综述，内容如下。

1 血液透析患者自我管理的定义

当前临床对血液透析患者自我管理的定义在我国主要有两种，一种是由台湾学者宋艺君提出，内容为血液透析患者处理疾病时所引起的生理、心理以及社会问题，执行自我护理活动，与照顾者之间成为伙伴，共同负责对疾病的管理，进而达到个体所期望的目标[3]。还有一种是王爱平提出，主要内容为血液透析患者为预防并发症的发生和提高健康水平而采取的行为，包括躯体、治疗、饮食、心理等行为[4]。有研究认为王爱平关于血液透析患者自我管理的定义虽然明确清晰，但是在患者与医护人员问题解决方面以及主动沟通交流方面未提及，认为宋艺君学者对国内外血液透析患者自我管理的定义在血液透析与慢性病方面做了比较全面的总结，并且其内容更加全面和具有针对性，并且更符合我国国情[5]。

2 血液透析患者自我管理的影响因素

有相关研究得出影响血液透析患者自我管理行为的因素主要有疾病相关因素（病程、透析时间、透析次数等）、文化程度、心理因素（抑郁、焦虑等负面情绪）、家庭与社会的支持、经济情况、工作状况、年龄等[6]。还有研究得出血液透析患者疲劳程度越高，自我管理能力会越低，表明疲劳也与患者的自我管理水平有紧密联系[7]。

3 护理干预

3.1 干预对象

3.1.1 中青年血液透析患者我国每年新发的尿毒症中大约有80%都是中青年，中青年是家庭的经济支柱，因此疾病为其带来的不仅仅是生理方面的问题，也会带来很多心理方面的变化，因此在护理时需要时刻注意观察其情绪变化[8]。相关研究显示，中青年的血液透析患者自我管理行为比较差，护理人员在为其提供护理服务时需要更多的关注透析时间、自我效能以及工作情况等[9]。

3.1.2 老年血液透析患者老年人一般认知能力下降、听力下降，对于自我管理教育的领悟能力也比较差，并且大多合并其他慢性疾病，自我管理能力不足。有研究得出，给予老年血液透析患者自我管理护理干预有助于提高其自信心、自尊感等正性情绪[10]。还有研究认为，对于老年血液透析患者需要给予延续性护理模式，为老年血液透析患者提供连续、专业的自我管理护理干预，帮助其提高自我管理能力，进而有助于提高其生活质量[11]。

3.1.3 新血液透析患者新血液透析患者更需要获得生理、情感、实践等支持，更需要医护人员给予有效的自我管理指导。有研究得出，给予新血液透析患者个体化的健康知识教育能提高其对治疗相关知识的认识，提高治疗信心，减少相关并发症发生[12]。

3.2 关注血液透析患者心理方面的健康

有研究提出给予血液透析患者舒适护理模式，首先对患者躯体和心理状态进行全面评估，进而实施个性化、整体的护理干预[13]。还有研究给予血液透析患者舒适护理干预，结果患者的自我管理水平和生活质量均得到显著提高[14]。有研究采用认知行为干预的方式，对血液透析患者进行认知、行为干预，结果患者的自我管理能力和治疗依从性都得到显著提高[15]。

3.3 家庭和同伴给予支持

有研究在血液透析患者的自我管理教育中加入协同护理模式，该种护理模式目的在于充分积极发挥患者的自我管理能力，积极鼓励家属参与进去，不仅有助于减轻医护人员的工作强度，还能够增强患者的自我护理能力，进而能够加快其康复速度、缩短住院时间，也能够在一定程度上减轻家庭的经济负担[16]。还有研究提出应用同伴教育法，首先组建小组，小组成员包括血液透析患者、患者家属、朋友、医护人员，小组成员通过相互分享理念和知识，利用团队之间的影响力，来相互之间传递能量，进而让患者能够用积极乐观的心态去面对疾病[17]。还有研究给予血液透析患者延续性护理，强调在整个护理过程中家庭支持的重要性[18]。

3.4 分阶段、动态性、持续性的实施护理干预

有研究给予血液透析患者分阶段理论的护理模式，一共分为三个阶段，具体包括：准备阶段主要为患者灌输康复希望，对其进行情绪管理；行动阶段的重点是家庭支持；维持阶段的重点为相应的健康教育，让患者更快适应角色，结果护理效果显著[19]。有研究给予血液透析患者行动研究法对其自我管理行为进行干预，主要的干预内容为解决相应问题，对于不同阶段出现的问题均一一给予相应的措施，结果患者的自我管理能力得到显著提升[20]。还有研究给予血液透析患者行动研究法护理干预，结果得出该种护理方法不仅有助于患者建立健康的饮食习惯，还能够提高其对疾病的监测能力[21]。还有研究给予血液透析患者个性化健康教育，结果表明给予持续性的健康教育有助于提高患者的自我管理能力。

3.5 护理干预内容

知识指导主要包括告知血液透析相关知识，例如血液透析期间要对体重进行合理控制、相关注意事项等。还要告知疾病相关知识，例如用药、运动与饮食控制、如何预防并发症、处理并发症等。指导血液透析期间的自我护理，例如家庭监测技能、血管通路的管理等。在延续性护理的家庭随访中要了解患者自我管理的执行情况以及家属的协同护理情况等。另外还要重视对血液透析患者的心理护理，首先护理人员要与患者及其家属之间建立良好的伙伴关系，主动与其沟通交流，增加患者信任感，了解患者内心的真实想法对于出现明显不良情绪者给予针对性的疏导，同时还要积极加强家庭和社会的支持，增强患者的社会认同感。有研究提出，血液透析患者的个性中存在导致其采取消极处理方式的人格特征，因此对于该类患者要依照其具体情况制定出个性化的护理干预措施，促使其积极面对疾病和治疗，提高自我管理行为。并且血液透析患者容易出现营养不良的状况，因此相应的饮食护理也极其重要。指导患者饮食要以低磷、低钾、高钙为主，多摄入优质蛋白，增加维生素的摄入，限制水分过多的食物摄入。做好对血管通路的护理，保持清洁，预防感染，学会自我监测瘘管。

4 结语

目前我国血液透析患者的自我管理水平还处于中低水平，因此如何提高血液透析患者的自我管理能力是临床日益关注的重点。在对血液透析患者进行护理干预时要全面评估患者的年龄、文化程度、透析阶段、性格特点、情绪等在结合存在的相关影响因素，实施个性化的护理干预措施，在实施护理干预措施之前给予护理人员相关知识的培训，提高护理质量。建议日后研究要结合不同干预的优势，重视对血液透析患者的情绪、心理、精神等方面的护理，还要充分结合家庭和同伴以及社会的支持，实施持续、动态、阶段话的护理干预措施以及效果评价。