朱丽玲

衡阳南铁社区卫生服务中心 广西 南宁 530001

引言

产后母乳喂养目前是医学上鼓励的产后喂养方式，这对婴儿身体免疫力提升以及生长发育有极大影响，同时也有利于母亲自身身体的恢复。社区护士作为医务人员，应该关注产后对母亲的随访，这对了解母亲母乳喂养情况有极大作用。本次主要对社区护士产后随访在提高母乳喂养中的研究进展进行探究，进而掌握提高母乳喂养的相关技巧，为之后母亲护理工作开展提供科学支持。

1 母乳喂养相关概述

母乳喂养有较多优势，母乳喂养是指母亲用乳汁喂养婴儿。母乳是婴儿最好的天然营养品，含有婴儿生长发育所需的营养成分，母乳中含有必须氨基酸，且其氨基酸比例相对适宜[1]。母乳所含的白蛋白为乳清蛋白，可以加速乳糖蛋白的形成，而母乳中的酪蛋白与乳清蛋白的比例为1:4，且可以被婴儿迅速吸收。母乳中的钙元素以及磷元素的比例适宜，且钙元素的吸收相对较好。母乳也含较多的乳铁蛋白，母乳中含有较多免疫成分，丰富的免疫活性细胞在初乳中相对更多。有抗炎症、抗病毒以及杀菌效果。母乳喂养更加经济方便，有利于婴儿的身心健康，增强母婴感情。有学者研究显示纯母乳喂养可以减少新生儿脱水热、生理性黄疸、肺炎等发生。母乳喂养儿童的龋齿发生率明显低于混合喂养、人工喂养，并且统计学意义较为显著。也有学者对新生儿常见病发生情况进行研究，显示母乳喂养有益于新生儿身体健康。母亲哺乳可以促进产后子宫快速恢复，减少产后出血。还可以降低母亲患乳腺癌和卵巢癌的危险。

母亲产后乳汁减少的关键原因有以下几个：一是孕期没有得到合理营养；二是孕晚期未实施乳头保健，尤其是乳头短、凹陷，未得到及时纠正；三是产后没有及时开奶导致；四是喂哺技巧不科学。也有专家认为是母亲本人的精神及心理因素导致[2-3]。西方国家在过去因为都市化缘故，较多母亲在生产完之后不久就回到职场，导致婴儿缺乏母乳喂哺，这种情况对母亲以及婴儿均不利。分娩之后，社区护士需要认真做好产后随访，对出院后母亲实施定期随访，并强调母乳喂养对婴儿生长的积极意义。

在产后随访中若是发现母乳喂养有异常，需要对其及时纠正。母亲有乳头凹陷、损伤及乳房肿胀等异常，需要进行哺乳指导。一旦发生乳腺炎，需要根据炎症的严重程度积极处理。必要情况下，提醒其就医。同时告知母亲在产后尽量避免中断母乳喂养。个别母亲身体情况不允许，需要在医生指导下对母亲实施必要护理。开通产后咨询热线电话，指导母亲产后母乳喂养的相关知识，使在出院后的母亲随访工作质量提升[4-5]。

2 社区护士产后随访在提高母乳喂养中的研究进展

2.1 健康指导在产后随访中的研究进展

要提高母乳喂养，需要对母亲实施定期的随访，现要求母亲出院后3～7天尽早开始第一次产后随访。在产后随访中需要对母亲实施产后健康指导，社区护士是社区保健人员，其对母亲恢复有积极的辅导意义。需要对母亲进行营养物质的补充指导，多进食营养丰富易消化的食物。母亲尽量多摄入微量元素，例如钙元素以及磷元素，并多摄入无机物质、糖以及蛋白质，对应到日常生活中的食物，有新鲜蔬菜水果、肉类、蛋、鱼、牛奶、豆奶，加速母乳分泌，为母乳喂养率提高提供帮助。同时还需要提醒母亲做好乳房护理，妊娠后乳腺可能会继续增大，应尽量多穿宽松的乳罩。还需要注意自身的清洁，尤其是乳头的清洁，需要经常用温水对乳头进行清洗，防止乳汁分泌对乳头形成阻塞[6-7]。

