赵周琳

崇左市妇幼保健院 广西 崇左 532200

妊娠期高血压是妊娠期妇女常见合并症，会对母婴的健康造成影响，是孕产妇及围产儿病死风险提高的主要原因，通常情况下会在分娩结束后会自行消失[1]。重度妊娠期高血压将会造成孕产妇出现早产、死胎等不良情况，其中最常见的并发症为胎盘早剥，并持续受到临床的重点关注。胎盘早剥主要病理改变是底蛻膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离[2]。重度胎盘早剥可引发弥散性血管内凝血等一系列病理生理改变，从剥离处的胎盘绒毛和蛻膜中释放大量组织凝血活酶，进入母体血循环，激活凝血系统，肾、肺等脏器的毛细血管内微血栓形成，造成脏器缺血或功能障碍。胎盘早剥持续时间越长，促凝物质不断进入母体血液中，激活纤维蛋白溶解系统，产生大量纤维蛋白降解产物，引发继发性纤溶亢进，大量凝血因子消耗，最终导致凝血功能障碍，严重影响孕产妇安全。在提供对症治疗的基础上，为患者实施相应的护理干预，对保证其诊疗安全性及有效性有重要意义。本研究对重度妊娠期高血压合并胎盘早剥的护理进展展开综述，现总结如下。

1 胎盘早剥的影响因素

胎盘早剥的影响因素包括诸多。白伶伶[3]等研究发现，瘢痕子宫会增加孕产妇发生早产合并胎盘早剥的风险，患者的预后较差，新生儿的死亡风险较高，认为需要提前预防胎盘早剥的发生，可通过增加产检的次数，社区或医院大力普及产前检查重要性入手，从而使妊娠结局改善。贺乐[4]等对胎盘早剥影响因素进行调查，证实胎膜早破、妊娠期高血压及吸烟史为胎盘早剥的主要危险因素。有学者研究表明[5]，年龄、妊娠期高血压、孕周、剖宫产史、血管病变及脐带因素是造成胎盘早剥的常见因素。综上所述，妊娠期高血压会增加产妇发生胎盘早剥的风险。原因为：妊娠期高血压，尤其重度子痫前期，子宫螺旋动脉重铸不足导致胎盘灌注下降，螺旋动脉平均直径仅为正常孕妇螺旋动脉直径的1/2，加之伴有内皮损害及胎盘血管急性动脉粥样硬化，使胎盘功能下降，若胎盘床血管破裂导致胎盘早剥[6-7]。

2 护理措施对疾病的应用意义

护理措施的原则是提高患者在就诊期间的舒适度，从而使其配合度提升，确保患者达到理想预后。临床传统的护理干预包括预见性及个体化护理等，预见性护理干预是结合循证护理为依托，对患者现有的或潜在的问题实施护理干预，以降低胎盘早剥的发生风险。石晓玲[8]等对30例出现胎盘早剥的孕产妇实施预见性护理干预，最终所有患者均痊愈出院，且未出现明显并发症。有研究认为[9]，预见性护理干预具有预防疾病的效果，且认为早期识别胎盘早剥的最有效方式是定期规范产前检查及细心观察。个体化护理干预强调护理的适应性，护理方案的制定，并针对不同疾病患者的实际需求实施调整，以达到更好的个体适应性。此外还有文献报道，部分并发胎盘早剥患者病情比较隐匿，临床症及表现不够显著，如阴道极少量出血、出现腰痛及下腹部不适等表现，可能与患者服用硫酸镁等药物有直接关系，应引起高度重视。B超检查若显示产妇胎盘存在液性暗区，即使阴性者也不能完全排除胎盘早剥的可能。不明原因的胎儿胎心改变是胎盘早剥的一种重要信号，一旦明确，护理人员需及时为患者做好手术准备。

3 护理要点

3.1 心理干预

通过对孕产妇实施心理干预可显著提升其心理舒适度。由于妊高症并发胎盘早剥的病情发展较快，严重影响患者的心理健康，同时其过度担忧胎儿的安危，易产生焦虑、抑郁及急躁等不良情绪。因此，对孕产妇实施相应的心理支持及疏导极其重要。常见的心理干预方式包括转移注意力法及增强沟通法等，还可通过组织病友交流会，加强与病友之间的交流，从而使其不良情绪得到改善。有研究表明[10]，对胎盘早剥的患者实施心理干预，可使其妊娠结局、产后生活质量及不良情绪均得到有效的改善。近年来，随着科学技术的发展及进步，临床护理工作压力的增大，多家医院已通过借助网络平台对患者开展护理干预工作，网络平台如微信、QQ等社交软件，具备操作简单、功能全及适用人群广等优势，利于医院快领域开展心理护理，有效释放临床宝贵的护理资源，有望成为未来护理发展的主流方向。李晓娇[11]等研究证实，通过微信群远程为孕产妇实施心理干预及健康宣教，可显著提升其对妊娠健康知识的认知，降低不良妊娠结局的发生。