针对乳头凹陷以及扁平人员需要指导其做乳头伸展练习及佩戴乳头罩。乳头凹陷母亲可用以下方法刺激泌乳。例如乳头伸展运动法，可以将两手的拇指在乳头肌底两侧放置，并缓慢向两侧拉开，加速皮肤的皮下组织循环，并以同样的手法将乳头上下拉开。此操作主要是牵拉以及锻炼内乳头的纤维组织。还需要用到乳头牵拉法，用右手拇指以及食指将乳头向外牵拉，轻轻对乳头进行按摩，每日三次，每次4分钟左右。还要掌握婴儿正确的含接姿势，必须将乳头和大部分乳晕含在口中。在处理乳头凹陷时最重要的是建立母亲的自信心。如果通过以上方法不能纠正乳头凹陷，可以佩戴乳头罩。乳头皲裂的可以在喂完奶之后挤一点乳汁涂在乳头上，保护乳头。如果是皲裂比较严重，可以使用红霉素软膏涂在乳头上，达到一个消炎、保护的目的。如果出现明显的乳头出血的情况，是要暂时先停止喂奶的。出现乳汁淤积、肿块等，需要对其实施积极的指导，例如按摩热敷，配合中药治疗。若是母亲出现乳房充盈急胀痛、乳腺炎等问题，需要指导其加强哺乳，告知其正确挤奶方法，用手或是吸奶器挤出乳汁。针对乳汁不足的人员需要提醒其在日常生活中保持合理饮食。对影响母乳喂养的相关因素，例如疼痛，伤口愈合不佳等问题，需要针对母亲的实际情况给予处理，而部分学者认为针对过早添加奶粉的人员需要进行必要宣教，告知其母乳喂养的优势[8-9]。产后两周乳晕传入神经相对比较敏感，诱导催产素分泌的条件反射相对容易建立，是创建母乳喂养的关键时间段。婴儿的有力吸吮也是母乳喂养率提升的关键因素。吸吮乳头可以促进乳汁分泌，因而每日要多次并按需的吸吮，乳头得到多次且频繁刺激，可以加速乳汁的分泌，两侧的乳房需先后交替哺乳，每次哺乳后保证乳汁排空。母亲的身心愉快及充足睡眠也是保证其身心健康的关键因素，这对母乳的分泌有积极作用。

产后随访在对母亲实施母乳喂养健康指导过程中，需要提醒其在哺乳过程中应尽量防止乳房将婴儿的口鼻堵住，避免其出现窒息。为了预防溢奶，每次在喂完之后需要将婴儿竖抱起来并拍背。排气之后保持右侧卧位，减少因为翻动婴儿导致的呕吐，同时还需要让婴儿先吸空一侧乳房之后，再吸另外一侧，如果母乳很丰富，婴儿吃不完，需要将剩余的乳汁挤出。出生的最初几日，婴儿的体重一般会出现生理性下降，需要坚持吸吮，为婴儿提供良好的哺乳，使其体重在短时间内恢复，这对其生长发育以及之后乳汁分泌有较好的作用，但是婴儿体重下降一般会低于出生体重的10%，若是超过这个限度，需要与主治医生及时联系。同时还需要按需哺乳，了解婴儿的哺乳习惯以及哺乳时间，哺乳间隔时间一般不超过3小时，这对乳汁分泌有积极辅助作用，同时也可以让婴儿得到足够的营养，提高其免疫功能。

社区护士还需要了解母亲哺乳时间、哺乳频率，并在哺乳时提醒母亲应注意自身以及婴儿之间的体位舒适程度，保证哺乳姿势正确，肌肉放松。并掌握母亲以及婴儿双方的身体健康情况。婴儿每天尿量超过8次到10次。每次哺乳之后可以安静入睡两小时到三小时，身高体重增长良好即可表明母亲的奶量相对充足。一般来说，3个月龄的婴儿没有形成规律，生长发育迅速，母亲也需要婴儿频繁吸吮，加强乳汁分泌和排乳。4-6月龄的婴儿逐渐过渡到定时喂养，每3、4小时1次，每天约6次。逐渐减少夜奶的次数，帮助婴儿形成夜间连续睡眠的能力。

有学者提出，若是随着婴儿的不断长大以及发育，母乳已无法满足其生长发育需求，需要在哺乳基础上对其应用非流质食物。一般是在其出生4个月开始，逐渐的将哺乳次数减少，添加辅食为断乳做好准备，完全断乳通常是在婴儿出生后的10个月到12个月之间。

2.2 心理护理在提高母乳喂养率中的研究进展

产后部分母亲可能会出现情绪不稳，尤其是初产妇产后心理波动较大，往往还不能真正的适应母亲的角色，再加上经验缺乏，容易产生急躁，紧张，恐惧，甚至会出现抑郁症，访视过程中，社区护士需要对其进行必要的心理指导，应以真诚的态度，精湛的技术获得产妇的信任。首先需要了解母亲的心理问题的严重程度，针对其负面情绪相对较轻的母亲，护理人员需要对其实施必要的交流，增强互动频率，使其消除思想顾虑，积极配合。告诉母亲注意自身的饮食以及休息，这对母乳分泌有较好的作用，树立母乳喂养的自信心。并为母亲提供社会支持，改善其不良情绪。可以邀请母亲家属参与母亲的产后护理，通过家庭人员的支持，提高母亲的热情，使其心理障碍得到有效解除，这对产后哺乳率提升有积极作用[10]。针对产后抑郁或是焦虑严重的母亲，社区人员需要根据母亲的实际情况，使其深入了解自身情绪产生的原因，愿意主动与医务人员配合，及时处理，改善其负面情绪[11-12]。

3 小结

随着近些年来社会保健工作的不断进展，尤其是产后随访工作已经纳入到正规，应对出院后3～7天的分娩母亲、新生儿实施产后定期随访，对其异常实施及时处理，尤其是产后少乳以及哺乳困难的母亲。定期随访工作已经成为社区护理工作的一个关键要素。母乳喂养属于最原始的喂养方法，也是科学有效的喂养方法，提高母乳喂养几率，需要在产后实施必要的健康宣教，使每位母亲都了解母乳喂养的相关知识。笔者建议用到语言以及非语言行为对其实施健康指导，可以将母亲与医护人员的信任程度提升，提高产妇的护理依从性，促进护理质量提升，使其可以积极与社区护士配合，保障护理的有效性以及科学性。