3.2 健康宣教

郑蕊琳[12]等研究指出，无规律及不规范的产前检查是造成胎盘早剥发生的主要危险因素。科学及规范的产前检查的宣传工作在城市开展较好，而在偏远的农村地区仍推广不到位，导致当下，部分孕产妇仍未形成定期产前检查的习惯及认识，造成妊娠期高血压的发病风险明显提升，带来更加难控的妊娠预后结局。临床健康宣教工作不到位是造成上述问题发生的主要原因。因此，在对孕产妇实施护理干预的同时，需加强健康宣教工作。网络平台的出现，可便于临床护理人员对孕产妇实施延续性护理，通过微信等平台为孕产妇开展健康宣教工作，及时解答其所提出的疑问，甚至可通过利用微信群对多个患者同时开展健康宣教服务，可有效减少工作量，可行性较高。许宝莹[13]等研究发现，通过微信平台为患者开展健康宣教工作，可显著提高其对自身疾病及自身情况的认识，从而能有效降低胎盘早剥的发生风险。

3.3 急诊护理

由于胎盘早剥发病急且病情发展较快，一旦出现胎盘早剥的症状，护理人员需及时告知医生给予对症处理并辅助做好急救护理。相关报道认为[14]，严格遵照医嘱相关规定及规范的操作流程为患者实施急诊护理干预，根据患者的需求，及时做好护理配合，对患者不良生命体征予以纠正，使其内环境得以稳定，迅速建立静脉通道，为后续治疗提供便利。在实施护理干预时，护理人员需正确填写护理文书，并做好相关记录，若患者需要开展抢救治疗，则提前做好相关准备工作，协助患者完成相关检查，明确病情，并结合病情准备急救用品及物品[15]。此外需明确患者的基础资料，针对与治疗相关的问题，需及时进行询问，以确保治疗的及时性及有效性。

3.4 病情监测

在患者治疗期间护理人员需密切监测其病情变化，主要针对患者治疗期间的可能出现的不良反应实施监控，并采取预见性护理干预。护理内容主要包括以下方面：①侧卧位，抬高床头30°，严密观察患者神志、生命体征、关注患者主诉、专科情况、尿量、颜色及尿蛋白、肝肾功能、按医嘱使用解痉及降压药，以使患者血压在规定时间内平稳下降并维持在理想范围而不出现骤降，一旦发现异常需及时报告医生，有动态的安全评估及护理干预措施，及时发现并发症；②加强专科方面的监护：关注胎心胎动，胎盘早剥出血时，胎儿因血供不足，易引起胎心率异常，尤其是胎心率减慢，临床常采用胎心监护仪监护，当出现频繁早期减速，经改变患者体位及氧气后，早期减速无法改善，甚至出现晚期减速，应考虑胎盘早剥的可能；③宫缩、宫底高度及阴道流血的观察，因胎盘早剥处，脱膜坏死激活前列腺素，引起子宫收缩，注意宫缩的频率及子宫腔的压力。隐性内出血时阴道流血量与肉眼观察到阴道流血量不成正比，护理人员除监控血压及脉搏外，还应测量宫底高度并做好标记以便对比；④腹部症状体征观察，内出血进一步增多时可刺激腹膜引起腹壁紧张及胃肠道反应，例如腹痛、腹胀甚至恶心呕吐[16-17]。因此，如果出现腹部的持续胀痛或腰酸，应报告医生并持续胎心监护及协助B超检查，当伴随有阴道新鲜血液流出或胎监异常，应首先考虑胎盘早剥的可能，及时报告医生，先暂禁饮食[18]。张小倩[19]等认为，做好病情监控，护理人员深入病房，为患者做好病情观察，了解其实际情况，发现病情变化，及时通知医师。对患者疼痛位置、面色等进行密切观察，行持续心电监护，结合患者心电图变化，对其病情进行判断，与此同时，观察患者血压、脉搏及呼吸等情况，结合病情，做好对症干预。此外，对患者开展病情监控，能随时掌握病情变化，从而有利于及时实施对症处理。

3.5 恢复期护理

重度妊娠期高血压合并胎盘早剥的患者大多需接受剖宫产以终止妊娠，但由于手术治疗存在大出血的风险，加上术后患者抵抗力降低，因此更需重视患者恢复期的护理。护理人员应密切监测患者各项生命体征的变化，如阴道出血、血压及子宫收缩情况等，并做好保暖工作。同时护理人员需保持病房环境灯光柔和，协助患者翻身，加强皮肤护理，活动四肢，保持会阴部清洁，有留置尿管的患者需每日对会阴部位消毒2次，有效预防压疮、预防跌倒坠床，预防感染及深静脉血栓。根据患者术后恢复情况，指导其进行适量的活动，以清淡易消化饮食为主，增加高蛋白及高维生物食物的摄入，以满足其恢复期机体所需营养的补充[20]。术后给予补血药干预，做好会阴护理，合理使用抗生素以预防或降低感染的发生。

4 小结

重度妊娠期高血压合并胎盘早剥属于产科常见危重症，不仅病情严重，同时严重影响患者的身心健康，甚至会危及其生命。重度妊高症并发胎盘早剥的治疗难度较大，患者较依赖护理。临床需重视患者的心理干预、疾病知识宣教、急诊护理、病情监测及恢复期护理等内容，予以患者系统性、全面性及针对性的护理干预。未来，还需进一步开展相关研究，补充当下研究中的不足之处，如优化远程心理支持干预的研究，更好补充重度妊娠期高血压合并胎盘早剥护理领域研究的全面性，发挥更好的指导价值。